【正文】 【不良反應(yīng)】偶見嚴(yán)重過敏反應(yīng)。麻醉手術(shù)期間的液體需要量包括：一日正常生理需要量；術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；麻醉手術(shù)期間的液體再分布；麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張；術(shù)中失血失液量。③1～2小時(shí)時(shí)間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類藥物的劑量、給藥類型(短作用型還是長作用型)與間隔時(shí)間?！静涣挤磻?yīng)】 (1)術(shù)后患者使用本品時(shí)偶見：低血壓、高血壓、室性心動(dòng)過速和纖顫、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。(5)老年人 應(yīng)從小劑量開始?！静涣挤磻?yīng)】 少數(shù)患者在麻醉時(shí)用藥會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和面色潮紅，在快速輸注本品后偶爾會(huì)有焦慮、心悸、恐懼等不適感，一般不需處理。納洛酮可以立即逆轉(zhuǎn)由阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸抑制，但由于納洛酮的作用時(shí)間較短可能需要重復(fù)給藥，同時(shí)納洛酮也可拮抗鎮(zhèn)痛效果?！居梅ê陀昧俊?靜脈內(nèi)快速推注或靜脈滴注　用藥的時(shí)間間隔長短取決于手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。(6)舒芬太尼可導(dǎo)致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可使用苯二氮?類藥物及肌松藥對(duì)抗之。 * 誘導(dǎo)中單劑量注射時(shí)，本品給藥時(shí)間應(yīng)大于60秒。【禁忌證】(1)已知對(duì)本品中各種組分或其它芬太尼類藥物過敏的患者禁用。(5)2～12歲兒童用藥與成人一致?！静涣挤磻?yīng)】 嚴(yán)重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)注意可能出現(xiàn)的呼吸抑制、惡心嘔吐和瘙癢。(2)在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用，～，老年患者劑量酌減；全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(～)。①患者可出現(xiàn)昏迷或休克，低血壓的作用將延長；②充血性心力衰竭可延長T1/2時(shí)間，增加容積分布2～3倍；③出現(xiàn)肝功能損害。(其他見第1章神經(jīng)與精神疾病用藥)勞拉西泮：可產(chǎn)生更長的鎮(zhèn)靜作用，并具有顯著的遺忘作用。地西泮也可經(jīng)直腸給藥，但并不是用于術(shù)前給藥或鎮(zhèn)靜。在注射部位應(yīng)用局部麻醉藥可有效緩解疼痛。新斯的明 Neostigmine【適應(yīng)證】 用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等?！静涣挤磻?yīng)】 ⑴ 高血鉀癥：本品引起肌肉纖維去極化時(shí)使細(xì)胞內(nèi)Κ＋迅速流至細(xì)胞外，～ /L；而嚴(yán)重?zé)齻?、軟組織損傷、腹腔內(nèi)感染、破傷風(fēng)、截癱及偏癱等，在本品作用下引起異常的大量Κ＋外流致高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止。(1)～ mg/kg。(2)腎衰竭患者用本品后藥效持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長。(5)重癥肌無力、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。(3)與其他神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨患者而異，應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。