【正文】 液中或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中，靜脈滴注。⑹ 術(shù)后肌痛：給藥后臥床休息者，肌痛少而輕；而1～2天內(nèi)即起床活動者，肌痛多而劇烈。⑵ 心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。(7)預(yù)先給予阿托品可防止本品對心臟的作用。(3)不具備控制或輔助呼吸條件時，嚴(yán)禁使用。琥珀膽堿 Suxamethonium【適應(yīng)證】 去極化型骨骼肌松弛藥。(2)在與琥珀酰膽堿合用時，～ mg/kg。腎功能不全時其消除時間延長。(7)低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥(輸血)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)亦可加強(qiáng)或延長本品作用。以上劑量在外科手術(shù)中臨床時效為25～35min，必要時追加初始劑量的1/3，可延長25～35min的肌松效應(yīng)。(3)權(quán)衡利弊后方可決定妊娠患者是否應(yīng)用本品?！局苿┡c規(guī)格】羅庫溴銨注射液：(1)∶25 mg ；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶100mg；(4)25ml∶250 mg 。(4)在成人靜脈麻醉下　維持該水平肌松時的滴注速率范圍為每分鐘5～10μg/kg，吸入麻醉下每分鐘5～6μg/kg?！居梅ê陀昧俊?1)氣管插管　 mg/kg，60秒內(nèi)在幾乎所有患者中可提供滿意的插管條件。(6)其余同維庫溴銨“注意事項(xiàng)”第10。(2)，可增加心率?！局苿┡c規(guī)格】 注射用維庫溴銨：⑴4mg；⑵10mg。(5)持續(xù)靜脈滴注時的劑量，應(yīng)先給予單劑量(ED90或2倍的ED90)，等神經(jīng)肌肉阻滯開始恢復(fù)時，再開始靜脈滴注，滴速調(diào)節(jié)到維持到顫搐高度在對照值的10%為宜。(4)新生兒和嬰兒首次劑量　～，如顫搐反應(yīng)未抑制到90～95％，可再追加劑量。(1)插管劑量：。(13)配制或稀釋后所得液體在室溫(15～25℃)、日光下可保存24小時，如不能保證絕對嚴(yán)格的無菌操作，液體保存不得超過12小時(15～25℃)。(10)燒傷者對非去極化藥物具有一定的耐受性，因此建議緩慢滴注藥物直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。(6)。(3)乳汁中是否含有本品還不清楚。2mg/ml的順阿曲庫銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)20701005mg/ml的順阿曲庫銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)70100【制劑與規(guī)格】順阿曲庫銨注射液：(1)∶5mg；(2)5ml∶10mg；(3)10ml∶20mg；(4) 20ml∶40mg ⑸30ml∶150mg。靜脈輸注給藥 (1)成人和2～12 歲兒童　以每分鐘3μg/kg (每小時 ) 的速度輸注，一旦達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，大部分患者只需要以每分鐘1～2mg/kg ( ) 的速度連續(xù)輸注即可維持阻滯作用，但當(dāng)采用異氟烷或恩氟烷麻醉時，本品的輸注速率可減少高達(dá)40％。(3)成人自然恢復(fù)　神經(jīng)肌肉阻滯自然恢復(fù)速度與給藥量無關(guān)，當(dāng)使用阿片類或丙泊酚進(jìn)行麻醉時，從25%～75％及5%～95%恢復(fù)的平均時間分別約為13和30分鐘。偶見重癥監(jiān)護(hù)病房的嚴(yán)重疾病患者在過長時間使用肌肉松弛劑后出現(xiàn)肌無力和/或肌病。本品無組胺釋放作用，無心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。(5)嚴(yán)重的酸堿失調(diào)和/或血漿電解質(zhì)紊亂可增加或降低對神經(jīng)肌肉阻滯劑的敏感性。【注意事項(xiàng)】 (1)順阿曲庫銨能使呼吸肌和其他骨骼肌癱瘓，而對意識和痛域沒有影響?！局苿┡c規(guī)格】苯磺酸阿曲庫銨注射液：(1)∶25mg；(2)5ml∶50mg?！居梅ê陀昧俊?注射用阿曲庫銨，使用前用注射用水5ml溶解，立即使用。(4)溶解后立即使用或置冰箱保存，否則療效下降。阿曲庫銨 Atracurium【適應(yīng)證】 適用于各種外科手術(shù)中全身麻醉期間的骨骼肌松弛，也適用于氣管插管時所需的肌肉松弛。