【文章內(nèi)容簡介】 在同一注射器中混合或用同一針頭同時注射。(8)本品是阿曲庫銨單一順式結(jié)構(gòu)的化合物，比阿曲庫銨作用更強，作用時間略長于阿曲庫銨。本品無組胺釋放作用，無心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)?！窘勺C】 對阿曲庫銨及順阿曲庫銨過敏者、妊娠期婦女。【不良反應(yīng)】可見皮膚潮紅或皮疹、心動過緩、低血壓和支氣管痙攣。極少數(shù)情況下，當(dāng)本品與一種或多種麻醉藥合用時，有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的報道。偶見重癥監(jiān)護(hù)病房的嚴(yán)重疾病患者在過長時間使用肌肉松弛劑后出現(xiàn)肌無力和/或肌病?！居梅ê陀昧俊?靜脈單次給藥(1)。用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，按此劑量給予本品，120秒后即可達(dá)到良好至極佳的插管條件。(2)成人維持用藥　對以阿片類或丙泊酚麻醉的患者，連續(xù)使用維持劑量不會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用的持續(xù)延長。(3)成人自然恢復(fù)　神經(jīng)肌肉阻滯自然恢復(fù)速度與給藥量無關(guān)，當(dāng)使用阿片類或丙泊酚進(jìn)行麻醉時，從25%～75％及5%～95%恢復(fù)的平均時間分別約為13和30分鐘。(4)成人拮抗　給予標(biāo)準(zhǔn)劑量抗膽堿藥物可以很容易地拮抗本品的神經(jīng)肌肉阻滯作用。(5)2～12歲兒童　，并在5～10秒內(nèi)進(jìn)行，給藥后2分鐘內(nèi)即可插管。(6)兒童維持用藥　以氟烷麻醉時，可以繼續(xù)維持約9分鐘臨床有效的神經(jīng)肌肉阻滯。靜脈輸注給藥 (1)成人和2～12 歲兒童　以每分鐘3μg/kg (每小時 ) 的速度輸注，一旦達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，大部分患者只需要以每分鐘1～2mg/kg ( ) 的速度連續(xù)輸注即可維持阻滯作用，但當(dāng)采用異氟烷或恩氟烷麻醉時，本品的輸注速率可減少高達(dá)40％。(2)腎功能損害患者的劑量與腎功正常的患者類似，僅起效時間稍慢。(3)肝臟功能損害患者的劑量：晚期肝病患者無需調(diào)整用藥劑量，此類患者的藥效動力學(xué)特點與肝功正常的患者類似，但起效時間稍快。(4)成年ICU患者推薦的起始輸注速度為每分鐘3μg/kg ()。2mg/ml的順阿曲庫銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)20701005mg/ml的順阿曲庫銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)70100【制劑與規(guī)格】順阿曲庫銨注射液：(1)∶5mg；(2)5ml∶10mg；(3)10ml∶20mg；(4) 20ml∶40mg ⑸30ml∶150mg。維庫溴銨 Vecuronium Bromide【適應(yīng)證】本品主要用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及手術(shù)中松弛肌肉。【注意事項】 (1)本品用于腎衰竭患者時，藥物的起效時間和恢復(fù)時間可能會略有延長，但不會產(chǎn)生臨床影響。(2)妊娠期婦女經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊后才可使用。(3)乳汁中是否含有本品還不清楚。(4)下列情況慎用：肝硬化、膽汁淤積或嚴(yán)重腎功能不全者可延長肌松持續(xù)時間和恢復(fù)時間。(5)本品在用于患有神經(jīng)肌肉疾病或曾經(jīng)患有兒童麻痹癥的患者時應(yīng)慎重，需緩慢滴注直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。重癥肌無力不宜使用。(6)。(7)心血管疾病、高齡、水腫等導(dǎo)致分布容量增大，均可能會使神經(jīng)肌肉阻滯藥的起效時間延長。(8)由于個體差異，有些患者可能需要使用較高的劑量，只要維持合適的機械通氣，無論是用氟烷麻醉還是采用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，～，而無心血管不良反應(yīng)。(9)肥胖患者，當(dāng)根據(jù)患者的實際體重計算給藥劑量。(10)燒傷者對非去極化藥物具有一定的耐受性，因此建議緩慢滴注藥物直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。