【正文】 g/kg。麻醉維持，靜脈輸注每小時(shí)4～12mg/kg，在應(yīng)激小的手術(shù)過程中，如創(chuàng)傷的小手術(shù)，可將劑量減至每小時(shí)4mg/kg，或依據(jù)反應(yīng)重復(fù)單次靜脈注射25～50mg。(2)兒童麻醉：由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，1個(gè)月以下的小兒不應(yīng)使用本品。8歲以下者需要量可以更大，初始劑量3 mg/kg，必要時(shí)可按1mg/kg的劑量追加。麻醉維持，建議每小時(shí)9～15mg/kg。麻醉的最長時(shí)間一般不超過60分鐘左右。根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度需要調(diào)整劑量。吸入性麻醉藥可能是氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)，經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生全身麻醉作用，可用于靜脈麻醉誘導(dǎo)后維持麻醉。氣態(tài)麻醉藥(氧化亞氮)需要一定裝置(金屬氣瓶)保存和給藥，揮發(fā)性液態(tài)麻醉藥(異氟烷、七氟烷和地氟烷)，通過特定的揮發(fā)器，以空氣、氧氣或氧化亞氮氧氣混合氣為載體，經(jīng)呼吸道進(jìn)入患者體內(nèi)。為避免患者缺氧，必須保證吸入氧濃度大于30%。異氟烷 Isoflurane【適應(yīng)證】 各年齡患者吸入性全身麻醉誘導(dǎo)及維持。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件發(fā)生率較高，故不建議對兒童用本品誘導(dǎo)麻醉，但可用于麻醉維持。(4)使用本品麻醉的深度極易發(fā)生變化，應(yīng)使用專用揮發(fā)器以精確設(shè)定及控制藥物輸出。一般多選用抗膽堿藥。(7)冠心病患者避免使用高濃度。(8)在用藥過程中，保持心律穩(wěn)定的同時(shí)，必須密切監(jiān)視患者的自主呼吸，必要時(shí)須輔助呼吸。【不良反應(yīng)】 ⑴高濃度可使心率增快，引起“心肌竊血”。⑶術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、分泌物增加等，還可出現(xiàn)房性心律失常和室性心律失常。⑸偶見惡性高熱。極少引起肝功能損害。異氟烷的最小肺泡氣濃度(MAC)隨年齡而改變。全麻維持 在氧／70%%～％的異氟烷濃度可維持合適的外科麻醉?！局苿┡c規(guī)格】異氟烷吸入用液體劑：100ml/瓶。【注意事項(xiàng)】(1)本品與二氧化碳吸收劑直接接觸可產(chǎn)生少量的化合物A（五氟異丙烯甲氟醚PIFE），該物質(zhì)對胃有損害。(3)妊娠期婦女，只有明確需要才可使用本品；哺乳期婦女慎用。(5)對于有顱壓升高危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用，并聯(lián)合應(yīng)用降低顱壓的方法，如過度換氣。【禁忌證】 已知對七氟烷過敏的患者、已知或懷疑有惡性高熱遺傳史的患者。⑵可見：興奮、嗜睡、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、頭暈、唾液增多、呼吸紊亂、高血壓、心動(dòng)過速、喉痙攣、發(fā)熱、頭痛、體溫降低、ALT增高。⑷極少見惡性高熱、急性腎衰、肺水腫。(2)年齡對七氟烷的MAC的影響：患者年齡(年)七氟烷在氧氣中MAC七氟烷在65%N2O/35%O2中的MAC3%～%%35%/512%/25%%35%%40%%50%%60%%80%%注：兒科患者使用60%N2O/40%O2。吸入七氟烷后可立即給予巴比妥類或其他靜脈誘導(dǎo)劑。①成人，七氟烷吸入濃度至5%，2分鐘內(nèi)通?？蛇_(dá)到外科麻醉效果；②兒童，七氟烷吸入濃度至7%，2分鐘內(nèi)即可達(dá)到外科麻醉效果。 (4)維持：%～3%。(6)蘇醒：七氟烷麻醉的蘇醒期通常較短?！局苿┡c規(guī)格】七氟烷吸入用液體劑：(1)120ml/瓶；(2)250ml/瓶。但不推薦用于小兒的麻醉誘導(dǎo)。(2)不宜用于哺乳期婦女。(4)老年人心血管抑制明顯，應(yīng)慎用。冠狀動(dòng)脈疾病的患者，為避免心肌缺血，應(yīng)維持正常的血流動(dòng)力學(xué)?！窘勺C】對含氟吸入麻醉藥過敏者、有惡性高熱病史或懷疑有惡性高熱病者、有服用氟類麻醉藥后發(fā)生肝功能損害者、不明原因的發(fā)熱，以及白細(xì)胞增多者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可致劑量依賴性血壓下降和呼吸抑制，麻醉誘導(dǎo)時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、屏氣、分泌物增多、呼吸暫停、喉痙攣和肝功能可有暫時(shí)性、可逆性異常。對易感者可導(dǎo)致惡性高熱?！居梅ê陀昧俊?吸入給藥，需用專用蒸發(fā)器。也可配合應(yīng)用靜脈麻醉藥或氧化亞氮等。