某醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析(編輯修改稿)
2025-01-22 19:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)： 可降低血液黏度，改善血流速度： 1）血液稀釋 2）抗血小板聚集 3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加紅細(xì)胞的變形能力： ATP、 CoA 5) 降低血漿黏度治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織： VE、 VC、甘露醇、激素等 — 急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝， 減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加：西比靈 、 尼莫地平等四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水治療要點(diǎn)五、改善腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等六、血療 自血光量子療法、氦 氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等主要護(hù)理診斷n 軀體移動(dòng)障礙 : 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) n 自理能力缺陷綜合征 : 與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān) n 有廢用綜合征的危險(xiǎn) : 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān) 護(hù)理措施n 防止腦部血流量減少 216。 急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織216。 頭部禁用冰袋或冷敷， 以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少216。 監(jiān)測(cè)血壓， 使血壓維持在略高于病前水平， 以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理 護(hù)理措施n 飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。n 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴 增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心護(hù)理措施n 用藥護(hù)理 低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏 反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；服用阿司匹林后注意有無黑便使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并 定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素 K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。甘露醇：溶解、速度應(yīng)快， 30min內(nèi)輸完護(hù)理措施n 促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù) 癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐鍛煉： 抬頭－仰臥起坐－床邊坐位 ,雙腿下垂－穩(wěn)坐 30～ 60分－站立 步行鍛煉 扶助站立－穩(wěn)站 15～ 30分不疲勞－邁步訓(xùn)練增進(jìn)日常生活自理能力 鼓勵(lì)病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能 經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練， 1～ 3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。護(hù)理措施n 安全護(hù)理 防止窒息 防止跌傷 防止?fàn)C傷 保健指導(dǎo)n 告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病 n 生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動(dòng)，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán) n 老年人防體位性低血壓致腦血栓形成 n 病人及家屬學(xué)會(huì)康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法 n 定期到醫(yī)院復(fù)查 腦 栓 塞cerebral embolism 概 述n 指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。n 起病急，在活動(dòng)中起病n 局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 n 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明病理與病理生理n 多見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。n 病理生理 栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。臨床表現(xiàn)n 發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的n 多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展n 可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙n 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征n 原發(fā)病的癥狀和體征n 易發(fā)生梗塞后出血輔助檢查n 頭部 CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞n 腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞n 心電圖可見心律失常、心肌梗塞等n 拍胸片n 腦血管造影治療及預(yù)后n 治療：包括針對(duì)腦部病變的治療及引起 栓塞的原發(fā)病的治療 。 腦部病變的治療與血栓形成相似。 主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范 圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療n
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