【正文】 Ⅰ型：首先選擇靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，如三代頭孢菌素(見第9章感染疾病用藥)，待尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后，選用敏感抗生素。 前列腺炎及其藥物治療前列腺炎(prostatitis)是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，及由此造成的前列腺區(qū)域不適或疼痛、排尿異常等臨床表現(xiàn)?！居梅ㄅc用量】 口服：一次1片，一日2次，于早晚服用，療程3～6個(gè)月，如有必需可繼續(xù)使用。(2)由于本品起效慢，3～6個(gè)月才收到明顯效果，故對(duì)殘余尿量大或尿速嚴(yán)重降低者，需密切監(jiān)視，以防尿流梗阻?！局苿┡c規(guī)格】依立雄胺片，5mg?！窘勺C】對(duì)本品組分過敏者?！局苿┡c規(guī)格】非那雄胺片：5mg。【不良反應(yīng)】可見性欲減退、陽萎、射精量減少、乳房不適(乳腺增生及乳房觸痛)、過敏反應(yīng)(瘙癢、風(fēng)疹、面唇部腫脹等)、睪丸疼痛等。【注意事項(xiàng)】(1)孕婦不能觸摸本品的碎片和裂片，否則對(duì)男性胎兒有影響。 5α還原酶抑制藥劑5α還原酶抑制劑治療良性前列腺增生是基于通過抑制5α還原酶進(jìn)而抑制雙氫睪酮(DHT)的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細(xì)胞的萎縮，達(dá)到縮小前列腺體積、緩解BPH臨床癥狀的目的?！居梅ㄅc用量】 口服：，一日1次，餐后服用。(2) 循環(huán)系統(tǒng)：偶見血壓下降、心率加快等。(3)高齡患者應(yīng)注意用藥后狀況，如得不到期待的效果不應(yīng)繼續(xù)增量，應(yīng)改用其他方法治療。坦洛新 Tamsulosin【適應(yīng)證】用于前列腺增生引起的排尿障礙。常用維持劑量為一次5～10mg，一日1次，最大劑量不超過10mg。一周后一日單劑量可加倍已達(dá)到預(yù)期效應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】常見體虛、疲乏、心悸、惡心、外周水腫、眩暈、嗜睡、鼻充血/鼻炎和視覺模糊/弱視。(6)首次用藥、劑量增加時(shí)或停藥后重新用藥會(huì)發(fā)生眩暈、輕度頭痛或瞌睡，一般連續(xù)用藥階段不會(huì)再發(fā)生該反應(yīng)。(3)老年患者較年輕患者更易發(fā)生直立性低血壓?？膳c噻嗪類利尿藥或其他抗高血壓藥物合用，也可單獨(dú)使用。緩釋片一次10mg，一日１次，晚餐后立即服用，整片吞服，不能掰開或咀嚼?！静涣挤磻?yīng)】常見胃腸道紊亂、惡心、胃痛、腹瀉、眩暈、頭昏、不適、頭痛。(4)患者需要麻醉時(shí)，應(yīng)在麻醉前停用。(2)老年人慎用，一日劑量不超過10mg。②腎功能不全患者和老年患者應(yīng)用常規(guī)量，無需調(diào)正。有胃腸道梗阻、食道梗阻或任何程度胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。(3)本品可能出現(xiàn)頭暈、疲勞(特別是剛治療開始時(shí))、嗜睡，可能導(dǎo)致反應(yīng)能力下降，從事駕駛或機(jī)械操作者應(yīng)謹(jǐn)慎。 α1受體拮抗藥α1受體拮抗藥治療良性前列腺增生的原理是通過阻斷前列腺和膀胱頸平滑肌細(xì)胞的α1受體，降低平滑肌張力和尿道壓力，達(dá)到改善良性前列腺增生臨床癥狀的目的。良性前列腺增生患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，提高生活質(zhì)量?；蜃襻t(yī)囑?！窘勺C】青光眼患者、部分或完全胃腸道梗阻、麻痹性腸梗阻、老年或衰弱病人的腸張力缺乏、重癥肌無力患者、阻塞性尿道疾病及處于出血性心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。(2)司機(jī)、機(jī)器操作、高空作業(yè)人員及從事危險(xiǎn)工作的人員在使用本品時(shí)，應(yīng)告知可能產(chǎn)生視力模糊或瞌睡等癥狀?！居梅ㄅc用量】口服：，一日3～4次，病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)增加用量。(4)伴有炎癥的患者應(yīng)同時(shí)加用抗感染藥物。(5)急迫性尿失禁。黃酮哌酯 Flavoxate【適應(yīng)證】用于下列疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及尿失禁等癥狀：(1)下尿路感染性疾病(膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等)。