【正文】 【用法和用量】下列劑量范圍僅作為用藥的指南。(2)少見驚厥，其原因可能為本品對腎毒性及低鎂血癥有關。人類也有并發(fā)淋巴癌、皮膚惡性腫瘤的報告，但尚無導致誘變性的證據(jù)。(2)經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。腎移植術后3個月內(nèi)，尤其是術后2～4周內(nèi)，是腎移植成功的關鍵階段，急性排斥反應大部分都發(fā)生在這一時期，為了加強預防移植腎急性排斥反應的效果，移植前就可用藥預防。(3) 藥品受潮變黃后勿服用?！局苿┡c規(guī)格】重組人促紅素注射液：(1) 1ml:1500IU；(2)1ml:2000IU；(3)1ml:3000IU；(4)1ml:4000IU；(5)1ml: 6000IU。【用法和用量】皮下注射或靜脈注射：每周分2～3次給藥，給藥劑量需依據(jù)病人的貧血程度、年齡及其他相關因素調(diào)整。(3)老年人注意監(jiān)測血壓及紅細胞壓積，并適當調(diào)整劑量及給藥次數(shù)。【用法和用量】口服：成人一次4～8片，一日3次，用餐期間整片吞服。成人患者需要一日40 g的蛋白飲食?！居梅ê陀昧俊?靜脈滴注：成人一日250～500ml，緩慢滴注。【注意事項】 (1)用藥期間，應定期檢查血糖、血清蛋白、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血鈣、血磷，必要時檢查血鎂和血氨。(2)給予袢利尿劑：最好靜脈注射呋塞米40～80mg (或布美他尼2～4mg)，必要時可將劑量增至一次100～200mg，靜脈注射?？蓪⒓m正酸中毒所需之碳酸氫鈉總量分3～6次給予，在48～72小時或更長時間后基本糾正酸中毒。在應用rhEPO時同時應補充鐵劑(口服硫酸亞鐵或富馬酸亞鐵、或靜脈補充鐵劑)，葉酸(一次10mg，一日3次)、維生素B12(，一日1次)類藥物?；颊弑匦钄z入足夠熱量，一般為一日30～35kcal/kg?！?，并補充足夠的熱量一日30～35kcal/kg。根據(jù)分解代謝的不同，ARF又分為高分解代謝型和非高分解代謝型，前者一日血尿素氮上升、血肌酐上升177μmol/L。 藥物治療 1. 藥物過敏性AIN，應首先停用致敏藥物，多數(shù)輕癥病例可自行緩解；重癥病例宜服用小劑量糖皮質(zhì)激素(如潑尼松，一日30～40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程約2月)；急性腎衰竭病例應進行透析治療，協(xié)助病人渡過難關?？诜?個月CTX后用硫唑嘌呤(一日2mg/kg), ～，甚至更長時間以減少復發(fā)。AASV的治療可分為誘導緩解治療、維持緩解治療和復發(fā)治療。研究顯示環(huán)磷酰胺沖擊治療的患者白細胞減少、嚴重感染和性腺受損的發(fā)生率顯著性低于常規(guī)口服的患者，同一時間內(nèi)環(huán)磷酰胺累積量僅為常規(guī)口服組的1/3 ～ 1/2。 藥物治療 1．輕度腎臟損害：尿蛋白輕微(＜1g/d)、尿沉渣無活動性變化、血壓和腎功能正常、病理表現(xiàn)輕微者一般無需特殊處理, 或僅給對癥治療，但要注意控制腎外狼瘡活動和密切注意腎臟損害的變化。如合并惡性高血壓，應積極控制血壓。病理表現(xiàn)球囊粘連、明顯纖維蛋白沉積的患者，可試用尿激酶(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)促纖維蛋白溶解治療，一次10萬U，溶于5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，一日1次，10日為1療程；隔20日可再用。 藥物治療 治療的選擇主要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病理改變。