婦產(chǎn)科疾病醫(yī)療及管理知識學-資料下載頁
2025-01-05 14:32本頁面
【正文】 等 ? 漏尿發(fā)生的時間 ? 壞死型尿瘺：產(chǎn)后及手術(shù)后 3～ 7日開始漏尿 ? 手術(shù)直接損傷：術(shù)后即開始漏尿 ? 放射損傷：漏尿發(fā)生時間晚且常合并糞瘺 62 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 臨床表現(xiàn)（ 2） ? 外陰部不適 ? 癢、燒灼痛 ? 濕疹、丘疹樣皮炎改變 ? 繼發(fā)感染后疼痛明顯 ? 尿路感染 ? 尿頻 ? 尿急 ? 尿痛 ? 下腹部不適 63 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 診 斷 ? 病史：手術(shù)史、漏尿發(fā)生時間和漏尿表現(xiàn) ? 查體 ? 輔助檢查 ? 漏出液與尿液、血液中的電解質(zhì)和肌酐含量 ? 亞甲藍試驗 ? 靛胭脂試驗 ? 膀胱鏡、輸尿管鏡檢查 ? 靜脈腎盂造影 ? 腎圖 64 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 治 療（ 1） ? 非手術(shù)治療： 僅限于分娩或手術(shù)后 1周內(nèi) 發(fā)生的膀胱陰道瘺和輸尿管小瘺孔 ? 放置導(dǎo)尿管 ? 膀胱造瘺 ? 雌激素（絕經(jīng)后婦女） ? 注意預(yù)防感染 65 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 治 療（ 2） ? 手術(shù)治療 ? 手術(shù)時間 ：直接損傷 —— 盡早手術(shù)修補； 其他原因 —— 等待 3～ 6個月 ? 手術(shù)方式 ：經(jīng)陰道手術(shù)， 經(jīng)腹或經(jīng)腹 陰道聯(lián)合手術(shù) ? 手術(shù)目的 ： 保護腎功能 解除尿路梗阻 恢復(fù)輸尿管的完整性 防止泌尿系感染 66 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 預(yù) 防 ? 提高產(chǎn)科質(zhì)量，疑有損傷者， 留置導(dǎo)尿管 10日 ? 婦科手術(shù)時，對盆腔粘連嚴重、惡性腫瘤有廣泛浸潤等估計手術(shù)困難時， 術(shù)前放入輸尿管導(dǎo)管 ? 術(shù)中須 明確解剖關(guān)系 后再行手術(shù)操作 ? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管或膀胱損傷，必須 及時修補 ? 使用 子宮托須日放夜取 ? 子宮頸癌進行放射治療時注意陰道內(nèi)放射源的安放和固定，放射劑量不能過大 67 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 糞瘺（ FECAL FISTULA） 病因 ? 產(chǎn)傷 ? 盆腔手術(shù)損傷 ? 感染性腸病 ? 先天畸形 ? 其他 68 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 臨床表現(xiàn) ? 陰道內(nèi)排出糞便 ? 瘺孔小者，陰道內(nèi)可無糞便污染，但腸內(nèi)氣體可自瘺孔經(jīng)陰道排出，稀便時則從陰道流出 69 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 診斷 ? 病史 ? 查體 ? 大的糞瘺顯而易見 ? 小的糞瘺在陰道后壁可見瘺孔處有鮮紅的肉芽組織 ? 直腸指診可觸及瘺孔，如瘺孔極小，用一 探針 從陰道肉芽樣處向直腸方向探查，直腸內(nèi)手指可以觸及探針 ? 輔助檢查 ? 陰道檢查時陰道穹隆處小的瘺孔、小腸和結(jié)腸陰道瘺需行 鋇劑灌腸 檢查方能確診，必要時可采用 消化道內(nèi)窺鏡 檢查 70 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 治療 ? 手術(shù)修補治療（婦科和肛腸外科聯(lián)合） 直接修補 較大一次修補困難， 先 行暫時性乙狀結(jié)腸造瘺 +修補 ? 預(yù)防 ? 與尿瘺相同 ? 分娩時 注意保護會陰。 會陰縫合后常規(guī)進行肛門指診，發(fā)現(xiàn)有縫線穿過直腸黏膜，應(yīng)立即拆除重縫 71 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 Thanks for Your Attention 第七版 《 婦產(chǎn)科學 》 配套課件 主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄 文 71 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《 婦產(chǎn)科學 》 (第 8版 ) 配套課件 72 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 73 第二十七章 盆底功能障礙性及生殖器 官損傷疾病 演講完畢，謝謝觀看！
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