【正文】 起“心肌竊血”。(3)妊娠期婦女，只有明確需要才可使用本品；哺乳期婦女慎用。 (4)維持：%～3%?！静涣挤磻?yīng)】可致劑量依賴性血壓下降和呼吸抑制，麻醉誘導(dǎo)時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、屏氣、分泌物增多、呼吸暫停、喉痙攣和肝功能可有暫時(shí)性、可逆性異常?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)氧化亞氮須與氧同時(shí)使用，要有準(zhǔn)確的氧化亞氮和氧的流量表，且經(jīng)麻醉機(jī)給予氧化亞氮時(shí)，麻醉機(jī)須具有抗氧裝置，氧濃度應(yīng)在30%以上才安全。⑷鎮(zhèn)靜藥：減輕患者的恐懼與焦慮。②兒童，皮下注射 ，7～，12～，20～。骨骼肌松弛藥根據(jù)作用機(jī)制被分為去極化和非去極化骨骼肌松弛藥，去極化骨骼肌松弛藥是琥珀膽堿；非去極化骨骼肌松弛藥有阿曲庫(kù)銨、順阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨和哌庫(kù)溴銨等。(1)成人 ～，可維持肌肉松弛15～25分鐘，～，延長(zhǎng)肌松時(shí)間?！窘勺C】 對(duì)阿曲庫(kù)銨及順阿曲庫(kù)銨過(guò)敏者、妊娠期婦女。維庫(kù)溴銨 Vecuronium Bromide【適應(yīng)證】本品主要用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及手術(shù)中松弛肌肉。【禁忌證】對(duì)本品或溴離子有過(guò)敏史者。維庫(kù)溴銨注射液：2ml∶40mg。(5)老年患者、肝臟和/或膽道疾病和/或腎衰患者在常規(guī)麻醉期間氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)劑量??；無(wú)論采取何種麻醉方法，～，滴注速率為每分鐘5～6μg/kg。(8)本品可以縮短部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。(4)忌在患者清醒下給藥?！局苿┡c規(guī)格】氯化琥珀膽堿注射液：(1)1ml∶50mg；(2)2ml∶100mg。【制劑與規(guī)格】甲硫酸新斯的明注射液，(1)1ml∶；(2)1ml∶；(3)2ml∶1mg。地西泮作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。地西泮肌內(nèi)注射有疼痛，且吸收不穩(wěn)定。(5)用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持患者的氣道通暢。②急性譫妄、朦朧、失定向、幻覺(jué)、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或腿不安寧等。阿片類鎮(zhèn)痛藥不會(huì)使患者意識(shí)消失，可能產(chǎn)生呼吸抑制和肌肉僵直。(6)本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥停用14日以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量(1/4常用量)，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡。 芬太尼透皮貼劑：瑞芬太尼 Remifentanil【適應(yīng)證】 用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。(13)在非麻醉誘導(dǎo)情況下，不得以患者的意識(shí)消失為藥效目標(biāo)而使用本品。給藥前須用以下注射液之一溶解并定量稀釋成 25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml濃度的溶液：①滅菌注射用水；②5%葡萄糖注射液； ③%氯化鈉注射液；④5%葡萄糖氯化鈉注射液；⑤%氯化鈉注射液?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝和/或腎功能不全者慎用本品。(4)在使用舒芬太尼前14天內(nèi)用過(guò)單氨氧化酶抑制劑者、急性肝卟啉癥者、重癥肌無(wú)力患者禁用。該類藥不抑制呼吸，不影響胃腸蠕動(dòng)，不引起藥物依賴，因此非甾體抗炎藥是阿片類術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的有效替代藥。(5)勿在神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用消失之前注射本品。(3)解救急性乙醇中毒。(11)由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。如果未出現(xiàn)，或未達(dá)到逆轉(zhuǎn)的作用，呼吸功能未得到改善，可間隔23分鐘重復(fù)用藥。(3)心衰可能伴有循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷，此時(shí)輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行(4)老年人 應(yīng)控制紅細(xì)胞壓積不超過(guò)30%，并防止循環(huán)超負(fù)荷?！局苿┡c規(guī)格】琥珀酰明膠注射液：500ml∶20g(本品1000ml內(nèi)含琥珀酰明膠40g、注射用水969g)。隨著近年來(lái)膠體溶液的換代和不斷改進(jìn)，這些不良反應(yīng)已明顯減少。在首次糾正呼吸抑制效應(yīng)時(shí)，每隔2～～，直至達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)程度?！居梅ê陀昧俊?