(6) 其它：也有關于應用苯丁酸氮芥(見第11章抗腫瘤藥)、硫唑嘌呤、來氟米特(均見第7章骨骼肌及風濕免疫疾病用藥)等細胞毒藥。國內(nèi)己試用于難治性NS，常用誘導劑量為一日4～6mg，分2次空腹服用, 持續(xù)半年；常用維持劑量為一日2～4mg，分2次空腹服用, 維持時間為半年?！?g，分2次口服，共用3～6月，減量維持半年。累積量達8～10g后停藥。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍(等劑量)或甲潑尼龍(4mg甲潑尼龍相當于5mg潑尼松)口服或靜脈滴注。NS病人利尿要避免過度和過猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。 ② 潴鉀利尿劑(見4章心血管)：適用于低鉀血癥，常用螺內(nèi)酯一次20mg，一日1～2次；或氨苯蝶啶一次50mg，一日1～2次。雖然藥物在泌尿系統(tǒng)疾病的治療非常重要，如降壓藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、利尿藥、抗血小板聚集藥等，但由于不是泌尿系統(tǒng)疾病特有的，在相關章節(jié)已有詳細的介紹，本章只對其適應證、用法用量作扼要的介紹，不良反應、與其它藥物的相互作用、禁忌證、注意事項、劑型等，請參考有關章節(jié)。前兩條為診斷的必備條件。③ 袢利尿劑：適用于中、重度水腫病人，常用呋塞米一日20～120mg，或布美他尼一日1～5mg，分次口服或靜脈注射。1. 糖皮質(zhì)激素(見第5章內(nèi)分泌代謝疾病用藥)： 激素可以通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。長期應用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監(jiān)測，及時處理。常用量為一日3～5mg/kg，分2次空腹口服，服藥期間需監(jiān)測并維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。因其價格較高，目前仍作為二線用藥。盡管其副作用相對較輕，但可引起感染、消化道癥狀(如腹瀉、惡心、嘔吐)、肝功損害、高血糖和神經(jīng)毒性(如頭痛、失眠、震顫)等不良反應，予以重視。原發(fā)性NS容易合并靜脈血栓或栓塞等并發(fā)癥，要注意防治，以提高療效，降低死亡率。3．血尿伴有輕、中度蛋白尿(2g/d)的患者，可用ACEI或ARB(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)以及抗血小板聚集藥治療，常用的有雙嘧達莫一次50～100mg，一日3次、氯吡格雷一次75mg，一日1次。伴有高凝血癥的患者，可加用低分子肝素，一次4000～5000u，一日1次，皮下注射(特別注意避免肌內(nèi)注射)。8. 腎臟已縮小、多數(shù)腎小球球性硬化、腎間質(zhì)彌漫性纖維化的腎衰竭患者，不宜再用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，則宜給予慢性腎衰一體化治療。3．彌漫增生性和嚴重局灶增生性LN：對處于急性期, 病情明顯活動的患者, 先給予足量糖皮質(zhì)激素(一日1mg/ kg)聯(lián)合免疫抑制劑誘導治療()，待疾病活動得到控制后轉(zhuǎn)入維持治療。對大劑量激素及環(huán)磷酰胺治療無效或不能耐受者，可用環(huán)孢素(一日3～5mg/kg)，常與中小劑量潑尼松聯(lián)合應用。2. 免疫抑制藥(1)環(huán)磷酰胺(見第11章抗腫瘤藥) 一般用潑尼松后1～2周開始應用, 一日CTX 2mg/ kg，口服，持續(xù)約3月。主要適應證為有威脅生命的肺出血、合并有抗GBM抗體陽性或表現(xiàn)為急性腎衰竭需要血液透析的患者。 