現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-09泌尿系統(tǒng)疾病下-wenkub.com
2025-01-01 13:45 本頁(yè)面
【正文】 臨床表現(xiàn) 1. 多尿 、 夜尿；低鈉 、 低鉀血癥 、代謝性酸中毒 2. 高血壓 3. 蛋質(zhì)血癥 、 尿毒癥 結(jié)局 病程長(zhǎng) ， 晚期可引起高血壓 、 腎衰 。 2. 多數(shù)腎小管和腎小球萎縮 、 壞死 、 纖維化 ， 部分腎小管擴(kuò)張； 3. 腎間質(zhì)纖維組織增生 ， 大量淋巴細(xì)胞 、 漿細(xì)胞浸潤(rùn) 。 固縮腎外觀 ， 表面凹陷性瘢痕 。 腎盂粘膜表面化膿膿性卡它性炎 ， 蜂窩織炎 ? 上行性感染： 腎盂粘膜表面化膿：充血 、 水腫 、多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) → 腎間質(zhì)膿腫 → 腎小管化膿→ 腎小球 （ 晚期 ） 。 小結(jié) 腎病變 腎炎發(fā)病機(jī)理： 抗原抗體形成 炎癥介質(zhì) 類型 急性腎炎 新月體腎炎： 膜性腎?。? 輕微病變性腎炎： 眼觀： 鏡觀： 臨床病理聯(lián)系： 大紅腎 蚤咬腎 腎炎綜合征 新月體形成 基底膜增厚“釘狀突”形成 足突融合消失 （光鏡、電鏡、熒光） (1)光鏡 內(nèi)皮細(xì)胞 中性白細(xì)胞 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 鏡下病變 增生 系膜細(xì)胞 滲出 變質(zhì) 纖維素樣壞死 基底膜和上皮細(xì)胞間有 駝峰狀 致密物質(zhì)沉積 （ 2）電鏡 （ 3）免疫熒光： 顆粒狀 熒光物堆積 腎小球囊壁上皮顯著增生與滲出的單核細(xì)胞形成 新月體 彌漫性新月體性腎炎 鏡下： （ 1）光鏡 增生 單核細(xì)胞 滲出 纖維蛋白 中性白細(xì)胞 纖維素樣壞死 變質(zhì) （ 2）電鏡 基底膜厚薄不一 電子致密物沉積 有裂孔或缺損 （ 3）免疫熒光 線形熒光 顆粒熒光 熒光陰性 第二節(jié)：腎盂腎炎 ( pyelonephritis ) 病原體感染直接引起的 化膿性炎 ， 主要侵犯 腎盂粘膜和腎間質(zhì) ， 臨床有急性感染的全身癥狀、血尿、白細(xì)胞尿或膿尿、下尿路刺激征。 ） Ⅱ 型：免疫復(fù)合性疾病 Ⅲ 型：免疫反應(yīng)不明顯型 ? 病理變化 ⒈大體 ：大白腎 ，皮質(zhì)表面常有點(diǎn)狀出血 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 ⒉ 光鏡 ：形成新月體 ⑴增生：新月體形成：腎球囊壁層細(xì)胞增生＋單核細(xì)胞 → 細(xì)胞性新月體 ＋纖維成分增多 → 纖維 細(xì)胞性新月體 ＋纖維化 → 纖維性新月體 ⑵滲出：球囊內(nèi)可見炎性滲出物 ⑶變質(zhì)： ⒊電鏡： GBM損傷，缺損或斷裂 ⒋免疫熒光 ：免疫成分與病因相關(guān)，線形（ Ⅰ型），不連續(xù)的顆粒狀（ Ⅱ 型） 新月體性腎小球腎炎 新月體 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 腎小球病變表現(xiàn)為體積增大，球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成 “ 新月狀 ” 結(jié)構(gòu)，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管袢基底膜增厚 ,球囊內(nèi)有紅細(xì)胞漏出。腎近曲小管上皮細(xì)胞顆粒樣變性，腎間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。切面散在粟粒大出血點(diǎn)。 五、腎小球腎炎的病理類型
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