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正文內(nèi)容

急性腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析(編輯修改稿)

2025-03-17 19:16 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間?! ?、抗血小板、降纖治療     右旋糖酐 40,每日 500ml靜滴,約 10d一個(gè)療程?! ?、降低顱內(nèi)壓  腦水腫或腦疝跡象時(shí), 20%甘露醇 250ml快速靜滴?! ?  丹參、川芎、赤芍、葛根,推、針。 三、腦出血  指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的 20%~ 30%。高血壓是腦出血最常見的原因。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變,血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血,稱為高血壓性腦出血?! ?【 病因及發(fā)病機(jī)制 】   (一)病因  高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因?! ∠忍煨院退诹P晕?dòng)脈瘤及腦血管畸形。    (二)發(fā)病機(jī)制   ① 長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,致脂質(zhì)沉著,呈 脂肪玻璃樣變 ,最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成 動(dòng)脈瘤 ,當(dāng)血壓驟升時(shí),血管破裂出血;   ② 腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為管壁中層細(xì)胞少,外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá),且無彈力層,故 管壁較薄 ,在長(zhǎng)期高血壓作用下,易形成 微動(dòng)脈瘤 ,當(dāng)血壓驟然升高時(shí),微動(dòng)脈瘤破裂出血,此種情況多見于豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈;   ③ 高血壓致 血管痙攣 ,通透性增加,可引起點(diǎn)狀出血及腦水腫,繼而發(fā)生大的出血?! ?【 病理 】  內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見?! ?nèi)側(cè)型: 病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近,血液常破入第三腦室及側(cè)腦室,并可侵及下丘腦;  外側(cè)型: 位于外囊、殼核和帶狀核附近,病灶一般較小,癥狀輕微;  混合型: 當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時(shí)受累,則出血區(qū)域較大,癥狀嚴(yán)重?! ?所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大,腦組織缺氧,引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高,致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時(shí),可致腦疝形成。 【 臨床表現(xiàn) 】   起病情況: 高血壓病史,起病突然,常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病,可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐,血壓升高,脈搏緩慢,呼吸深沉。   (一 )內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血     病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲等三偏征群??捎惺дZ。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。   (內(nèi)側(cè)型 ) “三偏征 ”,失語,意識(shí)障礙重。常累及下丘腦,高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。腦疝。    (二 )橋腦出血  昏迷、交叉性癱瘓。累及雙側(cè),病情危重,深度昏迷,雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征,多于數(shù)天內(nèi)死亡。小出血癥狀較輕,預(yù)后較好?! ?(三 )腦室出血  多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。臨床特點(diǎn)為起病后迅速進(jìn)入深昏迷,四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐,雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽性,皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。有時(shí)嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。   (四 )小腦出血  輕重不一,常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無癱瘓。重癥者迅速昏迷,呼吸節(jié)律不整或突然停止,常因急性枕骨大孔疝死亡。發(fā)病率低而死亡率極高,及時(shí)手術(shù),可轉(zhuǎn)危為安?! ?【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】  白細(xì)胞增高. 腰穿 呈血性或淡黃色,細(xì)胞數(shù)和蛋白含量增多。腰穿不宜列為常規(guī)檢查?! ? CT是首選檢查。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū),邊界清楚,是否破入腦室、血腫周圍有無低密度水腫及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。 MR
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