【文章內容簡介】 月或局部陰道用克霉唑栓500mg，一周1次，連續(xù)6個月。外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物?？蛇x用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。 滴蟲性陰道炎及其藥物治療 滴蟲性陰道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴蟲引起的陰道炎癥?？赏瑫r有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，須全身用藥。為性傳播性疾病，需要同時治療性伴侶。常用藥物治療：①全身用藥：，一日2次，連續(xù)7天；或甲硝唑2g，單次口服；次選替硝唑2g，單次口服；，一日2次，連續(xù)7天。②局部用藥：適用于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者。單純局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg, 每晚1次，連續(xù)7天。③性伴侶治療：,一日2次，連續(xù)7天，治療期間禁止性生活或帶避孕套。 細菌性陰道病及其藥物治療 細菌性陰道病(bacterial vaginosis) 為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染。治療選用抗厭氧菌藥物，主要為甲硝唑、克林霉素。①口服藥物：。，一日2次，連續(xù)7天。②局部藥物治療：2%克林霉素軟膏陰道上藥，一次5g，一日1次，連續(xù)7天，或甲硝唑泡騰片200mg, 一日1次，7～14天。局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率為80%左右。性伴侶不需常規(guī)治療。③妊娠期細菌性陰道病的治療：由于本病與妊娠不良結局有關，對任何有癥狀的妊娠期婦女及無癥狀的高危妊娠期婦女(有胎膜早破、早產史)均需進行細菌性陰道病的篩查及治療。多選擇局部給藥甲硝唑方法同上。 萎縮性陰道炎及其藥物治療萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis)絕經后雌激素水平降低，陰道黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。常見病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸艾希氏菌等。治療原則為抑制細菌生長及增加陰道抵抗力。 ①抑制細菌生長：局部用藥：甲硝唑泡騰片；復方莪術油。全身用藥：甲硝唑；克林霉素；②雌激素制劑，局部陰道給藥：己烯雌酚：～，一日1次，連續(xù)7天；%己烯雌酚軟膏，一日1次，連續(xù)7天；或結合雌激素軟膏，一日2次，連續(xù)7天。②全身用藥：尼爾雌醇，首次口服4mg,以后2mg，12周1次；～，一日1次，連續(xù)10天；，一日1次，連續(xù)1～2個月。雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌或子宮內膜癌)禁用。 使用雌激素治療老年性陰道炎，應定期檢查乳腺及子宮。功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，簡稱功血)是由于下丘腦垂體卵巢軸、神經內分泌機制失常引起卵巢性激素分泌失調所致的異常子宮出血，分為無排卵型和有排卵型功血兩類。青春期功血：月經失去規(guī)律性，間隔時間時長時短，一般出血時間長，不易自止；可引起嚴重貧血或休克。治療原則應用常規(guī)止血藥：最主要應用性激素調整月經周期。止血：①復方口服避孕藥一次1片，6～8小時1次。血止后每3日遞減1/3直至維持量(一日1片)，共21日。②雌激素：結合雌激素，口服，或微?；贫?mg，每4～6小時1次，血止連續(xù)3日后減量1/3，此后每3天減量1/3，直到維持量每日1次，待血紅蛋白水平和患者一般情況允許時加用孕激素。苯甲酸雌二醇：肌內注射，首劑2mg，每4～6小時1次。血止后開始減量，每3天以1/3遞減，直到維持量一日1 mg，改用口服雌激素片劑，當血紅蛋白大于100 g/L時，可考慮加用孕激素引起撤退性出血。結合雌激素：肌內注射，25 mg， 4～6小時可重復1次，一般用藥2～3次，次日給予口服結合雌激素，～，并逐漸減量，持續(xù)20天，第11天起加用孕激素。適用于貧血嚴重，血紅蛋白小于80g/L患者。③孕激素：黃體酮注射液20mg，肌內注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血藥3～5天以減少撤退性出血。地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，連續(xù)5～7天。黃體酮膠囊：一日200mg，3～5天。醋酸甲羥孕酮 口服：一日6～10mg，連續(xù)5～7天。注意事項：患者的血紅蛋白大于80g/L才可以此法止血。最常選用天然黃體酮。對青春期發(fā)育中的下丘腦垂體卵巢軸作用較強，不作為首選藥物。④宮內左炔諾孕酮緩釋系統：患者無生育要求，可在月經第7天內將其放入宮內，作用可維持5年。調整月經周期：①口服避孕藥：血止后，周期性使用口服避孕藥 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，連續(xù)3個周期，停藥后觀察月經。②雌、孕激素序貫法：用結合雌激素， mg，一日1次，共21天，最后10天同時服用孕酮制劑如甲羥孕酮4 mg ，一日2次，連續(xù)使用3～6個周期。③孕激素：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制劑如地屈孕酮，每天10～20 mg，或甲羥孕酮每天4～12 mg，分2～3次；連續(xù)10～14天，使用3～6個周期。促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。也適用于對于垂體軸功能低落的閉經者?？上扔璐圃屑に靥娲委?個周期，再應用氯米芬促排卵；氯米芬無反應的患者可以采用尿促性素(HMG)。②如為高泌乳素血癥所致無排卵，應選用溴隱亭，一日5～，需定期復查PRL濃度，以調整劑量。