③用靜脈麻醉藥誘導(dǎo)后，無論攜帶的氣體是氧氣還是氧化亞氮，～1MAC。④盡管短時(shí)間應(yīng)用本品的濃度可達(dá)18%，但如果同氧化亞氮混合高濃度吸入，應(yīng)確保吸入氧濃度不低于25%。(3)慢性肝腎功能損害及腎移植者一般無需調(diào)整劑量，當(dāng)用本品與氧化亞氮/氧氣混合吸入時(shí)，本品的濃度為1%～4%。氧化亞氮 Nitrous Oxide【適應(yīng)證】 單獨(dú)使用麻醉效果不理想，與靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥、鎮(zhèn)靜藥等合用，組成全身復(fù)合麻醉。【注意事項(xiàng)】 (1)氧化亞氮須與氧同時(shí)使用，要有準(zhǔn)確的氧化亞氮和氧的流量表，且經(jīng)麻醉機(jī)給予氧化亞氮時(shí)，麻醉機(jī)須具有抗氧裝置，氧濃度應(yīng)在30%以上才安全。(3)應(yīng)有完善的麻醉廢氣排除系統(tǒng)，以減少氧化亞氮對手術(shù)室工作人員的不良影響?！窘勺C】 體內(nèi)存在氣囊腫、腸梗阻及腸脹氣、氣胸、氣腦、高頭位開顱手術(shù)者禁用。⑵ 本品高濃度吸入(80%)有引起缺氧的危險(xiǎn)。全麻誘導(dǎo)時(shí)，吸入濃度可達(dá)70%。給予低流量吸氧期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測吸入氧的濃度?！局苿┡c規(guī)格】氧化亞氮：在50個(gè)大氣壓下呈液態(tài)貯存在耐壓鋼瓶內(nèi)。⑵肌肉松弛藥：全麻誘導(dǎo)時(shí)便于氣管插管和術(shù)中保持良好的肌肉松弛。⑷鎮(zhèn)靜藥：減輕患者的恐懼與焦慮。非阿片類鎮(zhèn)痛藥為阿片類術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的有效替代藥。氟馬西尼用于拮抗苯二卓類藥引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用?？苟巨A藥(目前已較少使用)作為手術(shù)前用藥可以減少由氣管插管、上呼吸道手術(shù)和部分吸入麻醉藥引起的支氣管腺體及唾液分泌。還可用于預(yù)防丙泊酚和琥珀膽堿等藥物引起的心動(dòng)過緩和低血壓。和新斯的明同時(shí)給予用于逆轉(zhuǎn)非去極化肌松劑的殘留作用。與阿托品不同的是，它可引起心動(dòng)過緩，而不是心動(dòng)過速。阿托品：用于全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。②兒童，皮下注射 ，7～，12～，20～。 (其他見第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腸梗阻、重癥肌無力、癲癇、前列腺肥大和老年人慎用。(3)對老年人用藥，應(yīng)注意監(jiān)測呼吸及意識情況?！静涣挤磻?yīng)】常見口干、眩暈、皮膚潮紅、灼熱、興奮、煩躁、譫語、驚厥、心率加快，嚴(yán)重時(shí)可見瞳孔擴(kuò)大。兒童15μg/kg或麻醉誘導(dǎo)前即刻靜脈注射。 肌肉松弛藥麻醉中使用的骨骼肌松弛藥是神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯劑，它們不同于治療骨骼肌病變時(shí)給予作用于脊髓或腦的肌肉松弛藥。對接受骨骼肌松弛藥的患者，必須施行輔助呼吸和控制呼吸，直到患者自主呼吸恢復(fù)滿意，以保證患者通氣正常；同時(shí)須給予足夠的吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥，預(yù)防患者術(shù)中知曉。骨骼肌松弛藥根據(jù)作用機(jī)制被分為去極化和非去極化骨骼肌松弛藥，去極化骨骼肌松弛藥是琥珀膽堿；非去極化骨骼肌松弛藥有阿曲庫銨、順阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨和哌庫溴銨等。肌松出現(xiàn)前，因肌纖維非協(xié)同收縮，會(huì)出現(xiàn)肌顫，且去極化骨骼肌松弛藥產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯對四個(gè)成串刺激的反應(yīng)不出現(xiàn)衰減。琥珀膽堿因起效快，作用時(shí)間短，通常用于急癥快速插管和困難插管，羅庫溴銨起效快，可用于快速插管和術(shù)中維持肌肉松弛。哌庫溴銨是長效骨骼肌松弛藥，適用于長時(shí)間需要肌肉松弛的手術(shù)和術(shù)后需要呼吸機(jī)治療的重癥患者?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠婦女應(yīng)慎用或酌情減量。(3)一次劑量不宜過大，因可致肌張力增高。(5)本品尤適于肝腎功能不全、黃疸患者、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)和門診手術(shù)。【不良反應(yīng)】偶見引起低血壓、心動(dòng)過速、支氣管痙攣、一過性皮膚潮紅等。(1)成人 ～，可維持肌肉松弛15～25分鐘，～，延長肌松時(shí)間。