【正文】 (2)低血容量休克，容量補(bǔ)充和維持時(shí)，可在24小時(shí)內(nèi)輸注10～15L(但紅細(xì)胞壓積不應(yīng)低于25%，年齡大者不應(yīng)低于30%，同時(shí)避免血液稀釋引起的凝血異常)。(6)使用本品不會(huì)干擾交叉配血。人工膠體溶液運(yùn)輸儲(chǔ)存方便，供應(yīng)充足，隨時(shí)可用，無(wú)不同血型和傳播感染性疾病之慮，減少了用血量。 在不能進(jìn)行靜脈注射給藥時(shí)，可選用肌內(nèi)注射或皮下注射。必要時(shí)可用滅菌注射用水將本品稀釋。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥；②部分糾正在手術(shù)使用阿片類藥物后阿片的抑制效應(yīng)，通常較小劑量本品即有效。據(jù)報(bào)道由此引起的后遺癥有死亡、昏迷和腦病。(12)阿片類中毒患兒對(duì)本品的反應(yīng)很強(qiáng)，因此需要對(duì)其進(jìn)行至少24小時(shí)的密切監(jiān)護(hù)，直到本品完全代謝。如果不能完全響應(yīng)，在臨床上需要用機(jī)械輔助治療呼吸抑制。【注意事項(xiàng)】(1)伴有肝臟疾病、腎功能不全患者應(yīng)慎用本品。在重癥監(jiān)護(hù)情況下，對(duì)大劑量和/或長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮?類藥物的患者，應(yīng)緩慢給藥并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量。(7)對(duì)于一周之內(nèi)大劑量或較長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮?類藥物者，應(yīng)避免快速注射本品，否則將引起戒斷癥狀。(2)作為苯二氮?類藥物過(guò)量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑。術(shù)后也可用其他鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多()、布桂嗪()。(2)在以本品為主用于靜脈給藥的全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，用藥總量可為8～30μg/kg，～。(6)低血容量、低血壓患者禁用。(10)對(duì)接受過(guò)阿片類藥物治療或有過(guò)阿片類濫用史的患者，則可能需要使用較大的劑量。(3)下列情況慎用：甲狀腺功能低下、肺部疾患、老年人、肥胖，乙醇中毒和使用過(guò)其他已知對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，在使用本品時(shí)均需特別注意，其用藥量應(yīng)酌情給予?！?μg/kg的初始劑量靜推，靜推時(shí)間應(yīng)大于60秒?？赡芮闆r下，應(yīng)采用專用靜脈輸液通路。⑶ 較少見：便秘、腹部不適、口干、胃食管反流、吞咽困難、腸梗阻。(15)本品不含任何抗菌劑及防腐劑，因此在稀釋的過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，稀釋后的溶液應(yīng)及時(shí)使用。(8)在推薦劑量下，本品能引起肌肉強(qiáng)直。肝腎功能嚴(yán)重受損的患者對(duì)瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增強(qiáng)，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)?！居梅ê陀昧俊糠逝只颊邞?yīng)避免過(guò)量用藥，應(yīng)根據(jù)理想體重的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用量(1)成人靜脈注射　全麻時(shí)初量，①小手術(shù)按體重1～2μg/kg (以芬太尼計(jì)，下同)；②大手術(shù)按體重2～4μg/ kg；③體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)按體重20～30μg//kg計(jì)算全量，維持量可每隔30～60分鐘給予初量的一半或連續(xù)靜滴，一般每小時(shí)按體重1～2μg/kg；④全麻同時(shí)吸入氧化亞氮按體重1～2μg/kg；⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，～2μg/kg。(8)本品不是靜脈全麻藥，大量快速靜脈注射時(shí)患者意識(shí)依然存在，常伴有術(shù)中知曉。②用于手術(shù)前、后及術(shù)中等各種劇烈疼痛。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，特別是心臟手術(shù)宜選用舒芬太尼。在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意：⑴老年、體弱一般情況較差者，用量應(yīng)減少。③肌內(nèi)注射局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。嚴(yán)重的呼吸抑制易見于老年人特別是長(zhǎng)期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停，甚至死亡。(7)長(zhǎng)期靜脈注射咪達(dá)唑侖，突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。