本品可靜脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥。術(shù)后患者使用本品過(guò)量可能逆轉(zhuǎn)痛覺(jué)缺失并引起患者激動(dòng)。(3)用于鑒別診斷苯二氮?類、其他藥物或腦損傷所致的不明原因昏迷：如果重復(fù)使用本品后，清醒程度及呼吸功能尚未顯著改善，必須考慮到苯二氮?類藥物以外的其他原因?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠初期3個(gè)月內(nèi)不得使用本品。如果臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)降低時(shí)，可給予額外的劑量1～2μg/kg。(2)分娩期間，或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前，靜脈內(nèi)禁用本品。由于本品起效快，作用時(shí)間短，麻醉中的給藥速率可以在2～5分鐘增加25%～100%或減小25%～50%，以獲得滿意的μ阿片受體的藥理反應(yīng)?？人?、呼吸困難、支氣管痙攣、喉痙攣、喘鳴、鼻充血、胸水、肺水腫、焦慮、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫。(9)本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥停用14天以上，方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量。(2)成人麻醉前或手術(shù)后鎮(zhèn)痛 ～。(2)妊娠期婦女慎用。⑶小兒對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受量小，易引起呼吸抑制，其用量應(yīng)依全身狀態(tài)嚴(yán)格按體重計(jì)算。(3)長(zhǎng)期用作鎮(zhèn)靜后，患者可發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)障礙。(2)本品不能用于孕婦。地西泮：可產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜和遺忘作用。地西泮：可產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜和遺忘作用。(2)重癥肌無(wú)力患者常用量　～1mg，一日1～3次。⑺ 可能導(dǎo)致肌張力增強(qiáng)：以胸大肌最為明顯，其次是腹肌，嚴(yán)重時(shí)波及肱二頭肌和股四頭肌等?？捎糜谌砺樽頃r(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松。由于個(gè)體差異大，建議使用外周神經(jīng)刺激器檢測(cè)肌松情況。 (2)維持劑量　， ～ mg/kg，最好在肌肉顫搐恢復(fù)至對(duì)照值的25%或?qū)?個(gè)成串刺激具有2～3個(gè)反應(yīng)時(shí)給予維持劑量。～。(11)因妊娠毒血癥使用硫酸鎂治療患者，能增加維護(hù)庫(kù)溴銨的神經(jīng)肌肉阻斷效應(yīng)，應(yīng)減少本品用量，并根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。(2)腎功能損害患者的劑量與腎功正常的患者類似，僅起效時(shí)間稍慢。(6)本品為低滲液，不可應(yīng)用于輸血的輸液器輸注。(5)本品尤適于肝腎功能不全、黃疸患者、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)和門診手術(shù)。 肌肉松弛藥麻醉中使用的骨骼肌松弛藥是神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯劑，它們不同于治療骨骼肌病變時(shí)給予作用于脊髓或腦的肌肉松弛藥。與阿托品不同的是，它可引起心動(dòng)過(guò)緩，而不是心動(dòng)過(guò)速?！局苿┡c規(guī)格】氧化亞氮：在50個(gè)大氣壓下呈液態(tài)貯存在耐壓鋼瓶?jī)?nèi)。(3)慢性肝腎功能損害及腎移植者一般無(wú)需調(diào)整劑量，當(dāng)用本品與氧化亞氮/氧氣混合吸入時(shí)，本品的濃度為1%～4%。冠狀動(dòng)脈疾病的患者，為避免心肌缺血，應(yīng)維持正常的血流動(dòng)力學(xué)。吸入七氟烷后可立即給予巴比妥類或其他靜脈誘導(dǎo)劑?！局苿┡c規(guī)格】異氟烷吸入用液體劑：100ml/瓶。(7)冠心病患者避免使用高濃度。根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度需要調(diào)整劑量。(3)原液使用時(shí)必須使用輸液泵等設(shè)備，以控制輸液速度。(2)本品可少量地通過(guò)乳汁分泌，故哺乳期婦女應(yīng)在使用本品后24小時(shí)內(nèi)停止哺乳。(3)靜脈注射速度切忌過(guò)快，否則易致一過(guò)性呼吸暫停。6個(gè)月以內(nèi)新生兒和嬰幼兒不宜使用。(10)本品能減少碘123I或131I的吸收。氯胺酮：它在亞麻醉劑量有較好的鎮(zhèn)痛作用。肌肉松弛藥可用于提供良好的肌肉松弛和預(yù)防反射性肌肉運(yùn)動(dòng)。(1)持續(xù)用糖皮質(zhì)激素6月以上患者，術(shù)前不應(yīng)停藥，否則可能發(fā)生血壓的劇烈下降，同時(shí)在麻醉期間及術(shù)后應(yīng)即刻提供糖皮質(zhì)激素的保護(hù)；(2)正在使用阿司匹林或其他抗凝藥的患者,圍術(shù)期滲血的風(fēng)險(xiǎn)增加。