新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點(編輯修改稿)
2025-02-27 15:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血 pH值下降、 PaO2降低、 PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。 (2)氣管分泌物檢測磷脂 (PL)和鞘磷脂 (S)的比值，低于 2： 1；或磷脂酰甘油 (PG)陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂(DPPC)5mg/L。 (3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗陽性者可排除 。返回48X線改變線改變 特點特點 疾病時期或程疾病時期或程度度毛玻璃樣改變毛玻璃樣改變 兩肺呈普遍性透過度降兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒（肺泡不張致的細顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型初期或輕型病例病例支氣管充氣征支氣管充氣征 在普遍性肺泡不張（白在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示）清晰顯示RDS中、晚期或中、晚期或較重病例多見較重病例多見白肺白肺肺容量減少肺容量減少整個肺野呈白色，肺肝整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失界及肺心界均消失嚴(yán)重嚴(yán)重 RDS49雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片胸片50肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片胸片51白肺RDS胸片胸片52鑒別診斷 216。 (一 )濕肺 亦稱暫時性呼吸困難，肺液清除延遲，多見于足月剖宮娩出者，癥狀輕，預(yù)后良好。系由肺淋巴或（和）靜脈吸收肺液功能暫時低下，使其積留于淋巴管、靜脈、間質(zhì)、葉間胸膜和肺泡等處，影響氣體交換。216。 (二 )羊水和胎糞吸入 有宮內(nèi)窘迫史，多見于過期產(chǎn)兒。216。 (三 )B族溶血性鏈球菌肺炎 宮內(nèi)感染所致，與HMD相似， X線胸片。216。 (四 )膈疝 胸部 X線檢查返回53治療 216。 (一 )一般療法 適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢。 216。 (二 )糾正缺氧 ： 216。 (三 )肺表面活性物質(zhì) (PS)療法 每次 60200mg/kg，如固爾蘇 (豬肺臟提取 )。 216。 (四 )糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 5%碳酸氫鈉，每次 35ml/kg。 216。 (五 )抗生素 青霉素或頭孢菌素 216。 (六 )關(guān)閉動脈導(dǎo)管 消炎痛 返回54糾正缺氧 216。使 Pa02維持在 5070mmHg、 Sa02維持在87%95%間。 216。盡早使用 CPAP，壓力 510cmH2O。 216。機械通氣指征 CPAP無效， PaO2仍50mmHg、或 PaCO260mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。 返回 55機械通氣的并發(fā)癥 ：肺氣漏，慢性肺疾病，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，呼吸機相關(guān)性肺炎。56預(yù)防 216。 (1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。216。 (2)孕母肌注地塞米松。216。 (3)預(yù)防性應(yīng)用 PS57新生兒敗血癥 216。定義 ：216。病因和發(fā)病機制 ：216。臨床表現(xiàn) ：216。實驗室檢查 ：216。診斷 ：216。治療 ： 抗生素 治療 /支持療法 58定義216。病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。重點為細菌性敗血癥。 返回 59病因和發(fā)病機制 216。 (一 )病原菌 ： 216。 (二 )感染途徑 216。 (三 )易感因素 (免疫功能低下 ) ： 返回 60病原菌 216。葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等 G()桿菌。機會致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌， B組鏈球菌 (GBS)。 返回 61非特異性免疫216。 (1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。 (2)經(jīng)典和旁路途徑的補體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。 (3)中性粒細胞儲備量少；巨噬細胞的量及功能減低；單核細胞趨化作用減低。 (4)生成白介素 γ干擾素、腫瘤細胞壞死因子 α等細胞因子的能力低下。 62特異性免疫216。 (1)母體內(nèi) IgG。216。 (2)胎兒 IgM。216。 (3)分泌型 IgA。216。 (4)T、 B淋巴細胞和自然殺傷細胞。 返回 63臨床表現(xiàn) 216。 (一 )兩種類型 早發(fā)型 (7天內(nèi) )，感染常發(fā)生在出生前或出生時，病死率高。晚發(fā)型 (7天后 )，感染常發(fā)生在出生后或出生時，病死率低。 216。 (二 )早期癥狀 ： 不典型 216。 (三 )特殊表現(xiàn) 常提示敗血癥的可能性 返回 64早期癥狀216。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正常或升高，早產(chǎn)兒常體溫不升。 返回65特殊表現(xiàn) (1)黃疸 ；(2)肝脾大；(3)出血傾向；(4)休克 。(5)其他 ：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；(6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。 返回66實驗室檢查 216。 (一 )非特異性檢查 ： 216。 (二 )病原菌檢查 ： 216。 (三 )病原菌抗原檢測： 對流免疫電泳、乳膠顆粒凝集試驗216。 (四 )分子生物學(xué)檢測： 細菌質(zhì)粒 DNA分析技術(shù)、 DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)及16rRNA分型技術(shù) 返回 67非特異性檢查 216。 白細胞總數(shù) 5x109/L，或 20x109/L，毒性顆粒。216。 216。 C反應(yīng)蛋白 (CRP)、觸珠蛋白 (Hp)、 α1酸性糖蛋白 (α1AG)。 返回68病原菌檢查 216。 216。 、尿培養(yǎng)216。 、臍部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng)216。 返回69診 斷 216。根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點、實驗室檢查中白細胞總數(shù)和分類的改變以及 CRP值增高等，應(yīng)考慮本病的可能性；確診常有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。細菌質(zhì)粒 DNA分析和 PCR技術(shù)已在我國臨床應(yīng)用，對確診本病有極大幫助。 返回 70抗生素治療 1用藥原則：2
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