(2)對(duì)于肝功能明顯低下和正在服用CYP3A4抑制劑者，推薦劑量為一次1mg，一日2次。(3)重癥肌無力、嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸患者。(6)下列情況慎用：自主神經(jīng)疾病、裂孔疝患者、膀胱出口梗阻和胃腸道梗阻者。(2)肝功能明顯低下的患者，每次劑量不得超過1mg。OAB的治療原則是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。 治療泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的藥物劑量 抗結(jié)核藥物 劑量(mg/kg) 體重 一日劑量異煙肼(INH) 5 50 kg 300mg利福平(RMP) 10 50 kg 450～600 mg吡嗪酰胺(PZA) 25～35 50 kg g 50 kg 2g 75 kg 鏈霉素(SM) 15～20 50 kg 50 kg 2g乙胺丁醇(EMB) 25 50 kg ～2g 50 kg 2g丙硫異煙胺(PTA) 5～15 ～1g本節(jié)所涉及的抗結(jié)核藥物詳見“第9章感染疾病用藥” 膀胱過度活動(dòng)癥及其藥物治療膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。不容忽視的是，目前存在耐藥菌株。其間只用2個(gè)藥物，常用利福平和異煙肼，可一周2～3次。應(yīng)用鏈霉素易發(fā)生纖維化瘢痕，引起尿路梗阻，故目前除急性期外一般不選用。如被侵器官破壞嚴(yán)重，無法恢復(fù)和功能喪失者(包括全腎鈣化的所謂自家腎切除的腎臟)，宜在抗結(jié)核藥物治療2～4周后行病灶切除手術(shù)?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸匹美西林片：。【禁忌證】應(yīng)用前須作青霉素過敏試驗(yàn)，對(duì)過敏者禁用。【不良反應(yīng)】常見腹瀉、軟便；偶見皮疹、惡心，停藥后可消失。3～%的清除菌尿療效。內(nèi)酰胺酶抑制劑類在治療急性膀胱炎方面較上述2種藥物差。3天磺胺甲噁唑甲氧芐啶治療方案被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療。內(nèi)酰胺酶抑制劑、磷霉素和呋喃妥因等藥(任選一種)。傳統(tǒng)診斷菌尿的標(biāo)準(zhǔn)是患者尿菌落計(jì)數(shù)超過105/ml。起始治療為4～6周，并且視病情進(jìn)展調(diào)整用藥時(shí)間。內(nèi)酰胺酶抑制劑、三代頭孢菌素或氨基糖苷類。如果有革蘭陽性菌存在，推薦應(yīng)用青霉素類加223。致血行感染的病菌包括葡萄球菌屬，念珠菌屬，沙門菌和肺結(jié)核分枝桿菌等也可以導(dǎo)致UTI。他克莫司注射液：1ml : 5mg。患者情況允許，應(yīng)盡快改為口服；②～，24小時(shí)持續(xù)滴注，患者情況允許即改為口服給藥。靜脈注射：假如患者的臨床狀況不適于口服給藥，則應(yīng)該給予連續(xù)24小時(shí)的靜脈輸注。血液透析不能減少本品的血中濃度。由于本品半衰期長(zhǎng)，劑量調(diào)整后需幾天后血藥濃度才能有變化。②腎移植患者，～，分2次口服，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始用藥。建議劑量只有起始劑量，然后在治療過程中應(yīng)由臨床判定并輔以本品血中濃度的監(jiān)測(cè)以調(diào)整劑量。(7)高血鉀或低血鉀，低血鎂、高血尿酸、(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頻發(fā)震顫、頭痛、感覺異常和失眠，大多數(shù)為中等程度，不影響日常活動(dòng)；其它如不安、焦慮和情緒不穩(wěn)等單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。【禁忌證】對(duì)本品或其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者、妊娠及哺乳期婦女。在從環(huán)孢素?fù)Q用本品治療時(shí)，尤其應(yīng)該當(dāng)心，在轉(zhuǎn)換前后均要檢測(cè)環(huán)孢素血藥濃度。對(duì)于這些高危人群應(yīng)該進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，如病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)考慮藥物減量或停藥。