重癥肌無力不宜使用。(2)成人維持用藥　對(duì)以阿片類或丙泊酚麻醉的患者，連續(xù)使用維持劑量不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用的持續(xù)延長。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)用于鎮(zhèn)靜，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機(jī)械通氣易于進(jìn)行。哌庫溴銨是長效骨骼肌松弛藥，適用于長時(shí)間需要肌肉松弛的手術(shù)和術(shù)后需要呼吸機(jī)治療的重癥患者。(3)對(duì)老年人用藥，應(yīng)注意監(jiān)測呼吸及意識(shí)情況。抗毒蕈堿藥(目前已較少使用)作為手術(shù)前用藥可以減少由氣管插管、上呼吸道手術(shù)和部分吸入麻醉藥引起的支氣管腺體及唾液分泌。⑵ 本品高濃度吸入(80%)有引起缺氧的危險(xiǎn)。也可配合應(yīng)用靜脈麻醉藥或氧化亞氮等。但不推薦用于小兒的麻醉誘導(dǎo)。⑵可見：興奮、嗜睡、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、頭暈、唾液增多、呼吸紊亂、高血壓、心動(dòng)過速、喉痙攣、發(fā)熱、頭痛、體溫降低、ALT增高。極少引起肝功能損害。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件發(fā)生率較高，故不建議對(duì)兒童用本品誘導(dǎo)麻醉，但可用于麻醉維持。8歲以下者需要量可以更大，初始劑量3 mg/kg，必要時(shí)可按1mg/kg的劑量追加?！窘勺C】 對(duì)丙泊酚及其賦形劑過敏者、妊娠期婦女及產(chǎn)科患者(流產(chǎn)者除外)。(2)鎮(zhèn)痛：成人，～，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜脈滴注每分鐘按體重5～20μg/kg。【制劑與規(guī)格】依托咪酯脂肪乳注射液：10ml∶20mg?！局苿┡c規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)；(2)1g。(3)本品能通過胎盤屏障，靜脈注射2～3分鐘后，臍靜脈血中即可檢出濃度，可抑制胎兒的中樞神經(jīng)，分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。不自主肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)生率較高，但可通過誘導(dǎo)前給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效苯二氮?類藥物降低其發(fā)生率。使用時(shí)必須有一定的復(fù)蘇設(shè)備。麻醉誘導(dǎo)既可通過吸入揮發(fā)性麻醉藥實(shí)現(xiàn)()，也可以通過靜脈給藥()實(shí)現(xiàn)；麻醉維持可使用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥，還會(huì)用到麻醉性鎮(zhèn)痛藥()和骨骼肌松弛藥()。應(yīng)在大手術(shù)前24小時(shí)停用鋰鹽。該藥代謝緩慢，反復(fù)給藥時(shí)有蓄積作用，可導(dǎo)致蘇醒延遲。另可用于終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。(2)基礎(chǔ)麻醉：成人，%～5%溶液一次按體重15～20mg/kg；兒童，肌內(nèi)注射一次按體重5～10mg/kg。常見惡心、嘔吐及注藥后不自主的肌肉活動(dòng)。不能自控的肌肉收縮偶見。(9)伴有高顱壓和低平均動(dòng)脈壓的患者，使用本品時(shí)有降低腦灌注壓的危險(xiǎn)，應(yīng)特別小心。對(duì)于老年人、一般狀態(tài)不穩(wěn)定或低血容量及ASAⅢⅣ患者，建議維持劑量減至按體重每小時(shí)4mg/kg。鹵族吸入麻醉藥可延長非去極化骨骼肌松弛藥的肌松作用。⑷高濃度時(shí)能使子宮肌松弛，并使宮縮藥減效，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)慎用。(6)本品麻醉的蘇醒期通常較短，需較早給藥減輕手術(shù)疼痛。因此，患者會(huì)較早要求減輕手術(shù)疼痛。