【導讀】生效日期：2020年4月1日。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院文件編號：LZZYY/QP. LZZYY/QP510-1醫(yī)院承諾管理控制程序。LZZYY/QP622-1員工培訓管理程序。LZZYY/QP630-1醫(yī)院設備維護管理程序。LZZYY/QP630-2醫(yī)用氧氣、水、電、儲運供應控制程序。LZZYY/QP640-2醫(yī)院安全保衛(wèi)及消防控制程序。LZZYY/QP722-1醫(yī)院服務合同評審程序。LZZYY/QP723-1醫(yī)院與病人溝通程序。LZZYY/QP743-1醫(yī)院入庫驗收程序。LZZYY/QP752-3病人出院跟蹤服務控制程序。LZZYY/QP752-9住院病人營養(yǎng)膳食控制程序。LZZYY/QP752-12執(zhí)行醫(yī)囑過程控制程序。LZZYY/QP752-15醫(yī)療護理規(guī)程控制程序。LZZYY/QP752-16重大手術管理程序。LZZYY/QP752-19院內、外會診、轉科、轉院管理程序。LZZYY/QP752-24夜間急診用血控制程序。LZZYY/QP753-1醫(yī)院標識和可追溯性控制程序。LZZYY/QP760-1醫(yī)院監(jiān)控和測量裝置控制程序。LZZYY/QP821-1顧客滿意度管理程序。LZZYY/QP824-1醫(yī)院產品質量檢查控制程序。LZZYY/QP853-1醫(yī)院預防措施控制程序。LZZYY/QP853-2醫(yī)院突發(fā)事件應急控制程序。LZZYY/QP853-3傳染性非典型肺炎突發(fā)疫情應急處理程序。識別顧客需求，在整個組織內促進滿足顧客需求意識的形成；系的范圍及其詳略程度。文件規(guī)定應與實際運作保持一致，應隨著質量管理體系及質量方針、質量目標的變化，及時修訂

　　

【正文】 工離院由本人提前半月提交申請書，經(jīng)主管院長批準后，由人事科登記并記錄離崗理由，交還備品、結算工資、解除合同并履行手續(xù)。 員工滿意度調查由人事科每半年進行一次，對人力資源管理進行評估與 改進，對實施效果跟蹤驗證。 人事科負責匯總、分析員工分布，提出人才管理意見。每季度向管理公司報員工盤點表。 崗位描述： a)醫(yī)療崗位： 具有本科或本科以上學歷醫(yī)學院校畢業(yè)人員，遵守員工崗位規(guī)范要求； 按照醫(yī)院的質量標準、診療技術操作常規(guī)和服務規(guī)范，負責本科病人的診療工作，嚴防事故發(fā)生； 定期查房，參加疑難病例、危重病例、死亡病例討論； 參加診療工作的同時，有計劃的進行基本功訓練，開展新技術、新業(yè)務，進行科研工作； 按要求書寫醫(yī)療文件。 b)護理崗位： 具有中專及以上資歷的 國家承認學歷的護理人員； 按照醫(yī)院質量標準、護理技術操作常規(guī)、服務規(guī)范、服務指南，負責本科室病人的護理工作，達到顧客滿意； 參加護理查房、值班，對病員實施整體化護理，配合醫(yī)生完成對病人的治療、檢查、處置、搶救等醫(yī)療活動； 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 程 序 文 件 文件編號： LZZYY/QP6211 版 次： QP/AO 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 3頁 共 4頁 按要求書寫護理病歷，準確做出護理診斷； 參加護理部安排的新技術、新項目、新知識學習，不斷提高業(yè)務能 力。 c)藥劑人員： 具備中?；蛑袑Ｒ陨蠈I(yè)水平，國家承認學歷的藥劑人員； 嚴格按照制劑操作規(guī)程配制藥品； 發(fā)放藥品準確無誤，執(zhí)行三查七對制度，稱量器具符合“計算法”規(guī)定； 配合臨床負責請領、分發(fā)、保管、清查、登記、統(tǒng)計工作，保證藥品質量與供應； 監(jiān)督醫(yī)生處方書寫，發(fā)現(xiàn)不符合項目，為保證醫(yī)療安全，有權退回處方拒付藥品。 