心血管系統(tǒng)常見疾病醫(yī)療藥物管理知識輔導(編輯修改稿)
2025-01-19 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合用藥 ? 并發(fā)冠心病：宜選用 β 受體阻滯劑、 ACEI和長效鈣拮抗劑 ?盡可能選用長效制劑 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 26 存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療 ? 并發(fā) 心力衰竭： ?小劑量開始 ?無癥狀心力衰竭者應選擇 β 受體阻滯劑和ACEI ?方案： 癥狀明顯的心力衰竭應采用 ACEI或ARB、利尿劑和 β 受體阻滯劑聯(lián)合治療 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 27 ?并發(fā)慢性腎功能衰竭： ?方案： 積極降壓，常需要 3種或 3種以上降壓藥物聯(lián)合使用 ?ACEI或 ARB在早、中期能延緩腎功能惡化 ?ACEI或 ARB在在低血容量或血肌酐超過 3mg/dl可反而使腎功能惡化 存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 28 存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療 ?并發(fā)糖尿?。? ?積極控糖、降壓 ?方案： ACEI或 ARB、長效 CCB和小劑量利尿劑 ?ACEI或 ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制 有并發(fā)癥和合并癥患者的降壓藥物選擇 強適應癥 推薦藥物 利尿劑 β受體阻滯劑 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗劑 心力衰竭 √ √ √ √ √ 心肌梗死后 √ √ √ 冠心病危險因素 √ √ √ √ 糖尿病 √ √ √ √ √ 慢性腎病 √ √ 預防腦卒中復發(fā) √ √ 高血壓急癥和亞急癥的藥物治療 硝普鈉可用于各種高血壓急癥； 硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥； 尼莫地平主要用于高血壓危象或急性腦血管病時高血壓急癥。 選擇抗高血壓藥物時應考慮的其他問題 （ 1）抗高血壓藥物對其他伴隨疾病的影響 噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質疏松患者的礦物質脫失； β受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常 /心房顫動、偏頭痛、甲亢、特發(fā)性震顫或手術期高血壓； CCB治療雷諾綜綜合癥和某些心律失常； ?受體阻滯劑可治療前列腺疾病。 (2) 個體化治療有功功率原則： 逐步降壓；個體化用藥；單藥開始，階梯式加藥；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單一用藥；用藥需足量；不驟?；蛲蝗怀匪?；大多數(shù)患者需終身用藥；降壓藥物應對患者智力、體力、精神狀況、情緒與性生活無明顯的影響。 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 31 第二節(jié) 高血脂癥 一、病因 血脂 是指血漿中甘油三酯、膽固醇和類脂的總稱，須與載脂蛋白結合轉運 高血脂癥 常指血漿中高膽固醇，高甘油三酯或兩者兼有 高血脂癥分為 原發(fā)性與繼發(fā)性兩種 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 32 ? 血漿中所含的脂類 膽固醇（ Ch） 膽固醇酯（ CE） 甘油三酯（ TG） 磷脂（ PL） ＋ 載脂蛋白（ apo） 脂蛋白系統(tǒng)（ LPs） 血漿 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 33 脂蛋白的代謝： CM將體外 TG運送至肝及脂肪組織 VLDL將體內(nèi) TG運送至肝外組織 LDL將體內(nèi) Chol運送至肝外組織 HDL將外周 Chol運送至肝內(nèi) 高脂蛋白血癥的分型 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 34 血漿脂質代謝紊亂 或 ?高密度脂蛋白（ HDL） 濃度＜正常濃度 ? 血脂代謝紊亂有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。前者是由于遺傳缺陷，使血脂蛋白的合成、組成、結構和釋放發(fā)生某種缺陷，或參與血脂代謝的酶或受體的數(shù)量或功能發(fā)生某種缺陷，一般稱為家族性脂代謝紊亂。繼發(fā)性脂代謝紊亂，多由于糖尿病、甲狀腺功能紊亂、肝病和腎病等引起的。 ?極低密度脂蛋白（ VLDL） ?低密度脂蛋白（ LDL） ?中間密度脂蛋白（ IDL） 濃度＞正常濃度 二、血脂異常的分類 分類方法 分類名稱 癥狀 I型高脂蛋白血癥 血漿中 CM增加，血脂測定 TG升高， TC正?；蜉p度增加，此型臨床上較為罕見。 IIa型高脂蛋白血癥 血漿中僅 LDL增加，血脂測定 TC升高， TG正常。此型臨床常見。 IIb型高脂蛋白血癥 血漿中 VLDL和 LDL均增加。血中 TC和 TG均升高。此型臨床相當常見。 III型高脂蛋白血癥 血漿中乳糜微粒和 VLDL殘粒水平增加，血脂TC和 TG均明顯增加，此型臨床上很少見。 IV型高脂蛋白血癥 血漿中 VLDL增加。血脂 TG水平明顯升高， TC正?；蚱摺４诵团R床常見。 V型高脂蛋白血癥 血漿中 CM和 VLDL水平升高。血脂 TG升高明顯，TC亦升高。此型臨床不常見。 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥 分類方法 分類名稱 癥狀 全身性疾病分類 原發(fā)性 由先天基因缺陷所。 繼發(fā)性 由一些全身性疾病引起血脂異常。 部分高脂血癥患者存在單個
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