(11)因妊娠毒血癥使用硫酸鎂治療患者，能增加維護(hù)庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻斷效應(yīng)，應(yīng)減少本品用量，并根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。(12)吸入麻醉藥能強化其作用。使用吸入麻醉藥時應(yīng)減少本品的用量。(13)配制或稀釋后所得液體在室溫(15～25℃)、日光下可保存24小時，如不能保證絕對嚴(yán)格的無菌操作，液體保存不得超過12小時(15～25℃)?！窘勺C】對本品或溴離子有過敏史者?！静涣挤磻?yīng)】罕見過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘酒穬H供靜脈注射使用。(1)插管劑量：。用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需的首次劑量：～。(2)維持劑量：～，最好在顫搐高度恢復(fù)到對照值的25％時再追加維持劑量。(3)與其他神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨患者而異，應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。(4)新生兒和嬰兒首次劑量　～，如顫搐反應(yīng)未抑制到90～95％，可再追加劑量。在臨床手術(shù)中。5個月至1歲的嬰幼兒所需劑量與成人相似。兒童維持劑量應(yīng)酌減。(5)持續(xù)靜脈滴注時的劑量，應(yīng)先給予單劑量(ED90或2倍的ED90)，等神經(jīng)肌肉阻滯開始恢復(fù)時，再開始靜脈滴注，滴速調(diào)節(jié)到維持到顫搐高度在對照值的10%為宜?！Ｐ律鷥汉蛬雰簠⒄丈鲜鰞?nèi)容。本品溶劑：(1)本品可用下列注射液溶解成1mg/ml濃度供用，滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、%氯化鈉注射液、乳酸復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液.(2)稀釋劑：本品用滅菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀釋40mg/L濃度供用，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液液、葡萄糖復(fù)方氯化鈉注射液液?！局苿┡c規(guī)格】 注射用維庫溴銨：⑴4mg；⑵10mg。維庫溴銨注射液：2ml∶40mg。羅庫溴銨 Rocuronium Bromide【適應(yīng)證】羅庫溴銨為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中肌松?！咀⒁馐马棥?(1)本品可引起呼吸肌麻痹，故使用此藥的患者必須采用人工呼吸支持，直至患者的自主呼吸充分恢復(fù)。(2)，可增加心率。(3)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中長期應(yīng)用肌松藥，為了避免本品可能引起的肌松延長和/或過量，應(yīng)全程監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能。(4)低血鉀、高鎂血癥、低鈣血癥、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥及惡病質(zhì)等情況可增強羅庫溴銨的作用，用藥時應(yīng)適當(dāng)減量。(5)重癥肌無力、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。(6)其余同維庫溴銨“注意事項”第10?！窘勺C】 對羅庫溴銨或溴離子有過敏反應(yīng)者。【不良反應(yīng)】 有輕微組胺釋放作用，但臨床無心率及血壓變化；但應(yīng)注意可能在注射部位發(fā)生瘙癢和紅斑和/或發(fā)生全身類組胺(類過敏)反應(yīng)。大劑量時有對抗迷走神經(jīng)的作用，可能引起心率加快?！居梅ê陀昧俊?1)氣管插管　 mg/kg，60秒內(nèi)在幾乎所有患者中可提供滿意的插管條件。 (2)維持劑量　， ～ mg/kg，最好在肌肉顫搐恢復(fù)至對照值的25%或?qū)?個成串刺激具有2～3個反應(yīng)時給予維持劑量。(3)連續(xù)輸注推薦　 mg/kg，當(dāng)肌松開始恢復(fù)時再行連續(xù)輸注。適當(dāng)調(diào)整輸注速率，使肌肉顫搐高度維持在對照的10%或維持于對四個成串刺激保持1～2個反應(yīng)。(4)在成人靜脈麻醉下　維持該水平肌松時的滴注速率范圍為每分鐘5～10μg/kg，吸入麻醉下每分鐘5～6μg/kg。