為此，麻醉科醫(yī)師應(yīng)與外科醫(yī)師分析相對(duì)危險(xiǎn)性，并共同決定是否應(yīng)用抗凝藥或用肝素替代治療；(3)心血管用藥(抗高血壓藥和治療冠心病用藥)、抗癲癇藥、抗帕金森病藥、抗焦慮藥、支氣管擴(kuò)張劑、青光眼用藥、免疫抑制劑、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物術(shù)前不宜停用。需注意的主要問(wèn)題是評(píng)價(jià)麻醉深度。給予后較少引起血壓下降?！窘勺C】⑴懷疑有潛在性卟啉病的患者；⑵心力衰竭、肝腎功能嚴(yán)重不全、糖尿病、低血壓、高血鉀癥、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重酸中毒、有腦缺氧情況者、休克或有休克先兆、重癥肌無(wú)力以及呼吸困難、氣道堵塞和哮喘患者；⑶咽喉手術(shù)患者；⑷新生兒；⑸對(duì)本品或巴比妥類藥過(guò)敏者。(4)老年人用量酌減。(4)蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢(mèng)、幻覺(jué)，預(yù)先應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮卓類，可減少此反應(yīng)。(3)脂肪代謝紊亂，心臟、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病患者，癲癇及癲癇發(fā)作者慎用。稀釋本品的輸注亦應(yīng)采用適當(dāng)?shù)目刂萍夹g(shù)，避免用量過(guò)大?！局苿┡c規(guī)格】 丙泊酚乳劑注射液：(1)20ml∶200mg；(2)50ml∶500mg；(3)100ml∶1g。在使用時(shí)須注意“冠狀動(dòng)脈竊血”現(xiàn)象，特別是心內(nèi)膜下心肌缺血的患者，使用本品后降低血壓作用更為敏感。七氟烷 Sevoflurane【適應(yīng)證】用于成人和兒科患者的院內(nèi)手術(shù)及門診手術(shù)的全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。七氟烷可與純氧或氧氧化亞氮同時(shí)使用以達(dá)到麻醉誘導(dǎo)作用。(6)本品因沸點(diǎn)低(℃)，不能用標(biāo)準(zhǔn)蒸發(fā)器，需用電子溫控蒸發(fā)器，使溫度保持在23～25℃。【制劑與規(guī)格】 地氟烷吸入用液體劑：⑴240ml/瓶；⑵(2)250ml/瓶。 麻醉輔助用藥麻醉過(guò)程中除靜脈、吸入及局部麻醉用藥外，還有輔助麻醉用藥：⑴抗毒蕈堿類藥：減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，解除或減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。在部分患者，尤其是老年人，東莨菪堿可引起中樞抗膽堿能綜合征(躁動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、幻覺(jué)、行為改變及困倦)。麻醉中給予骨骼肌松弛藥可以避免不必要的過(guò)深麻醉，確保腹肌和膈肌松弛，利于完成氣管內(nèi)插管和手術(shù)操作?！窘勺C】 對(duì)本品過(guò)敏者。(7)本品不可與丙泊酚注射乳劑或堿性溶液(如硫噴妥鈉)在同一注射器中混合或用同一針頭同時(shí)注射。(3)肝臟功能損害患者的劑量：晚期肝病患者無(wú)需調(diào)整用藥劑量，此類患者的藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與肝功正常的患者類似，但起效時(shí)間稍快。(12)吸入麻醉藥能強(qiáng)化其作用。新生兒和嬰兒參照上述內(nèi)容。(3)連續(xù)輸注推薦　 mg/kg，當(dāng)肌松開(kāi)始恢復(fù)時(shí)再行連續(xù)輸注。必要時(shí)可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠期婦女慎用。這時(shí)不僅機(jī)體總的氧耗量加大，足以引起胃內(nèi)壓甚至顱內(nèi)壓升高。極量，皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。它是長(zhǎng)效藥物，且代謝物具有活性，因此在給藥后數(shù)小時(shí)可產(chǎn)生再次催眠作用。為長(zhǎng)效藥物，且代謝物具有活性，因此在給藥后數(shù)小時(shí)可產(chǎn)生再次催眠作用。在分娩過(guò)程中應(yīng)用須特別注意，單次大劑量注射可致新生兒呼吸抑制，肌張力減退，體溫下降以及吸吮無(wú)力。亦可出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)，軀體不能控制的運(yùn)動(dòng)或跳動(dòng)，罕見(jiàn)的興奮，不能安靜等。阿片類鎮(zhèn)痛藥主要用于術(shù)中和術(shù)后阻斷傷害性刺激引起的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，已很少作為術(shù)前用藥。(3)下列情況慎用：心律失常、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲(chǔ)備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者及運(yùn)動(dòng)員慎用。(3)兒童鎮(zhèn)痛　2歲以下無(wú)規(guī)定，2～12歲按體重2～3μg/kg。(10)使用本品出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)妥善處理，包括減小輸注速率或暫時(shí)中斷輸注。皮疹、蕁麻疹?；颊叻磻?yīng)麻醉過(guò)淺時(shí)，每隔2～～1μg/kg劑量靜脈推注給藥，以加深麻醉深度。因本品可引起新生兒呼吸抑制。