急性腎衰竭 急性腎衰竭(acute renal failure，ARF) 是指以腎小球濾過率在短期內(nèi)(數(shù)小時至數(shù)周)急劇下降、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。ARF開始血液凈化治療的指征為：①利尿劑(如呋塞米20～400mg/d)難以控制的容量負荷過重(肺水腫、腦水腫和高血壓等)。恢復期無需特殊治療，需隨訪腎功能。主張聯(lián)合用藥，如ACEI(如福辛普利一次10mg,一日1～2次)或ARB(如厄貝沙坦 一次150mg，一日1次)加利尿劑(如氫氯噻嗪一次20mg，一日1次；或托拉塞米一次10mg，一日1次)、長效CCB(如苯磺酸氨氯地平一次5mg，一日1次)加ACEI或ARB等，若血壓仍未達標，可以加用β或/和α受體阻滯劑(如卡維地洛一次20mg，一日2次)及血管擴張劑(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)等，也可選用復方制劑(如氯沙坦氫氯噻嗪片，或厄貝沙坦氫氯噻嗪片，一次1片，一日1次)；血肌酐265μmol/L或GFR30ml/min的患者應謹慎使用ACEI或ARB，務必密切監(jiān)測腎功能和血鉀。 對明顯低鈣血癥患者, 可口服骨化三醇，連服2～4周；如血鈣和癥狀無改善。對并發(fā)急性左心衰竭患者，常需及時給予血液透析或持續(xù)性血液濾過治療。(5)對嚴重高鉀血癥(血鉀 mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。熱量攝入應為一日2000千卡以上，如飲食攝入達不到，應給予葡萄糖等補充。【制劑與規(guī)格】 復方腎病氨基酸注射液：250 ml/瓶。(3)用藥期間定期監(jiān)測血鈣水平，并且注意調(diào)整用量。(每片內(nèi)含消旋酮異亮氨酸鈣67mg，酮亮氨酸鈣101mg，酮苯丙氨酸鈣68mg，酮纈氨酸鈣86mg，消旋羥蛋氨酸鈣59mg，L賴氨酸醋酸鹽105mg，L蘇氨酸53mg，L色氨酸23mg，L組氨酸38mg，L酪氨酸30mg。如發(fā)生血鉀升高，應遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。%，可于4周后按15～30 IU/kg增加劑量，最高不超過每周增加30IU/kg?？诜?1)成年人 g～3g，一日3次。【制劑與規(guī)格】包醛氧化淀粉粉劑：5g。如果患者有肝功能異常、慢性肝炎，則宜用MMF替代Aza，F(xiàn)K506替代CsA，以預防加重肝損害。(3)兒童用量可按或稍大于成人劑量計算。(9)在預防治療器官或組織移植排斥反應及治療自身免疫性疾病方面，本品的劑量常因治療疾病、個體差異用本品后的血藥濃度不相同而并不完全統(tǒng)一，小兒對本品的清除率較快，故用藥劑量可適當加大。 (3)罕見胰腺炎、白細胞減少、雷諾綜合征、糖尿病、血尿等。(1)成人：①器官移植：采用三聯(lián)免疫抑制方案時，起始劑量一日 6～11mg/kg/并根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量，根據(jù)血藥濃度每2周減量一日 ～1mg/kg，維持劑量一日 2～6mg/kg，分2次口服。環(huán)孢素口服液(微乳化溶液)：50ml：5g。(4)下列情況慎用 肝、腎、心嚴重功能不全者。(10)本品起效時間較長，一般為3～6個月，因此判斷藥物的有效性宜在服用規(guī)定劑量的3個月以后。【用法和用量】(1)成人 ① 預防排斥,應于移植72小時內(nèi)開始服用。對移植后腎功能延期恢復的病人不需要做劑量調(diào)整或遵醫(yī)囑。(2)較肝功能正常的患者有較高的血藥濃度(相對較長的半衰期和較低的清除率)，需監(jiān)測全血濃度，并需調(diào)整使用劑量。(7)心室肥厚、室間隔增厚及某些少見的心臟病均有報道，通常在藥物減量或停藥后能緩解。