冠狀動(dòng)脈疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析-資料下載頁
2025-01-01 03:13本頁面
【正文】 奶現(xiàn)象” ? 心肌橋?qū)е缕浣说氖湛s期前向血流逆轉(zhuǎn)，而損傷血管內(nèi)膜，容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 ? 冠脈造影顯示該段血管收縮期被擠壓，舒張期恢復(fù)正常。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 臨床表現(xiàn) ? 大多數(shù)無癥狀 ? 部分病人可有心肌缺血的表現(xiàn)：不同類型與不同程度的心絞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。 ? 冠狀動(dòng)脈 MB靜息心電圖檢查多正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)非特異性的缺血征象，傳導(dǎo)異?；蛐穆墒С?。部分國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為與心電圖早期復(fù)極綜合征有關(guān) －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 診斷 ? 冠脈造影 (CAG)是目前診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影的特點(diǎn)為“擠奶效應(yīng)”，即肌橋段冠狀動(dòng)脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。（必須兩個(gè)以上投照角度） ? 另外還有 CT冠狀動(dòng)脈造影（ CTA）、血管內(nèi)超聲（ IVUS）。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 診斷 ： CTA ? 上圖為右前斜位，有收縮期狹窄（箭頭處）影響遠(yuǎn)端第二對(duì)角支（星號(hào)處）。 ? 下圖為左前斜位像，最大限度投射右室心內(nèi)膜下動(dòng)脈心肌內(nèi)走向。箭頭顯示動(dòng)脈逐漸下降（進(jìn)入肌層）和升高（復(fù)出）現(xiàn)象，星號(hào)標(biāo)示遠(yuǎn)端分支，Ａｏ表示主動(dòng)脈 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 診斷 ： CAG －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 治療 ? 內(nèi)科治療 ? 介入治療 ? 外科治療 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 藥物治療 ? β 受體阻滯劑 ? 可降低心收縮力，減輕心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫，降低心律，延長(zhǎng)舒張期，從而改善心肌血供。（心率 130次 /分），同時(shí)此病人應(yīng)避免大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)以防止心率過快，收縮期 /舒張期時(shí)間之比提高，加重心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的血流影響 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 藥物治療 ? 鈣離子拮抗劑 ? 可降低心收縮力，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流，特別是非二氫比啶類，如維拉帕米、合貝爽等，即可消除可能的痙攣，又能延長(zhǎng)心動(dòng)周期的舒張期時(shí)限，時(shí)心肌橋的主要有效藥物 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 藥物治療 ? 抗凝、抗血小板治療 ? 用于心肌橋伴冠心病 ? 硝酸酯類、多巴胺等 藥物可 加重 心肌橋?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈收縮期狹窄，應(yīng) 避免使用。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 介入治療 ? 對(duì)于藥物難以 控制或同時(shí)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性固定狹窄 的患者，有人選用支架植入術(shù)。 ? 但單純 PTCA治療無意義，再狹窄率高，有報(bào)道達(dá)50％ ? Ferreira 等認(rèn)為對(duì)由縱深型心肌橋引起的冠脈扭曲及壓迫產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的患者，行 PCI往往是無效，不提倡。 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 外科治療 ? 肌橋切斷術(shù)或肌橋松解術(shù)： 1975年有 bi報(bào)道可消除臨床癥狀，改善冠狀動(dòng)脈血流。盡管如此，臨床上仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，只有嚴(yán)重心絞痛，并有肌橋?qū)е滦募∪毖目陀^證據(jù)才考慮手術(shù) ? 有出現(xiàn)左室室壁瘤等并發(fā)癥的可能 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 預(yù)后 ? 一般認(rèn)為，心肌橋患者的長(zhǎng)期預(yù)后與肌橋段冠狀動(dòng)脈收縮期狹窄程度無明顯關(guān)系， ? 國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì) 81例患者進(jìn)行 5年的跟蹤隨訪，另一組對(duì) 61例左前降支心肌橋隨訪 11年，患者出現(xiàn)生存率分別為 ％、 98％，未見與心肌橋有關(guān)的死亡， ? 所以孤立性心肌橋患者的長(zhǎng)期預(yù)后一般良好 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 小結(jié) ? 心肌橋是冠狀動(dòng)脈的一種先天性異常 ? 主要是心臟收縮時(shí)壓迫冠脈造成心肌缺血 ? 大多沒有癥狀，由尸檢發(fā)現(xiàn)，有些可出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀 ? 冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ? 主要藥物治療，無效時(shí)可行冠脈支架植入或外科肌橋切斷松解、搭橋手術(shù) ? 一般認(rèn)為是良性病變，預(yù)后良好 －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 謝 謝！ －－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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