非去極化骨骼肌松弛藥與乙酰膽堿競爭，占據(jù)運(yùn)動終板上膽堿能受體的乙酰膽堿結(jié)合部，使乙酰膽堿不再能夠和其受體結(jié)合，產(chǎn)生肌肉松弛，非去極化骨胳肌松弛藥產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯對四個成串刺激呈現(xiàn)衰減效應(yīng)，膽堿酯酶抑制劑能夠逆轉(zhuǎn)非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用。手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)給予肌松拮抗藥即膽堿酯酶抑制劑逆轉(zhuǎn)骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸東莨菪堿注射液：(1)1ml∶；(2)1ml∶?！窘勺C】對本品過敏者、青光眼、嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸阻者。東莨菪堿 Scopolamine 【適應(yīng)證】 用于麻醉前給藥、減少腺體分泌、震顫麻痹、暈動癥、燥狂性精神病、胃腸膽腎平滑肌痙攣、胃酸分泌過多、感染性休克、有機(jī)磷中毒。用法：(1)麻醉前用藥 ①成人，～1小時。東莨菪堿可減少腺體分泌，同時還有一定的遺忘、鎮(zhèn)靜和抗嘔吐作用。還可在使用新斯的明前或同時使用，以預(yù)防心動過緩、唾液分泌過多和其他給予新斯的明引起的毒蕈堿樣作用。⑹中樞和呼吸抑制拮抗藥：納洛酮拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸抑制。⑶膽堿酯酶抑制藥：我國使用的僅為新斯的明，拮抗非去極化肌松藥的殘留肌松作用。全麻維持時，吸入濃度為50%～70%，應(yīng)嚴(yán)防供氧不足?！居梅ê陀昧俊?成人常用吸入給藥，必須配備有準(zhǔn)確精密的麻醉機(jī)，有浮旋量氣標(biāo)測定每分鐘氧和氧化亞氮?dú)饬髁俊?4)停止吸入本品時必須給氧5分鐘左右，以防“彌散性缺氧”。也可用于無痛分娩與鎮(zhèn)痛。若需要進(jìn)一步的肌肉松弛，可加用補(bǔ)充劑量的肌肉松弛藥。②外科麻醉：如術(shù)前用過阿片類藥，則本品常用起始濃度為3%，%～1%的濃度，當(dāng)吸入濃度達(dá)到4%～11%后，2～4分鐘可達(dá)到麻醉效果。術(shù)后可有惡心和嘔吐。不推薦用于產(chǎn)科手術(shù)及神經(jīng)外科手術(shù)。(5) 對于有冠心病或不希望有心律加快和血壓增高的患者，本品不應(yīng)作為唯一的麻醉誘導(dǎo)藥，最好與其他靜脈藥物合并使用，如靜脈給予阿片類和催眠藥?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠期婦女應(yīng)權(quán)衡利弊方可使用。因此，患者會較早要求減輕手術(shù)疼痛。作為術(shù)前沒有用藥的患者的麻醉誘導(dǎo)，七氟烷吸入濃度為8%。(3)誘導(dǎo)　劑量須個體化，并須依據(jù)患者的年齡和臨床狀況的要求來調(diào)整。⑶偶見：心律不齊、LDH增高、AST增高、低氧血癥、呼吸暫停、白細(xì)胞增多、室性期外收縮、室上性期前收縮、哮喘、精神混亂、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房顫、完全的AV阻滯、二聯(lián)律、白細(xì)胞減少。(6)本品麻醉的蘇醒期通常較短，需較早給藥減輕手術(shù)疼痛。(2)肝膽疾患及腎功能低下者慎用。當(dāng)氧化亞氮濃度較低時，或僅與氧氣或氧氣/空氣混合氣體配用時，%～%?！居梅ê陀昧俊?應(yīng)使用異氟烷專用帶刻度的專用揮發(fā)器。⑷高濃度時能使子宮肌松弛，并使宮縮藥減效，產(chǎn)婦分娩時應(yīng)慎用?！窘勺C】 已知對異氟烷或其他鹵素麻醉劑過敏者、惡性高熱易感者、全身麻醉的有關(guān)禁忌證。(6)有刺激性氣味，單純吸入時可使患者咳嗽或屏氣。(3)老年人維持濃度應(yīng)酌減，并加用其他藥物。鹵族吸入麻醉藥可延長非去極化骨骼肌松弛藥的肌松作用。有的吸入麻醉藥(七氟烷)也可用于全身麻醉的誘導(dǎo)。(3) 重癥監(jiān)護(hù)成人患者的鎮(zhèn)靜：連續(xù)靜脈輸注，～，給藥速度不能超過按體重計(jì)每小時4mg/kg。由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，對于高危(ASAⅢⅣ)年幼患者，建議應(yīng)用更低的劑量。對于老年人、一般狀態(tài)不穩(wěn)定或低血容量及ASAⅢⅣ患者，建議維持劑量減至按體重每小時4mg/kg。～。(2)嚴(yán)格無菌操作，12小時內(nèi)用完。不用于1個月以下小兒的全身麻醉及16歲以下重癥監(jiān)護(hù)兒童的鎮(zhèn)靜。(9)伴有高顱壓和低平均動脈壓的患者，使用本品時有降低腦灌注壓的危險(xiǎn)，應(yīng)特別小心。(5)可考慮在誘導(dǎo)前或麻醉維持期間靜脈注射抗膽堿藥，尤其是迷走神經(jīng)張力有可能占優(yōu)勢或本品與其他可能引起心動過緩的藥物合用時?