【正文】 待患者癥狀改善后，可改口服廣譜抗生素(氟喹諾酮類(lèi))，療程至少4。選擇治療方法時(shí)多傾向根據(jù)病情及個(gè)體化原則進(jìn)行綜合治療，盡量避免有創(chuàng)傷的方法，治療過(guò)程需定期隨診并調(diào)整治療方案。前列腺炎可分為以下4類(lèi)：Ⅰ型：急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)，CPPS又可進(jìn)一步分為ⅢA型和ⅢB型(ⅢA型為炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，ⅢB型為非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征)；Ⅳ型：無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎。【制劑與規(guī)格】舍尼通片：375mg(每片含阿魏酰γ－丁二胺 70mg及EA－10植物生成素 4mg)?？稍谶M(jìn)食時(shí)或單獨(dú)服用?！静涣挤磻?yīng)】 極少數(shù)人有輕微的腹脹、胃灼熱、惡心，停藥后癥狀消失。(3)臨服前才將鋁鉑撕開(kāi)，以免藥片吸潮變質(zhì)。【注意事項(xiàng)】(1)前列腺感染、尿道狹窄、前列腺結(jié)石、膀胱頸硬化、前列腺癌和其他前列腺疾病都會(huì)引起類(lèi)似癥狀，所以在使用本品治療前應(yīng)對(duì)上述癥狀作出正確判斷。植物制劑在緩解良性前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效，但植物制劑的具體生物學(xué)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究?！居梅ㄅc用量】口服：一次5mg，一日2次，餐前或餐后均可，療程4個(gè)月或遵照醫(yī)囑。【不良反應(yīng)】可見(jiàn)惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉、口干、頭昏、失眠、全身乏力、皮疹、性欲下降、勃起功能障礙、射精量下降、耳鳴、耳塞、髖部痛等，%。(2)治療前需明確診斷，注意排除除感染、前列腺癌、低張力膀胱及其他尿道梗阻性疾病等。依立雄胺 Epristeride【適應(yīng)證】用于治療良性前列腺增生，改善良性前列腺增生的有關(guān)癥狀。(3)腎功能不全者 劑量不需要調(diào)整?！居梅ㄅc用量】 口服：(1)成人一日5mg。【禁忌證】婦女、兒童、對(duì)本品任何成分過(guò)敏者。(2)對(duì)于大量殘留尿和嚴(yán)重尿流減少的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其阻塞性尿道??；(3)使用本品應(yīng)定期行直腸指診作前列腺檢查，本品可使前列腺特異抗原水平降低，因此服用本品前列腺特異抗原降低并不排除同時(shí)存在前列腺癌。前列腺肥大患者適用。非那雄胺 Finasteride【適應(yīng)證】(1)用于治療和控制良性前列腺增生以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 ① 降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性；② 降低需經(jīng)尿道切除前列腺和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸坦洛新緩釋膠囊：?？筛鶕?jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。(5)偶見(jiàn)肝功能異常、鼻塞、水腫、吞咽困難、倦怠感等。(2) 消化系統(tǒng)：偶見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、食欲缺乏等。【不良反應(yīng)】 (1) 精神神經(jīng)系統(tǒng)：偶見(jiàn)頭暈、蹣跚感等。(4)排除前列腺癌診斷之后可使用本品。與降壓藥合并使用要注意血壓的變化?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能不全患者慎用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸特拉唑嗪片：2mg。(3)老年人不必改變劑量。一周或二周后一日單劑量可加倍已達(dá)到預(yù)期效應(yīng)。常用維持劑量為一日2~10mg?！居梅ㄅc用量】口服：(1)高血壓，初始劑量為睡前服用1mg，且不應(yīng)超過(guò)，以盡量減少首劑低血壓事件的發(fā)生。其他可見(jiàn)背痛、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、暈厥、水腫、體重增加、肢端疼痛、性欲降低、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、感覺(jué)異常、呼吸困難、鼻竇炎、陽(yáng)萎。【禁忌證】已知對(duì)本品及α受體拮抗劑過(guò)敏者、孕婦。如果發(fā)生眩暈，應(yīng)當(dāng)將患者放置平臥姿勢(shì)。建議給予初始劑量12小時(shí)內(nèi)或劑量增加時(shí)應(yīng)避免從事駕駛或危險(xiǎn)工作。(4)加用噻嗪類(lèi)利尿藥或其他抗高血壓藥時(shí)應(yīng)減少本藥用量。(2)哺乳期婦女使用本品時(shí)應(yīng)停止授乳。