用法：，每晚1次； mg，一日2次；第3周， 一日晨服， 每晚服；，一日2次，連續(xù)3個月為1療程。③有避孕要求者可口服短效避孕藥。圍絕經期功血 多見于40歲以后至絕經前婦女。應用激素類藥物前，應注意除外子宮頸、子宮內膜、子宮肌瘤等器質性病變。①孕激素：適用于血紅蛋白小于70 g/L患者。炔諾酮：5mg，8小時1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應超過1/3，～5mg，血止后21天停藥。甲羥孕酮6～8 mg， 8小時1次，依上法遞減至維持量每天4～6mg，共10～12天。口服短效避孕藥去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始劑量一次2～4片， 6～8小時1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應超過1/3，血止后維持20天左右。用藥注意事項：有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及35歲以上吸煙的女性不宜應用。②雄激素：丙酸睪丸酮，一日50mg，肌內注射，總量小于每月300mg。③雌、孕激素聯合用藥：適用于雌激素偏高、內膜較厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕藥。④孕激素月經后半周期用藥：在撤退性出血的第16天起一日肌內注射黃體酮20mg共5天或口服甲羥孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，連續(xù)10天。⑤宮內左炔諾孕酮緩釋系統 。排卵性月經失調多發(fā)生在生育年齡婦女，應根據不同臨床表現予以治療。①月經過多：指連續(xù)數個周期經期出血量多(80ml)，月經周期和經期都正常。止血藥氨甲環(huán)酸適用于無避孕要求或不愿激素治療者。左炔諾孕酮宮內緩釋系統。②經間出血(圍排卵期出血)：由于發(fā)育中卵泡夭折引起血雌二醇波動，波動或排卵前血雌二醇下降過多或內膜對血雌二醇波動過于敏感而引起，表現為經期≤7天，血停數天后又出血，量少，持續(xù)3～5天。止血藥對癥治療。③經前出血：排卵后黃體酮 每天20mg，肌內注射，共7～10天；排卵后絨促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌內注射，共5～7次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌內注射，共3～4次。促排卵：氯米芬。④子宮內膜不規(guī)則脫落：表現為月經延長：應用黃體酮；氯米芬。婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。表現為月經紊亂、潮熱出汗、心悸、頭痛、失眠、焦慮不安、抑郁、記憶力下降、陰道干燥、尿痛、排尿困難、骨質疏松等。治療方法對癥治療，艾司唑侖?？诜染S素，激素替代(HT)及補充鈣劑和維生素D。HT注意事項：①有無使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內膜癌、生殖道異常出血、6個月內活動性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。②有子宮者必須加用孕激素10～12天。③使用最低有效劑量。④進行HT的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關實驗室檢查和影像學檢查以及對生活方式的探討，以評價是否可以繼續(xù)使用HT。激素類藥物:①雌激素：結合雌激素；戊酸雌二醇；尼爾雌醇；17β雌二醇(片劑)；17β雌二醇(皮膚貼劑)每1～2周更換1次。②孕激素：醋酸甲羥孕酮；黃體酮膠囊；宮內左炔諾孕酮緩釋系統；地屈孕酮。③組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑 替勃龍。④選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，預防骨質疏松，長期應用有發(fā)生靜脈血栓的可能。 用藥途徑及方案：①口服：雌激素＋周期性孕激素(雌、孕激素序貫法)；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點滴出血，適用于絕經多年婦女。單用雌激素治療：適用于子宮已切除者。②胃腸道外途徑：經陰道給藥：結合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經皮膚給藥：包括皮膚貼膜和涂膠，主要為17β雌二醇，一周1～2次。 不良反應及危險性: ①子宮出血：多為突破性出血，必要時診刮排除內膜癌。②性激素不良反應 如乳房脹痛、白帶多、頭痛、抑郁、高脂血癥等。③長期單用雌激素可增加內膜癌的危險。④乳腺癌 乳腺癌和絕經后HT的相關程度仍存在爭議，有研究認為 雌、孕激素聯合治療超過5年乳腺癌的風險增加。 本病原因不明，臨床以月經稀發(fā)或閉經、多毛、肥胖、卵巢多囊樣改變。根據高胰島素血癥；雄激素升高；B超下見一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；以上3個標準中占有2項，即可診斷。治療以調整內分泌紊亂、保護子宮內膜、促使妊娠為主。①降低雄激素治療：主要采用短效口服避孕藥?？梢赃x擇皮質激素潑尼松或地塞米松。②調節(jié)血糖代謝異常：二甲雙胍(見第5章內分泌系統疾病用藥)。黃體酮、短效口服避孕藥。促排卵治療藥物氯米芬、尿促性素(HMG)。 子宮內膜異位癥：具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及子宮體肌層以外的其他部位。異位的子宮內膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔內，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的侵犯部位。因其病變部位不同而有多樣性。常見有痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。治療上應根據患者的年齡、癥狀、病變部位、范圍以及對生育的要求等采用個體化治療。目前以腹腔鏡診斷/治療及藥物治療為子宮內膜異位癥主要治療方法。藥物治療包括對癥治療和激素抑制治療