【正文】 子宮收縮乏力最為常見。大量出血又可繼發(fā)子宮收縮乏力；繼而導致凝血因子的減少，繼發(fā)彌漫性血管內凝血(DIC)。產后出血的治療原則：針對出血原因，有效止血；應用縮宮素；監(jiān)測凝血功能，適當應用促凝藥物，補充凝血因子；快速建立有效的靜脈通道，迅速補充血容量，糾正失血性休克，防止感染?？s宮素10U靜脈入壺，胎兒前肩娩出后，或剖宮產胎兒娩出后應用(剖宮產術中可同時宮體注射10U)；然后20～40U溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分靜脈滴注，速度約80mIU/分，24小時總量60～80U。麥角新堿 ～，或加入25%葡萄糖注射液20ml中靜脈緩慢注射，心臟病、妊娠高血壓疾病和高血壓患者慎用。米索前列醇(見第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)：一次400～600μg頓服或200μg舌下含服(缺乏縮宮素注射時用)?？梢鹑訉m有力收縮，對減少嚴重產后出血的發(fā)生有益。不良反應較大，不推薦重復使用。卡前列甲酯栓，每粒1mg肛門塞入，剖宮產術前預防用藥?？ㄇ傲兴匕倍∪迹河糜诔Ｒ?guī)處理方法無效的子宮遲緩收縮所致的產后出血，及有出血高危因素者預防用藥。 凝血因子類：可選用纖維蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纖維蛋白溶解藥(以上均見第6章血液系統(tǒng)疾病用藥)。治療凝血功能障礙所致的產后出血。迅速補充血容量:可采用晶體液、膠體液及血液。輸液量為出血量的2～3倍。輸液原則為先用晶體液，后用膠體液和血液。兩者比例約為3:1。輸液速度，前20分內快速輸入晶體液約1000ml，第一小時內至少輸入晶體液2000ml(氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、碳酸氫鈉林格注射液)；后輸入膠體液500～1000ml(羥乙基淀粉代血漿、低分子右旋糖酐注射液)，24小時內不宜超過1000ml。①失血量500ml左右時，一般僅補充晶體液即可。②失血量為1000～1500ml時，血液及膠體液的補充量應與晶體液相當。③失血量超過1500ml時，應以補充血液及膠體液為主。當血紅蛋白≤70g/L，HCT≤，應予輸入成分血。每600ml壓積紅細胞應補充200ml新鮮冰凍血漿。輸血時適當補充10%葡萄糖酸鈣注射液?？s宮素 Oxytocin【適應證】 用于：(1)引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良引起的子宮出血。(2)了解胎盤屏障儲備功能(催產素激惹試驗)。【注意事項】(1)下列情況慎用：心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內感染史、宮頸曾經手術治療、宮頸癌、早產、胎頭未銜接、孕婦年齡已超過35歲者，用藥時應注意胎兒異常及子宮破裂的可能。(2)骶管阻滯時用縮宮素，可發(fā)生嚴重的高血壓，甚至腦血管破裂。(3)用藥前及用藥時需檢查及監(jiān)護：①子宮收縮的頻率、持續(xù)時間及強度；②孕婦脈搏及血壓；③胎兒心率；④靜止期間子宮肌張力；⑤胎兒成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情況；⑦出入液量的平衡(尤其是長時間使用者)?！窘勺C】 骨盆過窄、產道受阻、明顯頭盆不稱及胎位異常、有剖宮產史、子宮肌瘤剔除術史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過強、子宮收縮乏力長期用藥無效、產前出血(包括胎盤早剝)、多胎妊娠、子宮過大(包括羊水過多)，嚴重的妊娠高血壓綜合征等患者?！静涣挤磻?(1)偶見惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。(2)大劑量應用時可引起高血壓或水滯留。【用法和用量】 肌內注射或靜脈滴注：用于肌內注射時，本品可直接使用；用于靜脈滴注時，臨用前，～。靜脈滴注：(1)引產或催產，～5U?！?，每15～～，至達到宮縮與正常分娩期相似，～。(2)控制產后出血，～。胎盤屏障排出后肌內注射5～10U?！局苿┡c規(guī)格】 縮宮素注射液：(1)∶；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U?？ㄇ傲屑柞? Carboprost Methylate【適應證】 (1)與米非司酮序貫合并使用，用于終止停經49天內的早期妊娠。(2)用于預防和治療宮縮弛緩所引起的產后出血?！咀⒁馐马棥?(1)終止早期妊娠，本品不宜單獨使用，須與米非司酮序貫合并使用。(2)本品特別適合高危妊娠者，如多次人流史、子宮畸形、剖宮產后以及哺乳期妊娠者。(3)本品不能用做足月妊娠引產。(4)糖尿病、高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全者慎用。(5)本品應在醫(yī)師監(jiān)護下使用，如發(fā)現(xiàn)不可耐受性嘔吐、腹痛或陰道大出血，應立即停藥。(6)使用時必須帶無菌手套將藥品置入陰道，以免發(fā)生繼發(fā)感染?！窘勺C】 (1)前置胎盤及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍患者。(2)哮喘及嚴重過敏體質、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者?！静涣挤磻?(1)常見腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等，采用服用復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶)片后，不良反應顯著減少。停藥后上述反應即可消失。(2)少見面部潮紅，但很快消失。(3)一般不良反應包括胃腸道、心血管系癥狀等。 【用法和用量】 外用：用于終止妊娠，停經不超過49日之健康早孕婦女，空腹或進食2小時后口服米非司酮，首劑200mg，然后禁食2小時，第3日晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首劑50mg，當晚再服25mg，以后每隔12小時服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小時于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，臥床休息2小時，門診觀察6小時。注意用藥后出血情況，有無妊娠物排出和不良反應。外用：用于預防和治療宮縮弛緩所引起的產后出血，于胎兒娩出后，立即戴無菌手套將卡前列甲酯栓1mg放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。