(其他見第1章神經(jīng)與精神疾病用藥)咪達(dá)唑侖 Midazolam【適應(yīng)證】 麻醉前給藥，全麻醉誘導(dǎo)和維持，椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥，診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)患者鎮(zhèn)靜，ICU患者鎮(zhèn)靜。地西泮也可經(jīng)直腸給藥，但并不是用于術(shù)前給藥或鎮(zhèn)靜。靜脈大劑量應(yīng)用或與某些其他藥物合用時(shí)，咪達(dá)唑侖可產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜作用。關(guān)于催眠藥和抗焦慮藥可見第1章神經(jīng)與精神疾病用藥。此類藥物還可用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的鎮(zhèn)靜，尤其是需要輔助通氣的患者。還有一些藥物用于提供一定程度的術(shù)前遺忘作用。【不良反應(yīng)】 本品可致藥疹，大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語(yǔ)言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏。神經(jīng)肌肉結(jié)合部乙酰膽堿數(shù)量增多，遵循質(zhì)量作用定律，將從煙堿樣膽堿能受體置換出非去極化骨骼肌松弛藥，使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，非去極化骨骼肌松弛藥的作用終止。⑸ 惡性高熱：多見于本品與氟烷合用的患者，也多發(fā)生于兒童。(6)為了解除本品肌松作用引起的短暫纖維顫動(dòng)，可預(yù)先靜脈注射小劑量非去極化肌松藥()?！局苿┡c規(guī)格】 注射用哌庫(kù)溴銨：4mg(附帶專用溶劑2ml %氯化鈉溶液)?！静涣挤磻?yīng)】偶見過(guò)敏反應(yīng)。(5)兒科手術(shù)和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉時(shí)，～；～。(7)氟烷麻醉下，兒童(1～14歲)和嬰兒(1～12個(gè)月)對(duì)羅庫(kù)溴銨的敏感性與成人相似，但起效較成人快，其臨床作用時(shí)間兒童較成人短。大劑量時(shí)有對(duì)抗迷走神經(jīng)的作用，可能引起心率加快?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品可引起呼吸肌麻痹，故使用此藥的患者必須采用人工呼吸支持，直至患者的自主呼吸充分恢復(fù)。兒童維持劑量應(yīng)酌減。【用法和用量】本品僅供靜脈注射使用。(9)肥胖患者，當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際體重計(jì)算給藥劑量。(2)妊娠期婦女經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊后才可使用。(6)兒童維持用藥　以氟烷麻醉時(shí)，可以繼續(xù)維持約9分鐘臨床有效的神經(jīng)肌肉阻滯。極少數(shù)情況下，當(dāng)本品與一種或多種麻醉藥合用時(shí)，有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。(4)。(3)老人與呼吸、肝腎功能差的患者亦可用標(biāo)準(zhǔn)劑量或酌情減量。(3)一次劑量不宜過(guò)大，因可致肌張力增高。肌松出現(xiàn)前，因肌纖維非協(xié)同收縮，會(huì)出現(xiàn)肌顫，且去極化骨骼肌松弛藥產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯對(duì)四個(gè)成串刺激的反應(yīng)不出現(xiàn)衰減。兒童15μg/kg或麻醉誘導(dǎo)前即刻靜脈注射。 (其他見第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)。和新斯的明同時(shí)給予用于逆轉(zhuǎn)非去極化肌松劑的殘留作用。非阿片類鎮(zhèn)痛藥為阿片類術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的有效替代藥。給予低流量吸氧期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)吸入氧的濃度。(3)應(yīng)有完善的麻醉廢氣排除系統(tǒng)，以減少氧化亞氮對(duì)手術(shù)室工作人員的不良影響。④盡管短時(shí)間應(yīng)用本品的濃度可達(dá)18%，但如果同氧化亞氮混合高濃度吸入，應(yīng)確保吸入氧濃度不低于25%。對(duì)易感者可導(dǎo)致惡性高熱。(4)老年人心血管抑制明顯，應(yīng)慎用。(6)蘇醒：七氟烷麻醉的蘇醒期通常較短。(2)年齡對(duì)七氟烷的MAC的影響：患者年齡(年)七氟烷在氧氣中MAC七氟烷在65%N2O/35%O2中的MAC3%～%%35%/512%/25%%35%%40%%50%%60%%80%%注：兒科患者使用60%N2O/40%O2。(5)對(duì)于有顱壓升高危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用，并聯(lián)合應(yīng)用降低顱壓的方法，如過(guò)度換氣。全麻維持 在氧／70%%～％的異氟烷濃度可維持合適的外科麻醉。⑶術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、分泌物增加等，還可出現(xiàn)房性心律失常和室性心律失常。