【正文】 藥物是治療前列腺炎的主要手段，可以輔助以物理、心理治療?！窘勺C】 對(duì)本品過(guò)敏者、兒童。%，包括肝功能異常(AST及ALT升高、總膽紅素升高)、腎功能異常(尿素氮升高、肌酐升高)、血常規(guī)異常(血紅蛋白降低、白細(xì)胞降低、血小板降低)。(2)70歲以上老年患者本品清除率有所降低，但不需調(diào)整劑量。(2)本品可使肥大的前列腺縮小，改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀。(4)過(guò)敏反應(yīng)：偶爾可出現(xiàn)皮疹。(2)體位性低血壓患者慎用。(2)良性前列腺增生初始劑量為睡前服用1mg，且不可超過(guò)。(7)使用本品治療良性前列腺增生前應(yīng)排除前列腺癌的可能性。【注意事項(xiàng)】(1)腎功能損傷患者無(wú)需改變劑量?！居梅ㄅc用量】 口服：用于良性前列腺增生，一日3次，最大劑量一日10mg。對(duì)正在服用抗高血壓藥的高齡患者伴有腎功能不全，在服藥后癥狀得不到預(yù)期效果，不應(yīng)繼續(xù)增量，而應(yīng)改用其他適當(dāng)?shù)闹委煼椒??！居梅ㄅc用量】口服：控釋片 ① 成年人推薦劑量為一日4mg，睡前服用。【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全者慎用。 前列腺增生及其藥物治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性導(dǎo)致下尿路癥狀(Lower Urianry Tract Symptoms, LUTS)的最常見(jiàn)病因。(4)潰瘍性結(jié)腸炎患者，大劑量使用可能抑制腸蠕動(dòng)而產(chǎn)生麻痹性腸梗阻。【禁忌證】胃腸道梗阻或出血、賁門失弛緩癥、尿道阻塞失代償者、有神經(jīng)精神癥狀者及心肝腎功能嚴(yán)重受損者、司機(jī)及高空作業(yè)人員。(3)下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡內(nèi)手術(shù))?！居梅ㄅc用量】口服：(1)成人初始的推薦劑量為一次2 mg，一日2次。(4)哺乳期婦女不宜服用本品。目前應(yīng)用于OAB的治療藥物主要是M受體阻滯劑，如托特羅定。現(xiàn)在的治療期限已經(jīng)縮短到6個(gè)月，而不是40年前的24個(gè)月。由于結(jié)核菌易產(chǎn)生耐藥，故主張聯(lián)合用藥?！居梅ê陀昧俊靠诜骸?g，分2～4次給予。 急性膀胱炎推薦用藥 藥物 劑量 療程頭孢泊肟 一次100mg 一日2次 3日環(huán)丙沙星 一次250mg 一日2次 3日磷霉素氨丁三醇 一次3000mg 一日1次 1日左氧氟沙星 一次250mg 一日1次 3日呋喃妥因 一次50～100mg 一日3次 5～7日諾氟沙星 一次400mg 一日2次 3日氧氟沙星 一次200mg 一日2次 3日匹美西林 一次200mg 一日2次 7日甲氧芐啶 一次200mg 一日2次 5～7日磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 一次2片 一日2次 3日(每片含400mg/80mg).磷霉素 Fosfomycin【適應(yīng)證】用于對(duì)本品敏感的致病菌所引起的下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎。3天喹諾酮類藥物治療方案取得的療效與TMPSMZ相同。只有那些癥狀不典型的UTI患者需要接受尿培養(yǎng)檢查，以發(fā)現(xiàn)一些非常見(jiàn)病菌。復(fù)發(fā)性UTI定義為過(guò)去的12個(gè)月中發(fā)生了3次或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生2次UTI。上尿路感染的藥物治療對(duì)于輕度和中度的患者給予口服氟喹諾酮類藥物7天作為一線治療。持續(xù)24小時(shí)滴注。(5)兒童 ～2倍，才能達(dá)到相同的治療血濃度(肝功能、腎功能受損者情況除外)。④ 患者由環(huán)孢素轉(zhuǎn)換成本品，本品的首次給藥間隔時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。【用法和用量】口服：膠囊一日2次，于餐前1小時(shí)或餐后2～3小時(shí)以水服用。(2)整個(gè)治療期間都會(huì)出現(xiàn)腎功能異常(血肌酐升高、尿素氮升高、尿量減少)，應(yīng)注意與排斥反應(yīng)區(qū)分。如發(fā)現(xiàn)患者有視力改變或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，應(yīng)建議患者不要開(kāi)車或進(jìn)行危險(xiǎn)的操作。