d)輔助科室（檢驗、影像、電診、腔鏡等）： 具備中?；蛑袑Ｒ陨蠈I(yè)水平，國家承認學歷的相關人員； 認真遵守科室各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行本科室儀器操作規(guī)程和工作程序，按說明書正常操 作，具有排除一般故障、維護、保養(yǎng)的能力； 具備消毒的無菌觀念，及一般救護知識； 掌握本崗位工作的各種技能，熟練使用本科室的診斷儀器、檢查儀器及試劑、培養(yǎng)基等； 作風嚴謹，輔助診斷報告準確。 e)行政管理崗位（院辦、營銷、人事、勞資）： 具備大專以上學歷，勝任、熱愛本職工作； 作風正派、嚴謹，品質高尚、禮貌大方，圓滿處理日常工作； 掌握一門外語，微機操作嫻熟； 嚴守本崗位有關資料的保密工作； 配合上級領導做好對臨床科室的支撐工作。 f)后勤崗位： 具備初中文化水平； 作風嚴謹，熱愛本職工作 ，明確后勤保障系統(tǒng)的意義； 在本系統(tǒng)領導的安排下自覺做好本職工作； 每天定點對本轄區(qū)范圍的設備進行巡視、保養(yǎng)、維修以確保臨床安全及醫(yī)療需要； 完成上級指派的臨時工作。 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 程 序 文 件 文件編號： LZZYY/QP6211 版 次： QP/AO 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 4頁 共 4頁 g)膳食營養(yǎng)： 營養(yǎng)師必須具備中專以上營養(yǎng)專業(yè)水平； 勝任顧客營養(yǎng)配餐，制訂食譜，滿足顧客需求； 具備為顧客準備、預定、熱情、快捷分送餐飲的能力； 實施“ 5S”管理。 h)感染委員會、質量管理委員會、突發(fā)事件委員會、藥事委員會、專家委員會、“ 5S”管理法推進委員會成員的崗位描述詳見相關科室工作手冊作業(yè)指導書。 《中華人民共和國勞動法》 崗前教育制度《鳳凰醫(yī)院集團管理模式》 2020 年版 在職員工教育制度《鳳凰醫(yī)院集團管理模式》 2020 年版 《如何推進“ 5S”》 聶楚云 編著 中華人民共和國藥品管理法 《最新醫(yī)藥法規(guī)及醫(yī)藥文書寫作大全》 國務院關于加強愛國衛(wèi)生工作的決定 衛(wèi)生技術人員進修教育工作條例 衛(wèi)生部關于對重大事故和突發(fā) 事件及時組織醫(yī)療救護及上報的通知 醫(yī)院員工手冊 人事科工作制度 星級服務標準 五星級管理 2020 年 醫(yī)院感染手冊 應聘人員登記表、應聘人員統(tǒng)計表 員工崗前教育登記、員工培訓計劃、員工培訓記錄 繼續(xù)醫(yī)學教育登記、外出進修人員登記 （ 年 月）員工登記表 授權委托書、權限委托登記 離崗人員登記 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 程 序 文 件 文件編號： LZZYY/QP6221 版 次： QP/AO 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 1頁 共 2頁 員工培訓管理程 序 為使新聘員工盡快了解醫(yī)院基本情況及醫(yī)院規(guī)章制度，使新聘人員（包括外單位調入、學校應屆畢業(yè)生）更快上崗，使在醫(yī)院供職的各類人員熟悉本崗位職責及逐步提高業(yè)務能力，不斷更新知識，更好地為顧客服務。 適用于對新聘員工、在醫(yī)院供職的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政、后勤等各類、各級人員的培訓。 ： 人事科負責對新聘用人員崗前培訓計劃制定與實施； 科教科、護理部負責制定在崗全體員工業(yè)務培訓年度計劃并實施； 相關科室制定本科室員工專業(yè)技術培訓計劃與實施； 管理者代表負責 內審員培訓。 ： 人事科制定出詳細的崗前培訓方案，包括規(guī)章制度、星級服務、 ISO質量管理體系、行為規(guī)范、鳳凰醫(yī)院集團發(fā)展史、“ 5S”管理法、隨集團的不斷發(fā)展增加新的內容。 科教科、護理部要根據(jù)常見病、多發(fā)病的發(fā)病趨勢及流行季節(jié)、醫(yī)院病人收治情況制定出全年在崗員工專業(yè)培訓計劃；（包括時間安排、題目、授課人、參加人、組織負責人、地點）。 各相關專業(yè)要本科室制定出全年的學習計劃（包括三基、三嚴訓練，有計劃、有實施、有記錄，上報科教科備案），要求醫(yī)療崗位人員必須具備大專以上學歷，護理崗 位必須具備中專以上專業(yè)資格。 內審員必須通過培訓，取得內審員資格。 授課人員資職要求：醫(yī)療、醫(yī)技、護理授課人必須有大專以上學歷，高級職稱、合格的科主任擔任，后勤及其它部門授課人必須有本專業(yè)上崗證的水平的專業(yè)人員授課。 人事科、科教科、護理部等相關科室的培訓，必須有簽到簿、教材在科教科備案，試卷裝訂成冊并有匯總、評價、反饋。 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 程 序 文 件 文件編號： LZZYY/QP6221 版 次： QP/AO 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 2頁 共 2頁 人事科將崗前培訓，科教科將業(yè)務培訓作為個人資料做好記錄存檔，年終總結。 本院外派人員的進修學習，本著缺什么補什么的原則兼顧到科室工作情況，選派人員學習，并到科教科及人事科備案，本人工作由科主任協(xié)助做好安排。 各級負責人外出學習經(jīng)醫(yī)院批準后到人事科辦理權限委托書并由人事科通知各主管職能科室。 崗位培訓《鳳凰醫(yī)院集團管理模式》 2020 年版 衛(wèi)生部關于擴大繼續(xù)醫(yī)學教育工作試點的通知（ 1991 年 7 月 1 日）最新醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)藥文書寫作大全第 1180 頁。 《如何 推進“ 5S”》 聶云楚 編著 簽到簿 外出進修人員登記 培訓匯總評估表 權限委托書 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 文件編號： LZZYY/QP6301 版 次： QP/AO 程 序 文 件 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 1頁 共 2頁 醫(yī)院設備維護維修管理程序 保證醫(yī)院設備正常運行。 適用于醫(yī)院設備維護、維修。 設備科負責醫(yī)療設備的維護、維修管理、和報廢鑒定工作。 總務科負責一般設備（車輛設備、供電設備、供水 設備、供汽設備、供氧設備、供暖設備、通迅網(wǎng)絡設備等）的維護、維修管理和報廢鑒定工作。 設備使用部門在設備發(fā)生故障時，負責向有關部門報告，醫(yī)療設備向設備科報告，一般設備向總務科報告。 設備科負責醫(yī)療設備的日常維護與檢修，總務科負責一般設備的日常維護與檢修，并向設備使用部門領導反饋設備使用及保養(yǎng)情況。 設備科、總務科負責對醫(yī)療和一般設備的維護、維修，本院無法解決的設備故障維修問題，與供應商或設備維修專業(yè)機構聯(lián)系維修事宜。 接到設備報修信息后，到現(xiàn)場排查故障，積極修復。本院無 法解決的故障問題，與供應商或設備維修的專業(yè)機構聯(lián)系維修事宜，對簽有合同維修單位按合同規(guī)定執(zhí)行。 