【正文】 該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素不宜大面積使用。應(yīng)根據(jù)所合并皮膚微生物感染的種類和對藥物的敏感性，選擇相應(yīng)的復(fù)方制劑，短期規(guī)律應(yīng)用，一日 2 次，用 1 周，應(yīng)用時間久可能導(dǎo)致對抗生素的耐藥。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時會增加激素的局部吸收，嚴(yán)重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收?？扇∵m量薄涂在皮膚上。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。鹵米松三氯生乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。哈西奈德 氯氟舒松, 哈西奈德軟膏或乳膏：(1)%；(2)%。丙酸倍氯米松軟膏：%。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進(jìn)藥物的吸收。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。長期外用于面部，可發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、口周皮炎等不良反應(yīng)。 常用的糖皮質(zhì)激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)%；(2)1%；(3)%。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常31 / 64反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用 1～2 次，作維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，對銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié) 。目前國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：強(qiáng)度 藥物 制劑濃度%強(qiáng)效 醋酸氫化可的松 中效 醋酸地塞米松 ～丁酸氫化可的松 醋酸曲安縮松 強(qiáng)效 糠酸莫米松 二丙酸倍氯米松 氟輕松 氟西奈德 哈西奈德 氯氟舒松 超強(qiáng)效 鹵米松 哈西奈德 氯氟舒松 丙酸氯倍他索 * 制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等?！居梅ê陀昧俊?%～2%苯氧乙醇水溶液或油劑，清潔后外用。氯己定 ：用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒。軟膏：1%?！静涣挤磻?yīng)】有一定的致敏性，個別人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。【用法和用量】外用 治療黏膜感染，用 1%水溶液外涂，一日 23 次；用于燒傷、燙傷，用 %1%的水溶液外涂。聚維碘乳膏：10%?！居梅ê陀昧俊?0%聚維酮碘乙醇溶液 用于小傷口及感染，一日兩次。聚維酮碘 Povidoneiodine 【適應(yīng)證】皮膚消毒，外傷皮膚粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔潰瘍等。用于傳染性軟疣，應(yīng)先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液 用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福爾馬林水溶液 用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日 2 次，用于跖疣28 / 64時可以藥液浸泡患足，每晚 1 次，一次 5～10 分鐘?！具m應(yīng)證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療?！居梅ê陀昧俊?5% W/W 乙醇水溶液用于皮膚消毒。【用法和用量】水溶液、乙醇溶液或軟膏劑：%～2%，用于止癢、鎮(zhèn)痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗癥的治療，外搽于腋窩用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女陰潰瘍及軟下疳等，殺菌并刺激上皮生長，促進(jìn)潰瘍愈合，1～2 次/日。低濃度時具有局部止痛和止癢作用，高濃度時具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂及精神錯亂等?！咀⒁馐马棥客庥弥苿?，不可內(nèi)服。應(yīng)用 3%過氧化氫水溶液，用棉球蘸后清洗創(chuàng)面，也可沖洗或濕敷?！居梅ê陀昧俊扛咤i酸鉀水溶液：%～% 用于清洗創(chuàng)面。勿用于黏膜部位。高錳酸鉀 Potassium Permanganate 【適應(yīng)證】用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷、清洗潰瘍或膿瘡、以及痔瘡坐浴。溶液：氯化鈉注射液：是 %的氯化鈉水溶液，可用于濕敷及沖洗皮損上的污物。不良反應(yīng)：肥皂的堿性和所含的表面活性物質(zhì)等，可使皮膚產(chǎn)生原發(fā)刺激或變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。高脂皂(superfatted soaps)中脂肪酸或油脂的含量較高，能防止對皮膚的過度脫脂，但是其除污作用卻因此而降低。 皮膚清潔藥皮膚清潔藥(skin cleansers)具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮膚上異物的功能。消毒劑能迅速殺滅病原微生物，同時也能損傷機(jī)體組織，如甲醛。未愈者可再重復(fù)上述治療?！窘勺C】對本品過敏者及皮膚糜爛處禁用。丁香羅勒油 Ocimum Oii【適應(yīng)證】疥瘡?！居梅ê陀昧俊坑糜诮戬彆r 治療前洗澡、擦干，將本品從頸以下涂搽全身皮膚，特別是皺褶處、手足、指趾間、腋下和腹股溝；24 小時后涂第 2 次，再隔 48 小時后洗澡將藥物洗去，穿上干凈衣服，更換被褥等?？肆_米通 Crotamiton 【適應(yīng)證】疥瘡、皮膚瘙癢。【用法和用量】用法同升華硫，一日 1～2 次，并應(yīng)在用藥 24 小時后洗去，共用 2～3 天。苯甲酸芐酯 Benzyl Benzoate 【適應(yīng)證】疥瘡，也用于體虱、頭虱和陰虱。兒童，應(yīng)在6小時后洗浴，將藥液徹底洗去；成人，一次用藥量不超過30g。擦藥后偶有頭暈，1～2 日后消失?！窘勺C】對本品過敏及有癲癇病史者禁用。藥品不應(yīng)與堿性物質(zhì)或鐵器接觸，以免產(chǎn)生有毒物質(zhì)。林旦 Lindane 【適應(yīng)證】疥瘡和陰虱病。成人 用 10%硫軟膏。【用法和用量】外用。過敏體質(zhì)者慎用。升華硫 Sublimed Sulfur 【適應(yīng)證】用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹。此時可用 10%克羅米通軟膏或丁香羅勒軟膏外用，睡前可服有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物?；颊咭路c被褥洗凈后再用沸水或熱水浸燙，反復(fù)數(shù)次，或一日充分暴曬。氟尿嘧啶乳膏或軟膏：(1)%；(2)5%?！静涣挤磻?yīng)】接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛、炎癥后色素沉著、刺激、疼痛、光敏、瘙癢等。不可大面積使用。氟尿嘧啶 Fluorouracil 【適應(yīng)證】光線性角化、日光性唇炎、博溫病、Queyrat 紅斑增殖病、博溫樣丘疹病、尖銳濕疣、白癜風(fēng)、淀粉樣變苔蘚、播散性表淺性汗孔角化癥、尋常疣、扁平疣、銀屑病、著色性干皮病、表淺性基底細(xì)胞上皮瘤等。口唇皰疹或生殖器皰疹 一日 4 次，連續(xù) 7 天。治療宮頸糜爛，月經(jīng)期間停止用藥，禁止性生活及坐浴。重組人干擾素 α2b Rebinant Human Interferon α2b 【適應(yīng)證】宮頸糜爛，尖銳濕疣，帶狀皰疹，口唇皰疹及生殖器皰疹?！窘勺C】對本品過敏者禁用。其他見第 9 章感染。5%乳膏劑涂敷，白天每 3 小時 1 次，共 7 天。