婦產科疾病醫(yī)療及管理知識學(編輯修改稿)
2025-01-23 14:32 本頁面
【文章內容簡介】 疾病 盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病第三節(jié) 子宮脫垂 33 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 病因 ? 妊娠、分娩 ? 產后過早參加體力勞動 ? 腹腔內壓力增加： 慢性咳嗽、腹水、頻繁舉重、便秘、肥胖 ? 年齡增長，絕經 ? 醫(yī)源性 34 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 臨床表現（ 1） ? 癥狀 ? 外陰腫物脫出 ? 輕癥患者一般無不適 ? 重癥患者腰骶部酸痛或下墜感 ? 排便排尿困難、便秘，殘余尿增加 ? 壓力性尿失禁、排尿困難、尿路感染 ? 潰瘍、出血 35 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 臨床表現（ 2） ? 體征 ? 常伴陰道前后壁膨出 ? 陰道黏膜增厚角化 ? 宮頸肥大并延長 ? 隨脫垂子宮的下移，膀胱、輸尿管下移與尿道開口形成正三角區(qū) 36 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 盆腔器官脫垂定量分期法 （ pelvic an prolapse quantitation, POPQ） 37 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 子宮脫垂 POPQ分度 38 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 評價盆腔器官功能 解剖學分期 用力屏氣時進行分度 功能評價 還應分別詢問病人泌尿系癥狀、腸道癥狀、性生活情況等癥狀，才能更精確地評價盆腔器官功能 POPQ 九格表 39 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 診斷 ? 病史 ? 體格檢查 ? 向下用力屏氣時進行分度 ? 直腸檢查：區(qū)別直腸膨出和腸疝 ? 注意 ? 潰瘍 ? 有無壓力性尿失禁癥狀 ? 陰道前、后壁膨出的程度 40 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 鑒別診斷 ? 陰道壁腫物 ? 宮頸延長 宮體在盆腔內，屏氣不下移 ? 子宮黏膜下肌瘤 41 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 治療 ? 原則：安全、簡單、有效 ? 分類： ? 非手術治療 ? 手術治療 42 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 非手術治療 ? 盆底肌肉鍛煉（ Kegel運動） ? 適用于輕度或 POPQ分期 Ⅰ 度和 Ⅱ 度的子宮脫垂者 ? 縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉 3秒鐘以上后放松，每次 10～15min，每日 2～ 3次，輔助生物反饋效果更好 ? 子宮托 ? 適用于：患者全身狀況不適宜做手術；妊娠期和產后 ? 膨出面潰瘍手術前促進潰瘍面的愈合 ? 副反應：瘺、嵌頓、出血、感染 ? 中藥和針灸 43 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 手術治療：個體化（ 1） ? 曼氏手術（ manchester手術）： 適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者 。 ? 診斷性刮宮 ? 宮頸部分切除術 ? 陰道前后壁修補 ? 主韌帶縮短 44 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 手術治療：個體化（ 2） ? 經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術： 適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，重度脫垂復發(fā)率高。 目前觀點： 增加陰道頂端支持重建 骶棘韌帶固定術 坐骨棘筋膜固定縫合術 髂尾肌筋膜固定縫合術 高位骶韌帶懸吊縫合術 45 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 手術治療：個體化（ 3） ? 陰道封閉術 ：術后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。夫婦雙方簽字。 ? 陰道半封閉術（又稱 LeFort手術） ? 陰道全封閉術 46 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 手術治療：個體化（ 4） ? 盆底重建手術 （經陰道、腹腔鏡和開腹） ? 骶骨前固定術 ? 加用網片的盆底重建手術
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1