其他：體弱患者和老年患者，以及已經(jīng)用過(guò)能抑制呼吸的藥物的患者，應(yīng)減少用量；而對(duì)于那些接受過(guò)阿片類藥物的或有過(guò)阿片類濫用史的患者，則可能需要較大劑量。(2)哺乳期婦女慎用本品?！局苿┡c規(guī)格】 氟馬西尼注射液：(1)5ml∶；(2)10ml∶1mg；。(9)有心血管疾病史，或接受其他有嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)(低血壓、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫、肺水腫)的藥物治療的患者應(yīng)慎用本品。靜脈注射起效最快，適合在急診時(shí)使用。(3)新生兒，阿片類藥物引起的抑制，靜脈注射、可按照成人術(shù)后阿片類抑制的用藥說(shuō)明重復(fù)該劑量。琥珀酰明膠 Succinylated Gelatin【適應(yīng)證】 本品為膠體性血漿代用品，適用于下述情況：低血容量性休克，手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷及感染的血容量補(bǔ)充，手術(shù)前后及手術(shù)間的穩(wěn)定血液循環(huán)，體外循環(huán)(血液透析，人工心肺機(jī))血液稀釋，脊髓及硬膜外麻醉后的低血壓的預(yù)防。(2)以下情況慎用：水分過(guò)多、腎衰、有出血傾向、肺水腫、鈉或鉀缺乏以及對(duì)輸液成分過(guò)敏等患者。觀察30秒鐘看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征?；旌弦涸?4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)24小時(shí)剩余的混合液必須丟棄。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)。(2)用于阿片類藥物過(guò)量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。(4)使用本品時(shí)，應(yīng)對(duì)再次鎮(zhèn)靜、呼吸抑制及其他苯二氮?類反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控的時(shí)間根據(jù)苯二氮?類的作用量和作用時(shí)間來(lái)確定。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要用非甾體抗炎藥(NSAIDs)。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應(yīng)在用藥后24小時(shí)方能再次哺乳。 舒芬太尼 Sufentanil【適應(yīng)證】 用于氣管內(nèi)插管，使用人工呼吸的全身麻醉；作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥；作為全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥?！居梅ê陀昧俊糠逝只颊邞?yīng)避免過(guò)量用藥，應(yīng)根據(jù)理想體重的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用量本品只能用于靜脈給藥，特別適用于采用定量輸注裝置靜脈持續(xù)滴注給藥。(12)本品停止給藥后，5～10分鐘鎮(zhèn)痛作用消失，對(duì)于預(yù)知需術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，在停止本品前需給予適宜的替代鎮(zhèn)痛藥?！局苿┡c規(guī)格】枸掾酸芬太尼注射液： (1)1ml∶；(2)2ml∶(均以芬太尼計(jì))。(5)按麻醉藥品管理。但阿片類鎮(zhèn)痛藥減少吸入麻醉藥是有封頂效應(yīng)的。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：①低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為1%。(4)以下情況慎用：體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病，或充血性心衰患者，若使用咪達(dá)唑侖應(yīng)減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。鑒于地西泮難溶于水，常用為有機(jī)溶劑，靜脈注射時(shí)可致疼痛，并增加靜脈血栓發(fā)生幾率(在注射后幾日內(nèi)仍不易察覺(jué))。地西泮是成人牙科手術(shù)的有效抗焦慮藥，但并不適用于兒童。(4)治療手術(shù)后腹脹： ，并定時(shí)重復(fù)給藥，～1mg靜脈或肌內(nèi)注射，防治心動(dòng)過(guò)緩，阿托品可先用或同用。(2)維持肌松：一次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液中或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中，靜脈滴注。(3)不具備控制或輔助呼吸條件時(shí)，嚴(yán)禁使用。(7)低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥(輸血)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)亦可加強(qiáng)或延長(zhǎng)本品作用。(4)在成人靜脈麻醉下　維持該水平肌松時(shí)的滴注速率范圍為每分鐘5～10μg/kg，吸入麻醉下每分鐘5～6μg/kg?！局苿┡c規(guī)格】 注射用維庫(kù)溴銨：⑴4mg；⑵10mg。(13)配制或稀釋后所得液體在室溫(15～25℃)