(2)治療良性前列腺增生引起的癥狀如尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿困難、夜尿增多及排尿不盡感。特拉唑嗪 Terazosin【適應(yīng)證】用于：(1)輕度或中度高血壓治療?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸阿夫唑嗪糖衣片：。老年患者(年齡＞65歲)，一日2次。罕見(jiàn)有體位性低血壓、暈厥、心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、乏力、瞌睡、水腫、皮膚潮紅、口干、皮疹、瘙癢?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者、嚴(yán)重肝功能不全、腎功能衰竭者(肌酐清除率＜30ml/min)、低血壓、直立性低血壓、腸梗塞者(片劑中含蓖麻油)、妊娠及哺乳期婦女。(5)與抗高血壓藥合并使用要注意血壓的變化。(3)冠心病患者在心絞痛發(fā)作期間和惡化時(shí)應(yīng)停用。65歲以上或正在接受治療的高血壓病人，一日2次；并避免與鈣通道阻滯劑合用，以防導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)嚴(yán)重腎功能不全者、駕駛、機(jī)械操作或有危險(xiǎn)的工作時(shí)應(yīng)慎用?！局苿┡c規(guī)格】甲磺酸多沙唑嗪控釋片：4mg。不得咀嚼、掰開(kāi)或碾碎后服用?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)直立性低血壓、頭暈、乏力、外周性水腫、呼吸困難、頭痛、全身不適、直立性頭暈、眩暈、虛弱、嗜睡、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸炎、口干、背痛、胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速、肌痛、支氣管炎、咳嗽、瘙癢、尿失禁、膀胱炎及鼻炎、陰莖異常勃起、陽(yáng)痿、皮疹、血小板減少癥、紫癜、鼻出血、白細(xì)胞減少、血尿、膽汁淤積、黃疸、肝功能異常及視力模糊。【禁忌證】 已知對(duì)喹唑啉類(lèi)或本品的任何成分過(guò)敏者、近期發(fā)生心肌梗死者、已接受本品者(發(fā)生心肌梗死)下應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況決定其梗死后治療。(4)本藥首次服用、加量或停藥數(shù)日后再次用藥常會(huì)出現(xiàn)明顯的直立效應(yīng)。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。多沙唑嗪 Doxazosin【適應(yīng)證】用于高血壓、良性前列腺增生的治療。良性前列腺增生的治療藥主要包括α1受體拮抗藥、5α還原酶抑制劑以及植物制劑等。長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防或延緩急性尿潴留等合并癥的發(fā)生和對(duì)外科手術(shù)的需要。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、充盈尿失禁以及急、慢性尿潴留等癥狀?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸奧昔布寧片：5mg。(2) 5歲以上兒童常用量一次5mg，一日2次；最大劑量，一次5mg，一日3次?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)口干、面部潮紅，2～3周后可自行消失。(5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓及前列腺肥大等患者使用本品后，可加重癥狀。(3)伴有感染的患者，應(yīng)合并使用相應(yīng)的抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎疾病患者、5歲以下兒童、老年人、妊娠期婦女、自主神經(jīng)疾病、伴有食管裂孔疝的消化性食管炎、回腸和結(jié)腸造口術(shù)的患者慎用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸黃酮哌酯糖衣片：。【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、口干、視物模糊和調(diào)節(jié)麻痹、眼壓增高、排尿困難、心動(dòng)過(guò)速、心悸等。(5)勿與大量維生素C或鉀鹽合用。(3)下列情況慎用：青光眼、白內(nèi)障及殘余尿量較多者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)孕婦使用的安全性尚未確定，故應(yīng)慎用。(4)尿道綜合征。(2)下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄)。酒石酸托特羅定緩釋膠囊：(1)2mg；(2)4mg。【制劑與規(guī)格】酒石酸托特羅定片：(1)1mg；(2)2mg。根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受程度，劑量可下調(diào)到一次1 mg，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)口干、消化不良、便秘、腹痛、脹氣、嘔吐、頭痛、干眼病、皮膚干燥、思睡、神經(jīng)質(zhì)；少見(jiàn)胸痛、過(guò)敏反應(yīng)、尿閉、精神障礙。