術(shù)后可有惡心和嘔吐。(4)停止吸入本品時(shí)必須給氧5分鐘左右，以防“彌散性缺氧”。⑹中樞和呼吸抑制拮抗藥：納洛酮拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸抑制。東莨菪堿 Scopolamine 【適應(yīng)證】 用于麻醉前給藥、減少腺體分泌、震顫麻痹、暈動(dòng)癥、燥狂性精神病、胃腸膽腎平滑肌痙攣、胃酸分泌過多、感染性休克、有機(jī)磷中毒。非去極化骨骼肌松弛藥與乙酰膽堿競爭，占據(jù)運(yùn)動(dòng)終板上膽堿能受體的乙酰膽堿結(jié)合部，使乙酰膽堿不再能夠和其受體結(jié)合，產(chǎn)生肌肉松弛，非去極化骨胳肌松弛藥產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯對(duì)四個(gè)成串刺激呈現(xiàn)衰減效應(yīng)，膽堿酯酶抑制劑能夠逆轉(zhuǎn)非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用?！局苿┡c規(guī)格】苯磺酸阿曲庫銨注射液：(1)∶25mg；(2)5ml∶50mg。偶見重癥監(jiān)護(hù)病房的嚴(yán)重疾病患者在過長時(shí)間使用肌肉松弛劑后出現(xiàn)肌無力和/或肌病。(3)乳汁中是否含有本品還不清楚。(1)插管劑量：。(2)，可增加心率?！局苿┡c規(guī)格】羅庫溴銨注射液：(1)∶25 mg ；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶100mg；(4)25ml∶250 mg 。腎功能不全時(shí)其消除時(shí)間延長。(7)預(yù)先給予阿托品可防止本品對(duì)心臟的作用。乙酰膽堿數(shù)量增多后，不僅作用于運(yùn)動(dòng)終板的煙堿樣乙酰膽堿受體，同時(shí)還作用于毒蕈堿樣乙酰膽堿受體，引起心動(dòng)過緩、腺體分泌增加、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等不良反應(yīng)?？梢罁?jù)患者個(gè)體、手術(shù)性質(zhì)、使用的麻醉藥和其他情況如門診手術(shù)、產(chǎn)科、復(fù)蘇設(shè)施等選擇用藥。地西泮難溶于水，常用有機(jī)溶劑，靜脈注射時(shí)可致疼痛，并增加靜脈血栓發(fā)生幾率(在注射后幾日內(nèi)仍不易察覺)。靜脈注射可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。(8)肌內(nèi)注射或靜脈注射咪達(dá)唑侖后至少3個(gè)小時(shí)不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。較少見的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；手腳無力、麻、痛或針刺樣感等。瑞芬太尼起效迅速，作用時(shí)間極為短暫，長時(shí)間輸注停藥后，鎮(zhèn)痛作用立即消失，須及時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛措施。(9)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。(2)本品可通過胎盤屏障，產(chǎn)婦應(yīng)用時(shí)有引起新生兒呼吸抑制的危險(xiǎn)；孕婦用藥，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊。(16)本品處方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘內(nèi)給藥。應(yīng)根據(jù)同時(shí)使用的其他麻醉藥物和患者的體征，及時(shí)調(diào)整給藥速度和劑量。建議對(duì)這些患者做較長時(shí)間的術(shù)后觀察?！静涣挤磻?yīng)】 典型的阿片樣癥狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強(qiáng)直(胸肌強(qiáng)直)、肌陣攣、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。此二藥鎮(zhèn)痛作用較NSAIDs強(qiáng)。