(6)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、視力、血糖、血電解質(zhì)(尤其是鉀)、肌酐、BUN、尿量、血液學(xué)指標(biāo)、凝集試驗(yàn)及肝腎功能。此外給予單一劑量靜注后，進(jìn)入尿里的藥物小于1％，腎衰患者或腎透析的患者并不需要調(diào)整劑量。他克莫司 Tacrolimus【適應(yīng)證】用于預(yù)防肝、腎臟移植術(shù)后的排斥反應(yīng)，治療肝臟及腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥無法控制的排斥反應(yīng)。但要根據(jù)老年患者的實(shí)際情況合理調(diào)整給藥劑量。(3)嚴(yán)重腎功能損害：對(duì)有嚴(yán)重慢性腎功能損害的病人(腎小球?yàn)V過率＜25ml/min/)，應(yīng)避免超過一次1g，一日2次的劑量(移植后即刻使用除外)。口服本品一日2g比一日3g安全性更好。(2)免疫抑制紊亂：嚴(yán)重的威脅生命的感染，例如：腦膜炎和感染性心內(nèi)膜炎偶有報(bào)道，有證據(jù)表明一定類型的感染如結(jié)核和非典型微生物感染有較高的發(fā)生頻率。(12)妊娠婦女避免使用本品，除非對(duì)胎兒潛在益處大于潛在危險(xiǎn)。(8)接受免疫抑制療法的病人常采用聯(lián)合用藥的方式，(9)服用本品作為聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制藥物時(shí)，有增加淋巴瘤和其他惡性腫瘤(特別是皮膚癌)發(fā)生的危險(xiǎn)。(6)與年輕人相比，老年人可能不良反應(yīng)更多，劑量選擇慎重。(3)對(duì)大鼠的研究發(fā)現(xiàn)本品可從乳汁中分泌?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝臟疾病 在酒精性肝硬化志愿者，肝臟實(shí)質(zhì)疾病對(duì)MPA的糖苷酸化過程相對(duì)無影響，嚴(yán)重的膽道損害，如原發(fā)性膽汁性肝硬化，可能對(duì)這一過程產(chǎn)生影響?！局苿┡c規(guī)格】環(huán)孢素膠囊：(1) 10mg；(2)25mg；(3)50mg；(4)100mg。② 骨髓移植 預(yù)防GVHD：移植前一天起先用環(huán)孢素注射液，分2次靜脈滴注，待胃腸反應(yīng)消失后(～1月)，改服本品，起始劑量一日6mg/kg，分2次口服，一月后緩慢減量，總療程半年左右。環(huán)孢素血濃度的常規(guī)監(jiān)測(cè)是很重要的，該結(jié)果可用來決定本品的劑量，以達(dá)到預(yù)期的血藥濃度。)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)大多與使用劑量過大有關(guān)，防止反應(yīng)的方法是經(jīng)常監(jiān)測(cè)本品的血藥濃度，調(diào)節(jié)本品的全血濃度，使能維持在臨床能起免疫抑制作用而不致有嚴(yán)重不良反應(yīng)的范圍內(nèi)。此外本品尚可引起AST及ALT升高、膽汁郁積、高膽紅素血癥、高血糖、多毛癥、手震顫、高尿酸血癥伴血小板減少、溶血性貧血、四肢感覺異常、下肢痛性痙攣等?！静涣挤磻?yīng)】 (1)常見厭食、惡心、嘔吐、齒齦增生伴出血、疼痛、約1/3用藥者有腎毒性，可出現(xiàn)血清肌酐、尿素氮增高，腎小球?yàn)V過率減低等腎功能損害、高血壓等。(7)若本品已引起腎功能不全或有持續(xù)負(fù)氮平衡，應(yīng)立即減量或至停用。(5)用藥期間，定期檢測(cè)肝、腎功能和監(jiān)測(cè)血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品由乳汁分泌，對(duì)哺乳的嬰兒可產(chǎn)生高血壓、腎毒性、惡性腫瘤等潛在危險(xiǎn)，故服用本品的母親不得哺乳。此期的免疫治療方案各個(gè)移植中心并不相同，往往取決于患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況及腎移植醫(yī)生的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，大多使用二聯(lián)、三聯(lián)治療。目前最常用的抗排異藥物是CsA和糖皮質(zhì)激素。為預(yù)防移植后排異反應(yīng)，接受腎移植的患者均應(yīng)終身服用免疫抑制藥，且應(yīng)根據(jù)供受者配型相符程度、免疫抑制藥對(duì)受者的療效及副作用制定個(gè)體化治療方案，并且術(shù)后不同時(shí)期也應(yīng)有不同用藥方案。