(2)已證實(shí)對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)者。(7)可能引起視力模糊，司機(jī)和危險(xiǎn)作業(yè)者。(5)無(wú)兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，不推薦兒童使用。(3)孕婦慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能低下者慎用。目前臨床的首選治療藥是托特羅定。M受體阻滯劑主要通過(guò)阻斷膀胱壁組織中的M受體、抑制逼尿肌收縮，達(dá)到緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)所引起的尿頻、尿急以及急迫性尿失禁等癥狀的目的。OAB無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。二線藥的不良反應(yīng)要比一線藥大。大部分只耐一種藥物，也有耐4種藥物的菌種。只是在復(fù)雜的病例，治療期限才延長(zhǎng)到9～12個(gè)月。另泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核藥治療是一線治療。強(qiáng)化治療后是4個(gè)月的持續(xù)治療期。根據(jù)WHO建議，抗結(jié)核藥物治療是在開(kāi)始2個(gè)月強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的。腎結(jié)核治療過(guò)程中應(yīng)觀察輸尿管梗阻狀況，必要時(shí)放置內(nèi)引流支架管，以保持療效和功能。術(shù)后抗結(jié)核藥物仍需持續(xù)治療，視病情應(yīng)用6～12個(gè)月。確診后即應(yīng)給予常規(guī)抗結(jié)核藥治療。鹽酸匹美西林膠囊：。兒童一日20～40 mg/kg，分3～4次給予，重癥可加大劑量?！静涣挤磻?yīng)】可見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹等，另可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等反應(yīng)?！局苿┡c規(guī)格】磷霉素氨丁三醇散：(相當(dāng)于磷霉素酸3g)匹美西林 Pivmecillinam【適應(yīng)證】用于泌尿系統(tǒng)感染，亦用于呼吸道感染、腸道感染以及傷寒等?！居梅ê陀昧俊靠诜海蝗?次，空腹服用?！咀⒁馐马?xiàng)】肝病患者慎用。建議5～7天療程的呋喃妥因(一次50～100mg，一日4次)治療急性膀胱炎。但第三代口服頭孢菌素如頭孢泊肟200 mg一日2次如同TMPSMZ一樣安全有效。有研究結(jié)果顯示匹美西林一次200 mg，一日2次，連續(xù)7天的療效與諾氟沙星一次400 mg，一日2次的療效相同。223。也有近期的研究顯示5～7天的療程效果更好。但甲氧芐啶、磺胺甲噁唑甲氧芐啶、諾氟沙星，環(huán)丙沙星和氟羅沙星給藥3天取得的臨床效果與長(zhǎng)期用藥是一樣的。治療期限方面，單劑量給藥清除菌尿的療效顯著低于長(zhǎng)期用藥。推薦甲氧芐啶(TMP)、磺胺甲噁唑甲氧芐啶、喹諾酮類(lèi)、223。通常尿培養(yǎng)并不是十分必要，因?yàn)橹虏【退幬锩舾袪顩r很容易預(yù)測(cè)。下尿路感染的藥物治療如果懷疑下尿路感染，要進(jìn)行尿常規(guī)檢查以確定是否存在膿尿和血尿。但預(yù)防用藥并不能改變疾病的自然病程，停藥后，有60%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)。藥物預(yù)防建議長(zhǎng)期有規(guī)律睡前或性活動(dòng)后服用抗菌藥()。病情改善后可以改為口服給藥完成1～2周的療程。若不能口服，應(yīng)該通過(guò)注射給藥，如氟喹諾酮類(lèi)藥物、青霉素類(lèi)加223。內(nèi)酰胺酶抑制劑。如果不適宜應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物，可用三代頭孢菌素如頭孢泊肟作為替代用藥。 泌尿、男生殖系統(tǒng)非特異性感染的藥物治療可分為非復(fù)雜性下尿路感染，如膀胱炎、非復(fù)雜性腎盂腎炎、及伴或不伴腎盂腎炎的復(fù)雜性泌尿生殖系統(tǒng)感染、泌尿膿毒血癥、尿道炎和特殊的形式如前列腺炎、附睪炎和睪丸炎。微生物致病源可以通過(guò)血行或淋巴途徑致病，但多數(shù)UTI是由尿道上行所致，特別是腸道來(lái)源的致病菌如大腸埃希桿菌和其它腸道致病菌。 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染及其藥物治療泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(Urinary Tract Infection, UTI)可以根據(jù)感染發(fā)生部位分為上尿路，如腎盂腎炎(pyelonephritis)以及下尿路，如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睪炎(epididymitis)或睪丸炎(orchitis)。【制劑與規(guī)格】他克莫司膠囊：(1)；(2)1mg；(3)5mg。