(8)使用本品最初24小時(shí)內(nèi)，用藥者應(yīng)避免操作有危險(xiǎn)性的機(jī)器或駕駛機(jī)動(dòng)車。(2)妊娠婦女只有在必要時(shí)才考慮使用本品，輕至中度高血壓患者在臨產(chǎn)時(shí)使用納洛酮應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生嚴(yán)重高血壓。(13)本品不應(yīng)給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含有阿片的患者。首次糾正呼吸抑制時(shí)，應(yīng)每隔2～3分鐘，～，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適。【制劑與規(guī)格】鹽酸納洛酮注射液：(1)1ml∶；(2)1ml∶1mg；(3)2ml∶2mg；(4)10ml∶4mg。(7)本品含鈣量、含鉀量低，可用于洋地黃化的患者或腎功能較差的患者。(1)血液或血漿丟失不嚴(yán)重，或術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性治療，一般1～3小時(shí)內(nèi)輸注500～1000ml。等滲膠體溶液是良好的血管內(nèi)擴(kuò)容劑，可以迅速恢復(fù)血管內(nèi)容量，同時(shí)能夠維持膠體滲透壓、減輕組織水腫，成為理想的血漿代用品。如果此劑量沒有在臨床上取得滿意的效果，(如果不能靜脈注射，可以分次肌內(nèi)注射)。(4)術(shù)后使用本品和減藥時(shí)引起的不良反應(yīng)按器官系統(tǒng)分類如下：①心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、皮膚熱潮紅或發(fā)紅、心臟停搏或衰竭、心悸亢進(jìn)、室性纖顫和室性心動(dòng)過速。只能部分逆轉(zhuǎn)部分性激動(dòng)劑或混合激動(dòng)劑/拮抗劑(如丁丙諾啡和噴他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大納洛酮的用量。(2)作為苯二氮?類藥物過量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑：，如果在首次注射后60秒內(nèi)清醒程度未達(dá)標(biāo)，可重復(fù)使用直至患者清醒，或達(dá)總量2mg，如再度出現(xiàn)昏睡，滴速應(yīng)根據(jù)所要求的清醒程度進(jìn)行個(gè)體調(diào)整。氟馬西尼 Flumazenil【適應(yīng)證】 (1)終止用苯二氮?類藥物誘導(dǎo)及維持的全身麻醉。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)，～。(9)在誘導(dǎo)麻醉期間可以加用氟哌利多，以防止惡心和嘔吐的發(fā)生?！?μg/kg的劑量持續(xù)靜滴。⑵ 臨床中還發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、暈眩、視覺障耐、頭痛呼吸暫停、瘙癢、心動(dòng)過速、高血壓、激動(dòng)、低氧血癥、癲癇、皮膚潮紅與過敏。(7)按照麻醉藥品管理。本品有成癮性。麻醉前給藥，能使患者安靜，對(duì)外界環(huán)境漠不關(guān)心，但仍能合作。【制劑與規(guī)格】咪達(dá)唑侖注射液 (1)1ml∶5mg；(2)3ml∶15mg；(3)5ml∶5mg；圍術(shù)期鎮(zhèn)痛用藥分為阿片類和非阿片類，前者用于術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，后者為前者的術(shù)后鎮(zhèn)痛替代藥?！静涣挤磻?yīng)】(1)麻醉或外科手術(shù)時(shí)常見的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，%～%；靜脈注射后，有15%的患者可發(fā)生呼吸抑制。用法：口服　成人，給藥抗焦慮劑量為一次1～2mg，一日23次；鎮(zhèn)靜催眠劑量為睡前2mg。咪達(dá)唑侖：是水溶性的苯二氮卓類藥，靜脈給藥時(shí)可優(yōu)先選擇；其恢復(fù)快于地西泮?？诜绦У谋蕉款愃幨亲畛Ｓ玫男g(shù)前給藥方法。