一般多選用抗膽堿藥。為避免患者缺氧，必須保證吸入氧濃度大于30%。麻醉的最長(zhǎng)時(shí)間一般不超過(guò)60分鐘左右。麻醉維持，靜脈輸注每小時(shí)4～12mg/kg，在應(yīng)激小的手術(shù)過(guò)程中，如創(chuàng)傷的小手術(shù)，可將劑量減至每小時(shí)4mg/kg，或依據(jù)反應(yīng)重復(fù)單次靜脈注射25～50mg。用法：(1)靜脈輸注本品可以不用稀釋，也可用5%%氯化鈉注射液稀釋后裝于玻璃輸液瓶?jī)?nèi)滴注。(8)病態(tài)肥胖患者應(yīng)特別注意因劑量偏大導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)方面的劇烈變化。重癥監(jiān)護(hù)患者輔助通氣治療時(shí)的鎮(zhèn)靜。(2)術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高。(2)本品是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?！静涣挤磻?yīng)】 可使腎上腺皮質(zhì)對(duì)刺激的反應(yīng)減慢4～6小時(shí)。(3)10歲以上兒童按照成人劑量應(yīng)用。老年人應(yīng)減量至2～。(8)溶解后藥液呈強(qiáng)堿性，一旦外滲可引起組織壞死和劇烈疼痛；避免動(dòng)脈內(nèi)注射或肌內(nèi)注射。主要用于全麻誘導(dǎo)，復(fù)合全麻及兒童基礎(chǔ)麻醉。靜脈注射時(shí)可能產(chǎn)生注射部位疼痛，并可引起明顯的不自主肌肉活動(dòng)。使用中等劑量的硫噴妥鈉蘇醒迅速，是由于該藥可快速再分布于體內(nèi)其他組織，尤其是脂肪組織。全憑靜脈麻醉：該技術(shù)指在手術(shù)時(shí)使用的所有麻醉藥均由靜脈給藥。如果抗抑郁藥物需術(shù)前停藥，則需逐漸減量，以防出現(xiàn)戒斷癥狀。⒊ 對(duì)患者伴隨疾病應(yīng)加強(qiáng)治療，應(yīng)達(dá)到術(shù)前準(zhǔn)備的要求。同時(shí)給予吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物，會(huì)延長(zhǎng)彼此的作用時(shí)間并增強(qiáng)作用強(qiáng)度。外科手術(shù)時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整輸注胰島素劑量；(5)術(shù)前停用口服避孕藥。一般患者接受日常手術(shù)，多選用硫噴妥鈉或丙泊酚誘導(dǎo)，老年、衰弱或休克患者選用依托咪酯或氯胺酮誘導(dǎo)，心臟手術(shù)患者選用小量靜脈麻醉藥(依托咪酯、咪達(dá)唑侖或丙泊酚)和大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥誘導(dǎo)。靜脈麻醉藥作用特點(diǎn)：硫噴妥鈉：該藥屬于巴比妥類藥物。注射痛疼可通過(guò)經(jīng)由較大靜脈給藥或誘導(dǎo)前給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥緩解。氯胺酮的主要缺點(diǎn)是可引起幻覺(jué)、噩夢(mèng)和其他暫時(shí)性的精神癥狀，但可通過(guò)給予地西泮或咪達(dá)唑侖等藥物減輕其發(fā)生。(4)本品可少量泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。有少數(shù)病例(%～5%)，會(huì)出現(xiàn)不尋常的反應(yīng)，如神智不清、興奮、幻覺(jué)、顏面和口唇或眼臉腫脹、瘙癢、皮疹、顫抖、呼吸困難，甚至出現(xiàn)心律失常。依托咪酯 Etomidate【適應(yīng)證】適用于全麻誘導(dǎo)，也可用于短時(shí)手術(shù)麻醉。(5)因無(wú)鎮(zhèn)痛作用，用于麻醉誘導(dǎo)或短期麻醉時(shí)須同時(shí)給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 氯胺酮 Ketamine【適應(yīng)證】用于各種表淺、短小手術(shù)麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復(fù)合麻醉。(6)失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗呖梢鹧獕簞〗?，甚至心搏驟停。(3)基礎(chǔ)麻醉：臨床個(gè)體間差異大，兒童肌內(nèi)注射按體重4～5mg/kg，必要時(shí)追加1/2～1/3量。(5)可考慮在誘導(dǎo)前或麻醉維持期間靜脈注射抗膽堿藥，尤其是迷走神經(jīng)張力有可能占優(yōu)勢(shì)或本品與其他可能引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物合用時(shí)。不用于1個(gè)月以下小兒的全身麻醉及16歲以下重癥監(jiān)護(hù)兒童的鎮(zhèn)靜。～。由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于高危(ASAⅢⅣ)年幼患者，建議應(yīng)用更低的劑量。有的吸入麻醉藥(七氟烷)也可用于全身麻醉的誘導(dǎo)。(3)老年人維持濃度應(yīng)酌減，并加用其他藥物?！窘勺C】 已知對(duì)異氟烷或其他鹵素麻醉劑過(guò)敏者、惡性高熱易感者、全身麻醉的有關(guān)禁忌證?！居梅ê陀昧俊?