(4) 本品不宜與堿性藥物同服，以免影響其吸附氮素N的作用。(其他見第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)包醛氧化淀粉 Coated Aldehyde Oxystarch【適應(yīng)證】尿素氮吸附藥，適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥、尿毒癥。(其他見第6章血液系統(tǒng)疾病用藥)該藥項(xiàng)下。避免紅細(xì)胞生成過速，維持紅細(xì)胞容積合血紅蛋白的適當(dāng)水平。(1)治療期 ① 血液透析患者 推薦初始劑量每周100～150 IU/kg，分2～3次給藥。通常出現(xiàn)血清鐵濃度下降，如果患者血清鐵蛋白低于100ng/mL，或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20％，應(yīng)一日補(bǔ)充鐵劑。(4)用藥期間應(yīng)定期檢查血紅蛋白(用藥初期每星期一次，維持期每?jī)尚瞧谝淮?、紅細(xì)胞壓積、血清鉀和磷。重組人促紅素 Erythropoietin【適應(yīng)證】用于腎功能不全所致貧血，包括透析和非透析患者。對(duì)于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘20ml的患者，本品配合一日不超過40g(成人)的低蛋白飲食，可長(zhǎng)期服用。遺傳性苯丙酮尿患者使用本品時(shí)，須注意本品含有苯丙氨酸。(2)腎臟疾病 腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25mL患者，本品不超過一日40 g 的蛋白飲食，可長(zhǎng)期服用。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25mL的患者。進(jìn)行透析的急慢性腎衰竭患者一日1000ml，最大劑量不超過1500ml。(5)尿毒癥性心包炎、尿毒性腦病、無尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。(2)滴速不超過每分鐘15滴。 尿毒癥期的患者應(yīng)接受血液凈化治療。(3)應(yīng)用葡萄糖胰島素溶液輸入(葡萄糖4～6g中，加胰島素1單位)。當(dāng)GFR25ml/min(或Scr～)時(shí)，即應(yīng)適當(dāng)限制鉀的攝入。對(duì)有明顯心衰的病人，要防止碳酸氫鈉輸入過多，輸入速度宜慢，以免加重心臟負(fù)荷。凡口服鈣及活性維生素D3的患者，治療中均需要監(jiān)測(cè)血鈣、磷、甲狀旁腺激素濃度，使透析前患者血全段甲狀旁腺激素(iPTH)保持在35～110pg/ml(正常參考值為10～65pg/ml)；使透析患者血鈣磷乘積盡量接近目標(biāo)值的低限(CaP 55mg2/dl2 或 )，血iPTH保持在150～300 pg/ml，以防止生成不良性骨病。 4. 鈣磷代謝紊亂和腎性骨病的治療 當(dāng)GFR30ml/min時(shí)，除限制磷攝入外，可應(yīng)用磷結(jié)合劑口服，以口服碳酸鈣較好，～，一日3次, 餐中服用。 3. 糾正腎性貧血 血紅蛋白100～110g/L的患者即可開始使用重組人促紅素(rhEPO)治療，一般初始用量為一次2000～3000U，每周2次，皮下注射或靜脈注射。已接受血液透析或腹膜透析治療的患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。CRF分為四期：腎功能代償期(GFR 50～80ml/min)、腎功能失代償期(GFR 20～50ml/min)、腎衰竭期(GFR 10～20ml/min)和尿毒癥期(GFR 10ml/min)。已進(jìn)行血液凈化治療的患者則應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。 ③腎功能嚴(yán)重受損,血肌酐水平迅速升高(48小時(shí)升高至基線值的300% 以上)。 藥物治療ARF的治療原則,一般包括去除可逆的病因，糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂，防治并發(fā)癥，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。狹義的ARF是指急性腎小管壞死(acute tubular necrosis，ATN),臨床上最常見的原因是腎缺血和/或腎毒性損傷。2. 藥物性CIN(如馬兜鈴酸腎病)，若為早期CIN病例應(yīng)積極去除致病因子，以延緩腎損害進(jìn)展；