【禁忌證】 過敏體質(zhì)者，癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過速、機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、竇性心動(dòng)過緩、血壓下降 、迷走神經(jīng)張力升高者。⑷ 胃內(nèi)壓升高：最高可達(dá)40cm H2O，并可引起飽胃患者胃內(nèi)容反流誤吸。(4)在重復(fù)給藥時(shí)，重復(fù)劑量為最初劑量的1/4～1/3。(4)神經(jīng)肌肉疾病患者慎用。【不良反應(yīng)】 有輕微組胺釋放作用，但臨床無心率及血壓變化；但應(yīng)注意可能在注射部位發(fā)生瘙癢和紅斑和/或發(fā)生全身類組胺(類過敏)反應(yīng)。5個(gè)月至1歲的嬰幼兒所需劑量與成人相似。(8)由于個(gè)體差異，有些患者可能需要使用較高的劑量，只要維持合適的機(jī)械通氣，無論是用氟烷麻醉還是采用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，～，而無心血管不良反應(yīng)。(5)2～12歲兒童　，并在5～10秒內(nèi)進(jìn)行，給藥后2分鐘內(nèi)即可插管。(3)順阿曲庫銨對(duì)心率無明顯影響，亦不能拮抗由多種麻醉藥或術(shù)中因刺激迷走神經(jīng)而引起的心動(dòng)過緩。(2)下列情況慎用 神經(jīng)肌肉接頭疾病如重癥肌無力及電解質(zhì)紊亂者?！居梅ê蛣┝俊科は伦⑸浠蚣?nèi)注射：于術(shù)前用藥，～，于麻醉誘導(dǎo)前30～60分鐘給藥。硫酸阿托品現(xiàn)已很少用作成人術(shù)前用藥，但還經(jīng)常作為迷走神經(jīng)張力增高時(shí)的搶救用藥。麻醉誘導(dǎo)先采用高流量，當(dāng)吸入濃度與肺泡濃度達(dá)平衡后，再減低流量。(2)全麻維持?、偻趸瘉喌旌衔?，2%～6%濃度可維持在外科麻醉期水平；②同氧氣或空氣/氧氣混合吸入，%～%濃度；③單藥吸入，%～10%濃度。(3)顱內(nèi)壓持續(xù)升高者、重癥肌無力者慎用?！居梅ê陀昧俊?(1)七氟烷應(yīng)通過經(jīng)特殊校準(zhǔn)過的揮發(fā)器來使用，以便能準(zhǔn)確地控制其濃度。不同年齡組的MAC平均值見下表：年齡純氧中的平均MAC值12個(gè)月以前%～%15歲%～%25歲左右%～%45歲左右%～%65歲左右%～%全麻誘導(dǎo) ％，%～％的濃度下7～10分鐘內(nèi)達(dá)到手術(shù)麻醉。(5)本品對(duì)呼吸有抑制作用，故術(shù)前用藥應(yīng)視患者具體情況而定。小于3歲的兒童可采用略高的用藥劑量，但劑量范圍應(yīng)在上述建議范圍內(nèi)。【用法和用量】 連續(xù)應(yīng)用不得超過7日。 丙泊酚 Propofol【適應(yīng)證】 全身麻醉誘導(dǎo)和維持。孕婦慎用。(2)哺乳婦女應(yīng)終止哺乳。(6)嬰幼兒慎用(7)心血管疾病、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能不全慎用。丙泊酚：具有蘇醒迅速且無宿醉感的特點(diǎn)，即使持續(xù)給藥無明顯蓄積作用，停藥后蘇醒迅速，蘇醒質(zhì)量較高，因此在臨床被廣泛使用。老年人、體弱或休克患者需減少藥物用量。⒉ 如果患者術(shù)前已使用鎮(zhèn)靜藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，麻醉誘導(dǎo)時(shí)所使用的藥物可能需要減量。單胺氧化酶抑制劑類(MAOI)藥物可能與血管活性藥物發(fā)生危險(xiǎn)的相互作用，應(yīng)在術(shù)前2周停藥。使用廣泛，但并無止痛作用。氯胺酮連續(xù)使用可產(chǎn)生依賴性，在我國按第一類精神藥品管理?！居梅ê陀昧俊?%～5％溶液。(6)本品不宜稀釋使用，也不能與其他注射液混合注射?！窘勺C】 頑固、難治性高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病及甲亢患者。(6)有脂肪代謝障礙及在ICU治療3日后的患者應(yīng)監(jiān)測脂質(zhì)情況。55歲以上者需要量一般下降，按體重計(jì)2mg/kg。氣態(tài)麻醉藥(氧化亞氮)需要一定裝置(金屬氣瓶)保存和給藥，揮發(fā)性液態(tài)麻醉藥(異氟烷、七氟烷和地氟烷)，通過特定的揮發(fā)器，以空氣、氧氣或氧化亞氮氧氣混合氣為載體，經(jīng)呼吸道進(jìn)入患者體內(nèi)?！静涣挤磻?yīng)】 ⑴高濃度可使心率增快，引