應(yīng)使用異氟烷專用帶刻度的專用揮發(fā)器。(2)肝膽疾患及腎功能低下者慎用。⑶偶見：心律不齊、LDH增高、AST增高、低氧血癥、呼吸暫停、白細(xì)胞增多、室性期外收縮、室上性期前收縮、哮喘、精神混亂、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房顫、完全的AV阻滯、二聯(lián)律、白細(xì)胞減少。作為術(shù)前沒(méi)有用藥的患者的麻醉誘導(dǎo)，七氟烷吸入濃度為8%?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠期婦女應(yīng)權(quán)衡利弊方可使用。不推薦用于產(chǎn)科手術(shù)及神經(jīng)外科手術(shù)。②外科麻醉：如術(shù)前用過(guò)阿片類藥，則本品常用起始濃度為3%，%～1%的濃度，當(dāng)吸入濃度達(dá)到4%～11%后，2～4分鐘可達(dá)到麻醉效果。也可用于無(wú)痛分娩與鎮(zhèn)痛?！居梅ê陀昧俊?成人常用吸入給藥，必須配備有準(zhǔn)確精密的麻醉機(jī)，有浮旋量氣標(biāo)測(cè)定每分鐘氧和氧化亞氮?dú)饬髁?。⑶膽堿酯酶抑制藥：我國(guó)使用的僅為新斯的明，拮抗非去極化肌松藥的殘留肌松作用。還可在使用新斯的明前或同時(shí)使用，以預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩、唾液分泌過(guò)多和其他給予新斯的明引起的毒蕈堿樣作用。用法：(1)麻醉前用藥 ①成人，～1小時(shí)?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者、青光眼、嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸阻者。手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)給予肌松拮抗藥即膽堿酯酶抑制劑逆轉(zhuǎn)骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用。阿曲庫(kù)銨 Atracurium【適應(yīng)證】 適用于各種外科手術(shù)中全身麻醉期間的骨骼肌松弛，也適用于氣管插管時(shí)所需的肌肉松弛?！居梅ê陀昧俊?注射用阿曲庫(kù)銨，使用前用注射用水5ml溶解，立即使用?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)順阿曲庫(kù)銨能使呼吸肌和其他骨骼肌癱瘓，而對(duì)意識(shí)和痛域沒(méi)有影響。本品無(wú)組胺釋放作用，無(wú)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。(3)成人自然恢復(fù)　神經(jīng)肌肉阻滯自然恢復(fù)速度與給藥量無(wú)關(guān)，當(dāng)使用阿片類或丙泊酚進(jìn)行麻醉時(shí)，從25%～75％及5%～95%恢復(fù)的平均時(shí)間分別約為13和30分鐘。2mg/ml的順阿曲庫(kù)銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)20701005mg/ml的順阿曲庫(kù)銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)70100【制劑與規(guī)格】順阿曲庫(kù)銨注射液：(1)∶5mg；(2)5ml∶10mg；(3)10ml∶20mg；(4) 20ml∶40mg ⑸30ml∶150mg。(6)。(13)配制或稀釋后所得液體在室溫(15～25℃)、日光下可保存24小時(shí)，如不能保證絕對(duì)嚴(yán)格的無(wú)菌操作，液體保存不得超過(guò)12小時(shí)(15～25℃)。(4)新生兒和嬰兒首次劑量　～，如顫搐反應(yīng)未抑制到90～95％，可再追加劑量。【制劑與規(guī)格】 注射用維庫(kù)溴銨：⑴4mg；⑵10mg。(6)其余同維庫(kù)溴銨“注意事項(xiàng)”第10。(4)在成人靜脈麻醉下　維持該水平肌松時(shí)的滴注速率范圍為每分鐘5～10μg/kg，吸入麻醉下每分鐘5～6μg/kg。(3)權(quán)衡利弊后方可決定妊娠患者是否應(yīng)用本品。(7)低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥(輸血)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)亦可加強(qiáng)或延長(zhǎng)本品作用。(2)在與琥珀酰膽堿合用時(shí)，～ mg/kg。(3)不具備控制或輔助呼吸條件時(shí)，嚴(yán)禁使用。⑵ 心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。(2)維持肌松：一次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液中或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中，靜脈滴注?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：甲狀腺功能亢進(jìn)和帕金森病等。(4)治療手術(shù)后腹脹： ，并定時(shí)重復(fù)給藥，～1mg靜脈或肌內(nèi)注射，防治心動(dòng)過(guò)緩，阿托品可先用或同用。抗焦慮藥(苯二氮卓類藥)廣泛地被用作術(shù)前用藥。地西泮是成人牙科手術(shù)的有效抗焦慮藥，但并不適用于兒童。勞拉西泮：可產(chǎn)生更