(3)老人與呼吸、肝腎功能差的患者亦可用標(biāo)準(zhǔn)劑量或酌情減量。注射用阿曲庫銨：(1)25mg；(2)50mg。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)用于鎮(zhèn)靜，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機(jī)械通氣易于進(jìn)行。(2)對于其他神經(jīng)肌肉阻滯劑過敏的患者在使用本品時(shí)應(yīng)引起高度重視，因?yàn)橛袌?bào)道存在神經(jīng)肌肉阻滯劑的交叉反應(yīng)。(4)。(6)本品為低滲液，不可應(yīng)用于輸血的輸液器輸注。(8)本品是阿曲庫銨單一順式結(jié)構(gòu)的化合物，比阿曲庫銨作用更強(qiáng)，作用時(shí)間略長于阿曲庫銨?！窘勺C】 對阿曲庫銨及順阿曲庫銨過敏者、妊娠期婦女。極少數(shù)情況下，當(dāng)本品與一種或多種麻醉藥合用時(shí)，有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的報(bào)道。【用法和用量】 靜脈單次給藥(1)。(2)成人維持用藥　對以阿片類或丙泊酚麻醉的患者，連續(xù)使用維持劑量不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用的持續(xù)延長。(4)成人拮抗　給予標(biāo)準(zhǔn)劑量抗膽堿藥物可以很容易地拮抗本品的神經(jīng)肌肉阻滯作用。(6)兒童維持用藥　以氟烷麻醉時(shí)，可以繼續(xù)維持約9分鐘臨床有效的神經(jīng)肌肉阻滯。(2)腎功能損害患者的劑量與腎功正常的患者類似，僅起效時(shí)間稍慢。(4)成年ICU患者推薦的起始輸注速度為每分鐘3μg/kg ()。維庫溴銨 Vecuronium Bromide【適應(yīng)證】本品主要用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及手術(shù)中松弛肌肉。(2)妊娠期婦女經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊后才可使用。(4)下列情況慎用：肝硬化、膽汁淤積或嚴(yán)重腎功能不全者可延長肌松持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。重癥肌無力不宜使用。(7)心血管疾病、高齡、水腫等導(dǎo)致分布容量增大，均可能會(huì)使神經(jīng)肌肉阻滯藥的起效時(shí)間延長。(9)肥胖患者，當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際體重計(jì)算給藥劑量。(11)因妊娠毒血癥使用硫酸鎂治療患者，能增加維護(hù)庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻斷效應(yīng)，應(yīng)減少本品用量，并根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。使用吸入麻醉藥時(shí)應(yīng)減少本品的用量?！窘勺C】對本品或溴離子有過敏史者?！居梅ê陀昧俊勘酒穬H供靜脈注射使用。用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需的首次劑量：～。(3)與其他神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨患者而異，應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。在臨床手術(shù)中。兒童維持劑量應(yīng)酌減。～。本品溶劑：(1)本品可用下列注射液溶解成1mg/ml濃度供用，滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、%氯化鈉注射液、乳酸復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液.(2)稀釋劑：本品用滅菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀釋40mg/L濃度供用，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液液、葡萄糖復(fù)方氯化鈉注射液液。維庫溴銨注射液：2ml∶40mg?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品可引起呼吸肌麻痹，故使用此藥的患者必須采用人工呼吸支持，直至患者的自主呼吸充分恢復(fù)。(3)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中長期應(yīng)用肌松藥，為了避免本品可能引起的肌松延長和/或過量，應(yīng)全程監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能。