(4)兩歲以下的兒童患者在用本品前應(yīng)作有關(guān)ENV血清學(xué)方面的檢查。嗎替麥考酚酯分散片：(1)250mg；(2)500mg。在臨床實(shí)驗(yàn)中， 一日2次。麥考酚嗎乙酯靜脈制劑禁用于對(duì)聚山梨醇酯80(吐溫80)有超過(guò)敏反應(yīng)的患者。第一個(gè)月每周一次進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，第二和第三個(gè)月每月2次，余下的一年中每月1次。②移植后腎移植功能延遲的病人，平均0～12小時(shí)MPA曲線下面積與正?；謴?fù)病人相仿，但MPAG0～12小時(shí)曲線下面積前者比后者高2～3倍。③ 狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征：初始劑量一日4～5mg/kg，分2～3次口服，出現(xiàn)明顯療效后緩慢減量至一日2～3mg/kg，療程3～6月以上。如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即給相應(yīng)的治療，并減少本品的用量或停用。慢性、進(jìn)行性腎中毒多于治療后約12個(gè)月發(fā)生。(6)本品經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有增加致癌的危險(xiǎn)性。.環(huán)孢素 Ciclosporin【適應(yīng)證】用于：(1)預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD)。為減少不同藥物的不良反應(yīng)、節(jié)省費(fèi)用及臨床病情的變化，常常是三種不同作用途徑的藥物聯(lián)合應(yīng)用，即二聯(lián)、三聯(lián)、短期四聯(lián)用藥，方案如下： 二聯(lián)用藥：①CsA或FK506或硫唑嘌呤(Aza)＋潑尼松或CsA②FK506＋Aza； 三聯(lián)用藥：CsA或FK506＋Aza或MMF＋潑尼松； 四聯(lián)用藥：CsA或FK506＋Aza或MMF＋潑尼松＋短期使用生物制劑。(2) 偶見(jiàn)排便次數(shù)增多，減量可逐漸減輕。如果為預(yù)充式注射器包裝，拔掉膠蓋，直接靜脈或皮下注射。(7)嚴(yán)禁冰凍。(2)下列情況慎用：心肌梗死，肺梗死，腦梗死，妊娠期及哺乳期婦女，慢性肝衰患者，有藥物過(guò)敏史及有藥物過(guò)敏傾向者，合并感染者宜控制感染后使用本品。個(gè)別出現(xiàn)上中腹飽滿?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)保證足夠的熱量。(7)用藥前應(yīng)檢查藥液有無(wú)渾濁，如遇冷析出結(jié)晶可置50℃溫水中溶解后再用。 復(fù)方腎病用氨基酸(9AA) Compound Amino Acid For Kidney Disease(9AA)【適應(yīng)證】 用于急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎衰竭以及急性和慢性腎衰竭。對(duì)已有高鉀血癥的患者，應(yīng)采取更積極的措施：(1)積極糾正酸中毒，除口服碳酸氫鈉外，必要時(shí)(血鉀6mmol/L)可靜脈給予(靜滴或靜注)碳酸氫鈉10～25g，根據(jù)病情需要4～6小時(shí)后還可重復(fù)給予。 5. 糾正代謝性中毒 主要是補(bǔ)充碳酸氫鈉，～，分三次服用；中、重度患者一日3～15g，必要時(shí)可靜脈輸入。在維持達(dá)標(biāo)的前提下，其后每月調(diào)整用量，適當(dāng)減少rhEPO用量。1． 營(yíng)養(yǎng)治療 通常從腎功能失代償期開(kāi)始給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療，～；如腎功能嚴(yán)重受損(GFR≤30ml/min)或蛋白攝入較低(～)，則應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸制劑(～)或復(fù)方α酮酸(一次4～5粒，一日3次)。對(duì)于高分解代謝型的ARF患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療。