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品含大豆油，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。(3)基礎(chǔ)麻醉：臨床個體間差異大，兒童肌內(nèi)注射按體重4～5mg/kg，必要時追加1/2～1/3量。不能自控的肌肉收縮偶見。(6)失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗呖梢鹧獕簞〗?，甚至心搏驟停。顱內(nèi)壓增高、腦出血、青光眼患者不宜單獨(dú)使用。 氯胺酮 Ketamine【適應(yīng)證】用于各種表淺、短小手術(shù)麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復(fù)合麻醉。常見惡心、嘔吐及注藥后不自主的肌肉活動。(5)因無鎮(zhèn)痛作用，用于麻醉誘導(dǎo)或短期麻醉時須同時給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。10歲以下按醫(yī)囑用藥。依托咪酯 Etomidate【適應(yīng)證】適用于全麻誘導(dǎo)，也可用于短時手術(shù)麻醉。(2)基礎(chǔ)麻醉：成人，%～5%溶液一次按體重15～20mg/kg；兒童，肌內(nèi)注射一次按體重5～10mg/kg。有少數(shù)病例(%～5%)，會出現(xiàn)不尋常的反應(yīng)，如神智不清、興奮、幻覺、顏面和口唇或眼臉腫脹、瘙癢、皮疹、顫抖、呼吸困難，甚至出現(xiàn)心律失常。(9)用藥時需注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，如呼吸深度和頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心電圖等。(4)本品可少量泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。另可用于終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。氯胺酮的主要缺點(diǎn)是可引起幻覺、噩夢和其他暫時性的精神癥狀，但可通過給予地西泮或咪達(dá)唑侖等藥物減輕其發(fā)生。丙泊酚可引起心動過緩，血壓下降，給予劑量較大、注藥速度過快、低血容量和心血管功能受損患者尤為明顯。注射痛疼可通過經(jīng)由較大靜脈給藥或誘導(dǎo)前給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥緩解。該藥代謝緩慢，反復(fù)給藥時有蓄積作用，可導(dǎo)致蘇醒延遲。靜脈麻醉藥作用特點(diǎn)：硫噴妥鈉：該藥屬于巴比妥類藥物。既可維持自主呼吸，也可施行機(jī)械通氣。一般患者接受日常手術(shù)，多選用硫噴妥鈉或丙泊酚誘導(dǎo)，老年、衰弱或休克患者選用依托咪酯或氯胺酮誘導(dǎo)，心臟手術(shù)患者選用小量靜脈麻醉藥(依托咪酯、咪達(dá)唑侖或丙泊酚)和大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥誘導(dǎo)。應(yīng)在大手術(shù)前24小時停用鋰鹽。外科手術(shù)時需嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)整輸注胰島素劑量；(5)術(shù)前停用口服避孕藥。⒋ 手術(shù)和患者長期用藥的處理：術(shù)前停用長期用藥導(dǎo)致疾病失控的風(fēng)險(xiǎn)常常遠(yuǎn)高于手術(shù)期持續(xù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉科醫(yī)師需了解患者正在服用的所有藥物，對于是否術(shù)前停藥應(yīng)做出正確的決策。同時給予吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物，會延長彼此的作用時間并增強(qiáng)作用強(qiáng)度。麻醉誘導(dǎo)既可通過吸入揮發(fā)性麻醉藥實(shí)現(xiàn)()，也可以通過靜脈給藥()實(shí)現(xiàn)；麻醉維持可使用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥，還會用到麻醉性鎮(zhèn)痛藥()和骨骼肌松弛藥()。⒊ 對患者伴隨疾病應(yīng)加強(qiáng)治療，應(yīng)達(dá)到術(shù)前準(zhǔn)備的要求。三環(huán)類抗抑郁藥無需術(shù)前停藥，但與血管活性藥物可發(fā)生危險(xiǎn)的相互作用導(dǎo)致心律失常及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高，麻醉科醫(yī)師應(yīng)該了解患者正在使用藥物的藥理特性和與麻醉藥可能出現(xiàn)的相互作用；(4)糖尿病患者停用口服降糖藥，術(shù)前給予常規(guī)劑量胰島素。