局部治療：數(shù)目少的可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療。皮損泛發(fā)嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染?？赏獠霠t甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。如用 %苯扎溴銨溶液漱口，%阿昔洛韋滴眼液等。系統(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類療效突出。自覺有灼熱及癢感?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方土槿皮酊：每 100ml 含土槿皮 g ,水楊酸 g,苯甲酸 g。【禁忌證】兒童、孕婦禁用。復(fù)方土槿皮酊 Compound Pseudolaricix Tincture 【適應(yīng)證】殺菌，止癢?！居梅ê陀昧俊客庥糜诨继帲蝗?2 次，需連續(xù)應(yīng)用數(shù)周?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)患者可出現(xiàn)局部輕度燒灼感、瘙癢感等刺激癥狀。【用法和用量】外用 一日 2 次?！局苿┡c規(guī)格】水楊酸軟膏：(1)2％；(2)5％。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%～2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%～10%有角質(zhì)溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%～30%具有角質(zhì)剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚??；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療?！咀⒁馐马棥?1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。【制劑與規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10 萬單位?！静涣挤磻?yīng)】外用偶見接觸性皮炎?！咀⒁馐马棥咳焉锛安溉槠趮D女慎用，5 歲以下兒童慎用。在治療的第 1 個月內(nèi)，隔日于病甲上涂藥，第 2 個月可減少至每周至少用藥 2 次，第 3個月起每周用藥 1 次?！窘勺C】兒童禁用。環(huán)吡酮胺 Ciclopirox Olamine 【適應(yīng)證】淺部皮膚真菌感染，如體、股癬，手、足癬(尤其是角化增厚型)，花斑癬，皮膚念珠菌病及甲癬?！居梅ê陀昧俊堪⒛_芬乳膏 一日 1 次，晚上擦洗局部后使用，至少使用 2～3 周。由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，本品不應(yīng)大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴(yán)重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應(yīng)用包封療法。【注意事項】哺乳期婦女慎用?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?1 次?！窘勺C】對利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化學(xué)成分有過敏史者禁用。利拉萘酯 L iranaftate 【適應(yīng)證】足癬、體癬、股癬。【不良反應(yīng)】常見局部刺激、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等。(其他見第 9 章感染)布替萘芬 Butenafine 【適應(yīng)證】主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。萘替芬散劑：1%。【制劑與規(guī)格】萘替芬軟膏: 1%。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜組織。【用法和用量】涂于患處，一日 2 次。舍他康唑 Sertaconazole 【適應(yīng)證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬。【用法和用量】涂于患處，一日 1 次。聯(lián)苯芐唑 Bifonazole 【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日 2 次，療程 6～12 月?！咀⒁馐马棥客嗣惯?。【制劑與規(guī)格】酮康唑片：200mg。此外，偶見過敏反應(yīng)。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。不得用于皮膚破潰處?！局苿┡c規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等。咪康唑 Miconazole 【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染。不推薦用于兒童。(3)甲溝炎?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑 1%～3%?！居梅ê陀昧俊客庥茫阂蝗?2～3 次。避免接觸眼睛。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治療應(yīng)堅持到真菌培養(yǎng)陰性為止 7 天～14 天，以后可改為每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑 400mg。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。特比萘芬一日 250mg，口服 8～12 周，指甲用藥 8～10 周，趾甲用藥 12～16 周。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。以后每 10～14 天復(fù)查１次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。伊曲康唑成人一日 100～200 mg，兒童一日 3～5 mg/kg， ， 餐后立即服用，療程4～6 周。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。如伊曲康唑一日 100mg，連續(xù) 15 日，或 100～200mg/次，一日 2 次，連續(xù) 7 天。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(關(guān)于制型的選擇，見 )。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。其他病原菌可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。細(xì)菌通過皮膚小創(chuàng)傷而侵入，或者由淋巴和血行感染所致?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。 1 局部治療，? 外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、%碘酊或魚石脂軟膏等。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。(1)注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。11 / 64【用法和用量】外用 一日 2 次，涂患處。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。魚石脂 Ichthammol 【適應(yīng)證】癤腫。【不良反應(yīng)】對皮膚有輕度刺激性，如灼熱、瘙癢感?；前粪奏ゃy軟膏:含磺胺嘧啶銀 1%?！居梅ê陀昧俊客庥谩！咀⒁馐马棥繉ζ渌前匪幓蛳嗨平Y(jié)構(gòu)藥物如磺酰脲類、砜類藥物可有交叉過敏；缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者(G6PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用藥前應(yīng)作肝、腎功能檢查；長療程用藥者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用。環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應(yīng)證