典型的ATN病程演變一般經(jīng)過(guò)三個(gè)階段，即少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 間質(zhì)性腎炎及其藥物治療 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎可分為急性間質(zhì)性腎炎(acute interstitial nephritis，AIN)和慢性間質(zhì)性腎炎(chronic interstitial nephritis，CIN)，前者主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管退行性變等急性病變，后者主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮等慢性病變。(2)硫唑嘌呤(AZA) (見(jiàn)第6章血液系統(tǒng)疾病用藥) 在維持緩解治療階段，AZA是被證實(shí)能有效替代CTX的藥物。AASV可累及腎外多個(gè)系統(tǒng)，腎臟也往往是最為嚴(yán)重、甚至是唯一的受累器官。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少專家推薦應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療代替常規(guī)口服：～(如Ccr30ml/分鐘，)，％生理鹽水250ml靜脈滴注，一月1次；一般沖擊6次；其后改為每2～3個(gè)月一次，～。目前LN尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理特征及疾病活動(dòng)程度制定個(gè)體化治療方案。7．腎功能急劇惡化的病人，宜首先明確腎功能不全的原因。使用咪唑立賓時(shí)要注意高尿酸血癥的不良反應(yīng)。本文的治療主要是針對(duì)原發(fā)性IgA腎病。本藥毒副作用較大，甚至可引起急性腎衰竭，用時(shí)要小心監(jiān)護(hù)。該藥物作為強(qiáng)抗排異藥物，用于肝、腎等器官移植患者。 (3)麥考酚嗎乙酯(mycophenolate mofetil, MMF)(見(jiàn)本章腎移植用藥)在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，故而選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖及抗體形成達(dá)到治療目的。應(yīng)用劑量為一日2mg/kg，分1～2次口服；或一次200mg，隔日靜脈注射1次。可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。但對(duì)少尿(一日尿量400ml)病人應(yīng)慎用或避免使用。2．利尿消腫：① 噻嗪類利尿劑(見(jiàn)4章心血管)：適用于輕度浮腫病人，常用氫氯噻嗪一次25mg，一日3次，長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。常見(jiàn)的需要藥物治療的泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、系統(tǒng)性疾病的腎損害，尿路及男性生殖系統(tǒng)的普通細(xì)菌感染，病毒、支原體、衣原體、螺旋體、結(jié)核菌等特殊致病微生物的感染，腫瘤，以及腎臟、膀胱、男性器官的功能障礙等。NS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。應(yīng)用袢利尿劑時(shí)需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒。使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松一日1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；局灶節(jié)段性腎小球硬化病人應(yīng)延長(zhǎng)至3～4個(gè)月。2. 免疫抑制劑這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。服藥2～3個(gè)月后緩慢減量，療程半年至一年。已有偶見(jiàn)嚴(yán)重貧血和個(gè)例(多見(jiàn)于腎功能損傷者)應(yīng)用后導(dǎo)致嚴(yán)重感染的報(bào)道，應(yīng)引起足夠重視。(5) 雷公藤總苷(見(jiàn)第11章抗腫瘤藥) 一次10～20mg，一日3次口服，有降尿蛋白作用，可配合激素應(yīng)用。對(duì)于血纖維蛋白原和D二聚體增高的患者，可用抗血小板聚集藥，雙嘧達(dá)莫一次50～100Mg，一日3次；或氯吡格雷(見(jiàn)第6章血液系統(tǒng)疾病用藥)，一次75mg，一日1次；高凝狀態(tài)明顯者，可考慮用低分子肝素一次4000～5000U,一日1次，皮下注射(注意避免肌內(nèi)注射)。