(5)老年患者、肝臟和/或膽道疾病和/或腎衰患者在常規(guī)麻醉期間氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)劑量??；無論采取何種麻醉方法，～，滴注速率為每分鐘5～6μg/kg。(6)超重和肥胖患者(指患者體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%或更重者)應(yīng)適當(dāng)減少劑量。(7)氟烷麻醉下，兒童(1～14歲)和嬰兒(1～12個月)對羅庫溴銨的敏感性與成人相似，但起效較成人快，其臨床作用時間兒童較成人短?！局苿┡c規(guī)格】羅庫溴銨注射液：(1)∶25 mg ；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶100mg；(4)25ml∶250 mg 。哌庫溴銨 Pipecuronium Bromide【適應(yīng)證】用于全身麻醉過程中肌肉松弛，多用于時間較長的手術(shù)(20～30分鐘以上)的麻醉。【注意事項】 (1)僅在利大于弊時，本品才可用于肝病患者。(2)腎衰竭患者用本品后藥效持續(xù)時間和恢復(fù)時間可能會延長。(3)權(quán)衡利弊后方可決定妊娠患者是否應(yīng)用本品。對接受硫酸鎂治療的妊高癥患者不宜用本品。(4)神經(jīng)肌肉疾病患者慎用。(5)兒科手術(shù)和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉時，～；～。以上劑量在外科手術(shù)中臨床時效為25～35min，必要時追加初始劑量的1/3，可延長25～35min的肌松效應(yīng)。由于個體差異大，建議使用外周神經(jīng)刺激器檢測肌松情況。必要時可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。(6)電解質(zhì)紊亂、血pH值改變、脫水、體溫過低可以延長本品作用時間。(7)低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥(輸血)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)亦可加強或延長本品作用。(8)本品可以縮短部分凝血活酶時間和凝血酶原時間。 【禁忌證】重癥肌無力及對哌庫溴銨或溴離子過敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)。腎功能不全時其消除時間延長。本品不引起組胺釋放?！居梅ê陀昧俊?首次劑量應(yīng)靜脈注射，隨后分次注射維持劑量以維持肌肉松弛作用，或持續(xù)輸注以達(dá)到所需的肌肉松弛作用時間。(1)～ mg/kg。(2)在與琥珀酰膽堿合用時，～ mg/kg。 (3)腎功能不全患者。(4)在重復(fù)給藥時，重復(fù)劑量為最初劑量的1/4～1/3?！局苿┡c規(guī)格】 注射用哌庫溴銨：4mg(附帶專用溶劑2ml %氯化鈉溶液)。琥珀膽堿 Suxamethonium【適應(yīng)證】 去極化型骨骼肌松弛藥?？捎糜谌砺樽頃r氣管插管和術(shù)中維持肌松。【注意事項】 (1)妊娠期婦女慎用。(2)下列情況慎用：嚴(yán)重肝功能不全、營養(yǎng)不良、晚期癌癥、嚴(yán)重貧血、年老體弱、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者、使用抗膽堿酯酶藥者。(3)不具備控制或輔助呼吸條件時，嚴(yán)禁使用。(4)忌在患者清醒下給藥。(5)接觸有機農(nóng)藥患者，已證明無血漿膽堿酯酶減少或抑制者，方能使用至足量。(6)為了解除本品肌松作用引起的短暫纖維顫動，可預(yù)先靜脈注射小劑量非去極化肌松藥()。(7)預(yù)先給予阿托品可防止本品對心臟的作用。(8)出現(xiàn)長時間呼吸停止，必須用人工呼吸，亦可輸血，注射干血漿或其他擬膽堿酯酶藥，但不可用新斯的明。 【禁忌證】 惡性高熱、腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運動神經(jīng)元損傷的患者及高鉀血癥患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 ⑴ 高血鉀癥：本品引起肌肉纖維去極化時使細(xì)胞內(nèi)Κ＋迅速流至細(xì)胞外，～ /L；而嚴(yán)重?zé)齻?、軟組織損傷、腹腔內(nèi)感染、破傷風(fēng)、截癱及偏癱等，在本品作用下引起異常的大量Κ＋外流致高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止。⑵ 心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。