【制劑與規(guī)格】卡前列甲酯栓：(1)；(2)1mg。米索前列醇 Misoprostol【適應證】本品與米非司酮序貫合并使用，用于終止停經49天內的早期妊娠?！咀⒁馐马棥?1)本品用于終止早孕時，必須與米非司酮配伍，嚴禁單獨使用。(2)本品配伍米非司酮終止早孕時，必須醫(yī)生處方，并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術和輸液、輸血條件的單位使用。本品不得在藥房自行出售。(3)服藥前必須向服藥者詳細告知治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應。治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況應及時就醫(yī)。(4)服藥后，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產后出血時間較長。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮后，即可自然流產，約80％的孕婦在使用本品后，6小時內排出絨毛胎囊。約10％孕婦在服藥后一周內排出妊娠物。(5)服藥后8～15天應去原治療單位復診，以確定流產效果。必要時作B超檢查或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定，如確認為流產不全或繼續(xù)妊娠，應及時處理。(6)使用本品終止早孕失敗者，必須進行人工流產終止妊娠?！窘勺C】(1)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者。(2)有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質者。(3)帶宮內節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。(4)除終止早孕婦女外，其他孕婦?！静涣挤磻恳姷?章消化系統(tǒng)疾病用藥【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小時后。【制劑與規(guī)格】米索前列醇片：。 羊水栓塞及其藥物治療羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩過程中，羊水進入母體血循環(huán)后引起的一系列病理改變，臨床表現(xiàn)為肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧血癥、彌漫性血管內凝血(DIC)及急性腎衰竭。產后陰道出血、血液不凝為主要癥狀，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕。嚴重者可發(fā)生猝死。發(fā)生在足月分娩者死亡率高達80%。誘發(fā)因素包括宮縮過強、急產、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤屏障、子宮破裂、剖宮產、過期妊娠、巨大兒等。 羊水栓塞的治療：①解除肺動脈及支氣管痙攣藥物：首選罌粟堿(見第1章神經與精神疾病用藥)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，緩慢靜推，1小時后可重復；其他可選用阿托品(見第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)、酚妥拉明(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)、氨茶堿(見第2章呼吸系統(tǒng)疾病用藥)。②抗過敏藥物：地塞米松。③糾正休克藥物。④糾正心衰用藥。⑤糾正酸中毒藥物。⑥早期防治DIC：肝素。⑦抗纖溶藥。(錯過早期高凝狀態(tài)，已向纖溶亢進)：氨甲環(huán)酸；氨基己酸。同時補充凝血底物：新鮮冰凍血漿，纖維蛋白原或凝血酶原，血小板等。⑧防止腎功能衰竭藥：呋塞米(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)。 妊娠期肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要發(fā)生在妊娠中晚期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，危及胎兒宮內狀況。確定診斷主要依靠實驗室檢查，血清膽酸增高是早期診斷方法，可伴有轉氨酶及血清膽紅素的輕度升高。治療目的為緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低血清膽酸水平，改善胎兒宮內狀況和妊娠結局，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內缺氧并積極采取措施。降低血清膽酸水平，改善瘙癢癥狀藥物：腺苷蛋氨酸: 為ICP首選，一日500～2000mg，靜脈滴注，連續(xù)2周后改口服。熊去氧膽酸按體重一日15mg，分3次口服，共20日，間隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。維生素K1 10mg肌內注射，一日1次；維生素AD膠丸，一日1粒口服。 盆腔炎(pelvic inflammatory)(見第9章感染疾病用藥)，陰道炎用藥如下： 真菌性陰道炎的藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表現(xiàn)為嚴重的外陰瘙癢及疼痛，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。初患者為單純性VVC，分為局部治療和口服治療；每年發(fā)作4次或4次以上稱為復發(fā)性假絲酵母菌病(RVVC)。①局部治療：首選硝酸咪康唑(2%霜劑、栓劑400/200mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7天；次選克霉唑(1%霜劑、片劑500mg 、栓劑(100mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，500mg劑量1枚為一療程；100mg劑量連續(xù)7～14天；制霉菌素(栓劑)10萬U/枚，陰道上藥，每晚1次，7～14天。②口服藥：氟康唑150mg，頓服。伊曲康唑(膠囊)200mg，一日2次，連續(xù)1～3天。酮康唑因肝損害較重，目前已較少應用。①初始治療：若選擇局部治療，延長治療時間至7～14天，選口服藥物首次氟康唑150mg，72小時時再加服一次。②鞏固治療：口服氟康唑150 mg，一周1次，連續(xù)6個