如果抗抑郁藥物需術(shù)前停藥，則需逐漸減量，以防出現(xiàn)戒斷癥狀。使用時必須有一定的復(fù)蘇設(shè)備。全憑靜脈麻醉：該技術(shù)指在手術(shù)時使用的所有麻醉藥均由靜脈給藥。靶控輸注(TCI)系統(tǒng)可用于滴定靜脈麻醉藥給予的劑量并提示成人患者的血漿藥物濃度。使用中等劑量的硫噴妥鈉蘇醒迅速，是由于該藥可快速再分布于體內(nèi)其他組織，尤其是脂肪組織。不自主肌肉運(yùn)動發(fā)生率較高，但可通過誘導(dǎo)前給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效苯二氮?類藥物降低其發(fā)生率。靜脈注射時可能產(chǎn)生注射部位疼痛，并可引起明顯的不自主肌肉活動。常用于兒科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持；蘇醒相對較慢，并可引起不自主的肌肉運(yùn)動。主要用于全麻誘導(dǎo)，復(fù)合全麻及兒童基礎(chǔ)麻醉。(3)本品能通過胎盤屏障，靜脈注射2～3分鐘后，臍靜脈血中即可檢出濃度，可抑制胎兒的中樞神經(jīng)，分娩或剖宮產(chǎn)時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。(8)溶解后藥液呈強(qiáng)堿性，一旦外滲可引起組織壞死和劇烈疼痛；避免動脈內(nèi)注射或肌內(nèi)注射?！静涣挤磻?yīng)】 靜脈注射過快或反復(fù)多次給藥可導(dǎo)致血壓下降和呼吸抑制，少見心律失常、心肌抑制、喉痙攣、過敏性反應(yīng)、皮疹、注射部位刺激性等。老年人應(yīng)減量至2～?！局苿┡c規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)；(2)1g。(3)10歲以上兒童按照成人劑量應(yīng)用。(4)大劑量靜脈滴注依托咪酯可抑制腎上腺皮質(zhì)對促腎上腺素的應(yīng)激反應(yīng)，中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷或腎上腺皮質(zhì)功能減退者，應(yīng)同時給予適量的氫化可的松?！静涣挤磻?yīng)】 可使腎上腺皮質(zhì)對刺激的反應(yīng)減慢4～6小時。【制劑與規(guī)格】依托咪酯脂肪乳注射液：10ml∶20mg。(2)本品是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。(5)完全清醒后心理恢復(fù)正常需一定時間，24小時內(nèi)不得駕車和操作精密性工作。(2)術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高。(2)鎮(zhèn)痛：成人，～，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜脈滴注每分鐘按體重5～20μg/kg。重癥監(jiān)護(hù)患者輔助通氣治療時的鎮(zhèn)靜。(4)心血管或呼吸功能不全及低血容量患者應(yīng)于使用本品前予以糾正。(8)病態(tài)肥胖患者應(yīng)特別注意因劑量偏大導(dǎo)致的血流動力學(xué)方面的劇烈變化?！窘勺C】 對丙泊酚及其賦形劑過敏者、妊娠期婦女及產(chǎn)科患者(流產(chǎn)者除外)。用法：(1)靜脈輸注本品可以不用稀釋，也可用5%%氯化鈉注射液稀釋后裝于玻璃輸液瓶內(nèi)滴注。用量：(1)成人麻醉：麻醉誘導(dǎo)，緩慢滴注每10秒約20～40mg直到起效。麻醉維持，靜脈輸注每小時4～12mg/kg，在應(yīng)激小的手術(shù)過程中，如創(chuàng)傷的小手術(shù)，可將劑量減至每小時4mg/kg，或依據(jù)反應(yīng)重復(fù)單次靜脈注射25～50mg。8歲以下者需要量可以更大，初始劑量3 mg/kg，必要時可按1mg/kg的劑量追加。麻醉的最長時間一般不超過60分鐘左右。吸入性麻醉藥可能是氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)，經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生全身麻醉作用，可用于靜脈麻醉誘導(dǎo)后維持麻醉。為避免患者缺氧，必須保證吸入氧濃度大于30%。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件發(fā)生率較高，故不建議對兒童用本品誘導(dǎo)麻醉，但可用于麻醉維持。一般多選用抗膽堿藥。(8)在用藥過程中，保持心律穩(wěn)定的同時，必須密切監(jiān)視患者的自主呼吸，必要時須輔助呼吸。⑶術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、分泌物增加等，還可出現(xiàn)房性心律失常和室性心律失常。極少引起肝功能損害。全麻維持 在氧／70%%～％的異氟烷濃度可維持合適的外科麻醉。【注意事