急性腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析(編輯修改稿)
2025-03-17 19:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間?！ ?、抗血小板、降纖治療 右旋糖酐 40，每日 500ml靜滴，約 10d一個(gè)療程?！ ?、降低顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時(shí)， 20％甘露醇 250ml快速靜滴?！ ? 丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。 三、腦出血 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的 20％～ 30％。高血壓是腦出血最常見的原因。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血?！ ?【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 （一）病因 高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因?！ ∠忍煨院退诹Ｐ晕?dòng)脈瘤及腦血管畸形。 （二）發(fā)病機(jī)制 ① 長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈 脂肪玻璃樣變 ，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成 動(dòng)脈瘤 ，當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管破裂出血； ② 腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為管壁中層細(xì)胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且無彈力層，故 管壁較薄 ，在長(zhǎng)期高血壓作用下，易形成 微動(dòng)脈瘤 ，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血，此種情況多見于豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈； ③ 高血壓致 血管痙攣 ，通透性增加，可引起點(diǎn)狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血?！ ?【 病理 】 內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見?！ ?nèi)側(cè)型： 病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦； 外側(cè)型： 位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，癥狀輕微； 混合型： 當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時(shí)受累，則出血區(qū)域較大，癥狀嚴(yán)重?！ ?所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病情況： 高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。 (一 )內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血 病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲等三偏征群?？捎惺дZ。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。 (內(nèi)側(cè)型 ) “三偏征 ”，失語，意識(shí)障礙重。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。腦疝。 (二 )橋腦出血 昏迷、交叉性癱瘓。累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好?！ ?(三 )腦室出血 多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。臨床特點(diǎn)為起病后迅速進(jìn)入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。有時(shí)嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。 (四 )小腦出血 輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無癱瘓。重癥者迅速昏迷，呼吸節(jié)律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。發(fā)病率低而死亡率極高，及時(shí)手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安?！ ?【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 白細(xì)胞增高． 腰穿 呈血性或淡黃色，細(xì)胞數(shù)和蛋白含量增多。腰穿不宜列為常規(guī)檢查?！ ? CT是首選檢查。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，是否破入腦室、血腫周圍有無低密度水腫及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。 ＭＲ
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