(2)兒童 ～2倍，才能達(dá)到相同的治療血濃度(肝功能、腎功能受損者情況除外)。(1)成人 ①～，24小時(shí)持續(xù)滴注，術(shù)后約6小時(shí)開(kāi)始使用。他克莫司治療給藥輸注用濃縮液必須在聚乙烯或玻璃瓶中用5%葡萄糖注射或者生理食鹽水稀釋。肝臟及腎臟移植：，分2次給藥。(4)老年患者：有限的研究認(rèn)為與成人用量相同。然而建議應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)腎功能，包括血清肌酐值，計(jì)算肌酐清除率及監(jiān)測(cè)尿量。(2)肝功能不全的患者：對(duì)術(shù)前及術(shù)后肝損的患者必須減量，如早期移植物失去功能。如果環(huán)孢素的血藥濃度過(guò)高，應(yīng)進(jìn)一步延緩給藥時(shí)間。③ 對(duì)傳統(tǒng)免疫抑制劑治療無(wú)效的排斥反應(yīng)：發(fā)生了排斥反應(yīng)，且對(duì)傳統(tǒng)免疫抑制劑治療無(wú)效的患者，應(yīng)開(kāi)始給予本品治療，推薦的起始劑量同首次治療方案。(1)成人 ① 肝移植患者，～，分2次口服，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始用藥。無(wú)論是成人還是兒童，本品血藥濃度維持20 ng/ml以下均有效。如必要可將膠囊內(nèi)容物懸浮于水，經(jīng)鼻飼管給藥。胃腸道癥狀如便秘、脫水、肝功能檢查異常和黃疸、關(guān)節(jié)痛、肌痛和淋巴細(xì)胞增生等。(6)血液系統(tǒng)：貧血、凝血、血小板減少、白細(xì)胞增生或減少和全血細(xì)胞減少癥。伴肝功能損害者出現(xiàn)重度神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)性高，用潛在的神經(jīng)毒藥物和感染都可導(dǎo)致這些癥狀。(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)：高血糖和糖尿病?！静涣挤磻?yīng)】(1) 對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌和/或原蟲(chóng)感染的易感性增加。(12)本品能干擾口服避孕藥的代謝，應(yīng)改用其他方式避孕。(10)長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下或行日光浴的患者要使用防曬霜。(9)避免與環(huán)孢素一起應(yīng)用，因此時(shí)環(huán)孢素的半衰期被延長(zhǎng)。(8)對(duì)于一些神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也應(yīng)考慮進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。這些病例多數(shù)發(fā)生在血藥濃度過(guò)高的兒童患者。如必要應(yīng)降低本品用量。(5)老年人用藥的臨床資料較少，但均提示應(yīng)與其他成人劑量相同。但如果是本藥引起的腎功能異常，則需調(diào)整劑量。(3)本品幾乎完全代謝，脂溶性高且分子量為822，可預(yù)計(jì)無(wú)法用透析排除。【注意事項(xiàng)】(1)注射制劑內(nèi)含有聚乙烯氫化蓖麻油，能引起過(guò)敏反應(yīng)。注射用嗎替麥考酚酯：500mg。【制劑與規(guī)格】嗎替麥考酚酯膠囊：(1)250mg；(2)500mg。(4)老人(大于等于65歲)：腎移植病人推薦的常用劑量對(duì)老年人是合適的。對(duì)這些病人應(yīng)仔細(xì)觀察。(2)如果發(fā)生中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值109/L)，應(yīng)停止或減量。② 治療難治性排斥,腎移植病人服用推薦劑量為一次1g，一日2次。(3)呼吸系統(tǒng)：肺間質(zhì)異常，包括致命的肺纖維化少有報(bào)道，但在移植后服用麥考酚嗎乙酯膠囊的患者中如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等肺部癥狀時(shí)，應(yīng)考慮從此方面加以診斷。【不良反應(yīng)】(1)消化系統(tǒng)：結(jié)腸炎(有時(shí)由巨細(xì)胞病毒屬引起)，胰腺炎。【禁忌證】對(duì)麥考酚嗎乙酯和麥考酚酸有超敏反應(yīng)者。(11)本品不能與硫唑嘌呤同時(shí)使用，對(duì)這兩種藥物的同時(shí)使用尚未進(jìn)行試驗(yàn)。免疫系統(tǒng)的過(guò)度抑制也可能對(duì)感染的易感性增加。如果發(fā)生中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)109/L)，本品應(yīng)停止或減量使用，并對(duì)這些病人密切觀察；本品出現(xiàn)ALT升高不超過(guò)正常值3倍且不伴黃疸者可以繼續(xù)用，但應(yīng)追蹤觀察，如不恢復(fù)則需停藥。(7)在用藥期間宜定期(1～3月)監(jiān)測(cè)血象、肝功能等。(5)接受肝臟同種異體移植的兒童患者安全性及有效性尚未確定。哺乳婦女不宜用。對(duì)這些腎功能延遲恢復(fù)的病人無(wú)需調(diào)整劑量，但應(yīng)被密切觀察。(2)腎臟疾病 ①嚴(yán)重慢性腎功能損害(腎小球?yàn)V過(guò)率＜25mL/min)，病人服用單劑量嗎替麥考酚酯膠囊后，血漿麥考