(5)重癥肌無力、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用?！窘勺C】 對羅庫溴銨或溴離子有過敏反應(yīng)者。大劑量時(shí)有對抗迷走神經(jīng)的作用，可能引起心率加快。 (2)維持劑量　， ～ mg/kg，最好在肌肉顫搐恢復(fù)至對照值的25%或?qū)?個(gè)成串刺激具有2～3個(gè)反應(yīng)時(shí)給予維持劑量。適當(dāng)調(diào)整輸注速率，使肌肉顫搐高度維持在對照的10%或維持于對四個(gè)成串刺激保持1～2個(gè)反應(yīng)。(5)老年患者、肝臟和/或膽道疾病和/或腎衰患者在常規(guī)麻醉期間氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)劑量??；無論采取何種麻醉方法，～，滴注速率為每分鐘5～6μg/kg。(7)氟烷麻醉下，兒童(1～14歲)和嬰兒(1～12個(gè)月)對羅庫溴銨的敏感性與成人相似，但起效較成人快，其臨床作用時(shí)間兒童較成人短。哌庫溴銨 Pipecuronium Bromide【適應(yīng)證】用于全身麻醉過程中肌肉松弛，多用于時(shí)間較長的手術(shù)(20～30分鐘以上)的麻醉。(2)腎衰竭患者用本品后藥效持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長。對接受硫酸鎂治療的妊高癥患者不宜用本品。(5)兒科手術(shù)和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉時(shí)，～；～。由于個(gè)體差異大，建議使用外周神經(jīng)刺激器檢測肌松情況。(6)電解質(zhì)紊亂、血pH值改變、脫水、體溫過低可以延長本品作用時(shí)間。(8)本品可以縮短部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)。本品不引起組胺釋放。(1)～ mg/kg。 (3)腎功能不全患者。【制劑與規(guī)格】 注射用哌庫溴銨：4mg(附帶專用溶劑2ml %氯化鈉溶液)?？捎糜谌砺樽頃r(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松。(2)下列情況慎用：嚴(yán)重肝功能不全、營養(yǎng)不良、晚期癌癥、嚴(yán)重貧血、年老體弱、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者、使用抗膽堿酯酶藥者。(4)忌在患者清醒下給藥。(6)為了解除本品肌松作用引起的短暫纖維顫動(dòng)，可預(yù)先靜脈注射小劑量非去極化肌松藥()。(8)出現(xiàn)長時(shí)間呼吸停止，必須用人工呼吸，亦可輸血，注射干血漿或其他擬膽堿酯酶藥，但不可用新斯的明?！静涣挤磻?yīng)】 ⑴ 高血鉀癥：本品引起肌肉纖維去極化時(shí)使細(xì)胞內(nèi)Κ＋迅速流至細(xì)胞外，～ /L；而嚴(yán)重?zé)齻?、軟組織損傷、腹腔內(nèi)感染、破傷風(fēng)、截癱及偏癱等，在本品作用下引起異常的大量Κ＋外流致高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止。⑶ 眼內(nèi)壓升高：本品對眼外肌引起痙攣性收縮以致眼壓升高。⑸ 惡性高熱：多見于本品與氟烷合用的患者，也多發(fā)生于兒童。⑺ 可能導(dǎo)致肌張力增強(qiáng)：以胸大肌最為明顯，其次是腹肌，嚴(yán)重時(shí)波及肱二頭肌和股四頭肌等。【用法和用量】(1)氣管插管：成人1～，最高2mg/kg；兒童，1～2mg/kg，用氯化鈉注射液稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過150mg。【制劑與規(guī)格】氯化琥珀膽堿注射液：(1)1ml∶50mg；(2)2ml∶100mg。神經(jīng)肌肉結(jié)合部乙酰膽堿數(shù)量增多，遵循質(zhì)量作用定律，將從煙堿樣膽堿能受體置換出非去極化骨骼肌松弛藥，使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，非去極化骨骼肌松弛藥的作用終止。因此，使用膽堿酯酶抑制劑拮抗殘留肌松作用時(shí)，必須同時(shí)給予毒蕈堿樣乙酰膽堿受體阻滯劑。新斯的明 Neostigmine【適應(yīng)證】 用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。(2)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥時(shí)須與阿托品同時(shí)使用?！静涣挤磻?yīng)】 本品可致藥疹，大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏。(2)重癥肌無力患者常用量　～1mg，一日1～3次。(3)治療手術(shù)后逼尿肌無力尿潴留：肌內(nèi)或皮下注射，每4～6小時(shí)1次,持續(xù)2～3日。【制劑與規(guī)格】甲硫酸新斯的明注射液，(1)1ml∶；(2)1ml∶；(3)2ml∶1mg。還有一些藥物用于提供一定程