⑶ 眼內(nèi)壓升高：本品對眼外肌引起痙攣性收縮以致眼壓升高。⑷ 胃內(nèi)壓升高：最高可達(dá)40cm H2O，并可引起飽胃患者胃內(nèi)容反流誤吸。⑸ 惡性高熱：多見于本品與氟烷合用的患者，也多發(fā)生于兒童。⑹ 術(shù)后肌痛：給藥后臥床休息者，肌痛少而輕；而1～2天內(nèi)即起床活動者，肌痛多而劇烈。⑺ 可能導(dǎo)致肌張力增強：以胸大肌最為明顯，其次是腹肌，嚴(yán)重時波及肱二頭肌和股四頭肌等。這時不僅機體總的氧耗量加大，足以引起胃內(nèi)壓甚至顱內(nèi)壓升高?！居梅ê陀昧俊?1)氣管插管：成人1～，最高2mg/kg；兒童，1～2mg/kg，用氯化鈉注射液稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過150mg。(2)維持肌松：一次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液中或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中，靜脈滴注。【制劑與規(guī)格】氯化琥珀膽堿注射液：(1)1ml∶50mg；(2)2ml∶100mg。 膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制劑可逆性抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿。神經(jīng)肌肉結(jié)合部乙酰膽堿數(shù)量增多，遵循質(zhì)量作用定律，將從煙堿樣膽堿能受體置換出非去極化骨骼肌松弛藥，使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，非去極化骨骼肌松弛藥的作用終止。乙酰膽堿數(shù)量增多后，不僅作用于運動終板的煙堿樣乙酰膽堿受體，同時還作用于毒蕈堿樣乙酰膽堿受體，引起心動過緩、腺體分泌增加、腸蠕動增強等不良反應(yīng)。因此，使用膽堿酯酶抑制劑拮抗殘留肌松作用時，必須同時給予毒蕈堿樣乙酰膽堿受體阻滯劑。我國臨床麻醉中使用的膽堿酯酶抑制藥，僅為新斯的明，在國外還有依酚氯銨(Edrophonium)。新斯的明 Neostigmine【適應(yīng)證】 用于手術(shù)結(jié)束時拮抗非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等?！咀⒁馐马棥?1)以下情況慎用：甲狀腺功能亢進(jìn)和帕金森病等。(2)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥時須與阿托品同時使用。【禁忌證】 過敏體質(zhì)者，癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、竇性心動過緩、血壓下降 、迷走神經(jīng)張力升高者。【不良反應(yīng)】 本品可致藥疹，大劑量時可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)共濟失調(diào)、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏?！居梅ê陀昧俊?1)拮抗肌松殘留作用　～，～。(2)重癥肌無力患者常用量　～1mg，一日1～3次。極量，皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。(3)治療手術(shù)后逼尿肌無力尿潴留：肌內(nèi)或皮下注射，每4～6小時1次,持續(xù)2～3日。(4)治療手術(shù)后腹脹： ，并定時重復(fù)給藥，～1mg靜脈或肌內(nèi)注射，防治心動過緩，阿托品可先用或同用。【制劑與規(guī)格】甲硫酸新斯的明注射液，(1)1ml∶；(2)1ml∶；(3)2ml∶1mg。在手術(shù)前(包括手術(shù)前夜)給予這些藥物可減輕患者的恐懼與焦慮，在手術(shù)時可以緩解疼痛和增強隨后應(yīng)用的麻醉藥的效果。還有一些藥物用于提供一定程度的術(shù)前遺忘作用?？梢罁?jù)患者個體、手術(shù)性質(zhì)、使用的麻醉藥和其他情況如門診手術(shù)、產(chǎn)科、復(fù)蘇設(shè)施等選擇用藥。常規(guī)手術(shù)和急診手術(shù)的用藥選擇也不盡相同。兒童術(shù)前用藥如果可能，應(yīng)首選口服給藥，但并非能達(dá)到滿意效果；特殊情況下可經(jīng)直腸給藥。在注射部位應(yīng)用局部麻醉藥可有效緩解疼痛。抗焦慮藥(苯二氮卓類藥)廣泛地被用作術(shù)前用藥。苯二氮?類藥物苯二氮卓類藥具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜和遺忘作用，適合作為術(shù)前用藥?？诜绦У谋蕉款愃幨亲畛Ｓ玫男g(shù)前