(11)本品會使免疫接種的效果下降，應避免使用減毒疫苗。(5)心血管系統(tǒng)：常出現(xiàn)高血壓，血藥濃度超過25ng/ml時出現(xiàn)肥厚性心肌病，劑量減少或停藥后可以恢復。臨床實踐中，術后早期的2小時藥物谷濃度一般維持在5～20ng/ml。(3)腎功能不全的患者：無須調(diào)整劑量。～。由于泌尿生殖系統(tǒng)的各個部分在一定程度上是相通的，因而一個部位的感染可能出現(xiàn)在另一個部位。如果病情嚴重，患者需要住院治療。 復發(fā)性UTI推薦用藥(睡前服用)藥物 劑量標準用藥呋喃妥因 50 mg/日磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(每片含400mg/80mg) 200 mg /40 mg/日甲氧芐啶 100 mg/日磷霉素 3 g/10日爆發(fā)感染用藥環(huán)丙沙星 125 mg/日諾氟沙星 200～400 mg/日懷孕期間用藥頭孢氨芐 125 mg/日頭孢克洛 250 mg/日對抗菌藥物治療無效的患者應進行全面泌尿系統(tǒng)檢查，如發(fā)現(xiàn)伴有尿路解剖畸形或功能異常，應予以治療。長期用藥通常有更好的治療結(jié)果。總體上，第一代和第二代口服頭孢菌素類不推薦作為治療急性膀胱炎的一線治療。以適量水溶解后服，或遵醫(yī)囑。 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的藥物治療泌尿、男生殖系結(jié)核多原發(fā)于腎結(jié)核，經(jīng)尿液傳播至輸尿管、膀胱、前列腺、輸精管和附睪等器官。強化治療包括3或4個一日服用的利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)以殺滅所有的結(jié)核桿菌。如果發(fā)生了耐藥的情況，就需要從二線用藥中挑選替代用藥(乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、氟喹諾酮類、克拉霉素、環(huán)絲氨酸、紫霉素和卷曲霉素)。托特羅定 Tolterodine【適應證】用于因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療?！窘勺C】(1)尿潴留、胃滯納、未經(jīng)控制的窄角型青光眼患者。 酒石酸托特羅定膠囊：2mg。(2)12歲以下兒童不宜使用。奧昔布寧 Oxybutynin【適應證】用于膀胱炎、尿道炎、尿路感染及各種原因所致的尿頻、尿急、夜尿和尿失禁等癥狀。 【用法與用量】口服：(1)成人一次5mg，一日2～3次；最大劑量為一次5mg，一日4次或遵醫(yī)囑。藥物治療效果不滿意、病情嚴重時需手術治療。(5)在治療良性前列腺增生癥前，應先排除前列腺癌。阿夫唑嗪 Alfuzosin【適應證】用于緩解良性前列腺增生癥的癥狀與體征。(6)有患者站立時服藥可出現(xiàn)動脈血壓降低的現(xiàn)象，常伴有眩暈、疲乏、出汗的癥狀，在此情況下，患者應躺下。鹽酸阿夫唑嗪緩釋片：(1)5mg；(2)10mg。(5)建議特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者。偶見過敏反應、血小板減少癥和陰莖異常勃起等。(4)腎功能損傷患者不必改變劑量?！窘勺C】 對本品或α受體阻滯劑過敏者，兒童禁用。注意不要嚼碎膠囊內(nèi)的顆粒。(4)當患者之性伴侶懷孕或可能懷孕時，應避免其伴侶接觸其精液或停止服用本品。【注意事項】(1)服用本品者在使用血清PSA指標檢測前列腺癌時，應提請醫(yī)生充分考慮患者因服用本品而致血清PSA下降的重要因素。目前臨床應用的主要藥物有：舍尼通 Prostat【適應證】用于良性前列腺增生癥，慢性非細菌性前列腺炎。高齡或腎功能不全者無需調(diào)整劑量