如果使用足量的ACEI或ARB，血壓已降至125/75mmHg以下，尿蛋白仍1g/24小時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素治療，～1mg/kg(一日最大量不宜超過(guò)60mg)，連續(xù)8周，此后逐漸減量，2～4周減5mg，一日20mg以內(nèi)1～3個(gè)月減5mg。6．合并高血壓的患者，除外腎動(dòng)脈狹窄后，首選ACEI或/和ARB，目標(biāo)血壓為125/75mmHg。腎功能不全的患者使用ACEI或ARB治療時(shí)，需謹(jǐn)愼、并動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，注意高血鉀的不良反應(yīng)?；顒?dòng)性彌漫性LN伴近期內(nèi)腎功能顯著惡化者，可用甲潑尼龍沖擊治療，一次500～1000mg，一日 1次，靜脈滴注，三日為一療程，必要時(shí)2周后可重復(fù)一次。近年也有嗎替麥考酚酯(，一日2次)或來(lái)氟米特(一次20～30mg，一日1次)與糖皮貭激素聯(lián)合有效治療LN的報(bào)道。其后可用硫唑嘌呤維持緩解。應(yīng)用復(fù)方磺胺甲惡唑(見(jiàn)第9章感染疾病用藥)(一次2片，一日2次)清除金黃色葡萄球菌可顯著減少WG的復(fù)發(fā)。根據(jù)病因不同分為腎前性，腎性和腎后性ARF。 ②藥物治療難以控制的高鉀血癥。慢性腎衰竭(chronic renal failure, CRF)是指慢性腎臟疾病(chronic kidney disease, CKD)患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降,導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各臟器損害的綜合征。已經(jīng)接受血液凈化治療的患者可以選用ACEI或ARB。 對(duì)血鈣正常的患者。 7. 高鉀血癥的防治 首先應(yīng)積極預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。 8. 促進(jìn)尿毒癥性毒素的腸道排泄 口服吸附劑，如藥用炭、包醛氧化淀粉(一次5g，一日3次)等，也可選用大黃制劑口服或保留灌腸。(4)尿毒癥病人和糖尿病患者宜在補(bǔ)充葡萄糖同時(shí)給予適量胰島素。(其他見(jiàn)第12章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥)復(fù)方α酮酸 Compound αKeto Acid【適應(yīng)證】 配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害?！窘勺C】高鈣血癥和氨基酸代謝紊亂者。每片總氮量36mg，總鈣量約50mg)。(5)治療期間因出現(xiàn)有效造血，鐵需求量增加。如紅細(xì)胞壓積應(yīng)增加到30～33 vol%，但不宜超過(guò)36vol%(34vol%)(2)維持期 如果紅細(xì)胞壓積達(dá)到30～33 vol%或/和血紅蛋白達(dá)到100～110g/L，則進(jìn)入維持治療階段，推薦將劑量調(diào)整到治療劑量的2/3，然后每2～4周檢查紅細(xì)胞壓積以調(diào)整劑量。(2)兒童 ～ g，一日3次。 腎移植及其用藥物治療腎移植(kidney transplantation)與透析相結(jié)合已經(jīng)成為治療不可逆慢性腎衰竭的有效措施。移植術(shù)后3～6個(gè)月，若患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，則進(jìn)入了維持治療期間。(4)老年人因易合并腎功能不全，故應(yīng)慎用本品。【禁忌證】對(duì)環(huán)孢素及任何賦形劑過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎損害、未控制的高血壓、感染及惡性腫瘤者、孕婦和哺乳期婦女。(過(guò)敏反應(yīng)一般只發(fā)生在經(jīng)靜脈途徑給藥的患者，表現(xiàn)為面、頸部發(fā)紅，氣喘、呼吸短促等。 在整個(gè)治療過(guò)程，必須在有免疫抑制治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?！　←溈挤訂嵋阴? Mycophenolate Motetil【適應(yīng)證】用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)及治療難治性排斥反應(yīng)，可與環(huán)孢素和糖皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。(5)接受