大型或貴重設備發(fā)生故障，在查明故障原因的同時，向院領導報告情況，并提出修復意見或建議，根據(jù)院領導指示，積極組織修復工作。 在設備維護、維修過程中，嚴格執(zhí)行“醫(yī)院標識和可追溯性控制程序”，對維護、維修中的設備做狀態(tài)標識加以識別，避免被誤使用。 對醫(yī)療設備進行經(jīng)常性的巡檢（保養(yǎng)），并及時向設備使用部門的領導或責任人反饋設備狀態(tài)及使用情況。 《鳳凰醫(yī)院管理模式》 2020 年版 醫(yī)院 標識和可追溯性控制程序 醫(yī)療器械設備維護工作制度 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 文件編號： LZZYY/QP6301 程 序 文 件 版 次： QP/AO 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 2頁 共 2頁 醫(yī)療設備巡檢（保養(yǎng)）記錄 醫(yī)療設備維護、維修記錄 設備維修通知返回單 設備報廢審批表 車輛維修記錄 車輛用油記錄 車輛運行記錄 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 程 序 文 件 文件編號： LZZYY/QP6302 版 次： QP/AO 修改狀 態(tài)： 0 頁 碼：第 1頁 共 2頁 醫(yī)用氧氣、水、電供應儲運控制程序 更好的為醫(yī)療提供醫(yī)用氧氣、水、電的供給質量，保證快捷供給和使用安全。 適用于醫(yī)院醫(yī)用氧氣儲運、供應的全過程；醫(yī)療部門供電和應急供電的控制過程；蒸餾水、鍋爐用水和飲用水供應儲存過程。 總務科（中心供氧室）負責全院醫(yī)用氧氣的質量驗收、儲存、搬運、集中管道供氧的全過程控制； 總務科（水、電工班）負責全院日常供電和應急供電的過程控制，和負責全院鍋爐用水、洗滌用水、自來水的供應和污水的處 理過程； 藥劑科負責蒸餾水制作、儲存、供應過程的控制。 專業(yè)科室負責本科室所需純凈水的過程管理及控制。 醫(yī)用氧氣儲運、供應。 醫(yī)院醫(yī)用氧氣的來源必需由衛(wèi)生行政部門批準的供氧公司提供； 氧氣的貨源運送由供方負責送到醫(yī)院； 醫(yī)院接收時實施氣瓶外觀和壓力測量驗證，由供方簽字確認和醫(yī)院驗收員簽字存檔； 供氧中心除使用氧瓶外，另設備用氧瓶保證 24 小時不間斷供氧； 供氧中心供氧壓力在 4— 10Mpa，由專人定時觀察記錄； 供氧中心 必需儲備充足（氧瓶多于 20 瓶），標識分明（滿瓶、空瓶），分類安放（滿瓶與空瓶分開），設有“嚴禁煙火”標識，安放滅火器具； 供氧中心的輸氧管道建造按中國船舶科學研究中心技術開發(fā)部供氧管路設計計算標準建造； 對供氧設備進行定期檢修、保養(yǎng)，保證正常供氧。 用電。 變電間確保 24 小時醫(yī)院供電； 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 程 序 文 件 文件編號： LZZYY/QP6302 版 次： QP/AO 修改狀態(tài)： 0 頁 碼：第 2頁 共 2頁 在停電通知或特發(fā)停電事故，需要啟用發(fā)電機時，需經(jīng)主管院長（節(jié)假日、夜班由總值班批準）批準， 10 分鐘內啟動發(fā)電機進行內部發(fā)電。供給手術室、供應室、急診室、各科儲藏冰箱和檢驗科藏血冰箱； 變電間和發(fā)電機的檢查、維修、保養(yǎng)由電工班定期進行。 用水。 蒸餾水由藥劑科制備，供洗滌用，不作注射水用，每半年定期作質量檢測一次；盛具清潔和消毒由供應室負責，蒸餾水和盛具的消毒效果監(jiān)測每季度一次，由檢驗科檢測，感染管理科監(jiān)督； 鍋爐用水（進水和出水）應符合標準，鍋爐水質檢測每季度進行一次，送檢測部門檢測，獲得合格檢測報告后才能使用； 用水：使用市自來水公司供應的管道用水及純凈水，當停水通知時，總務科對全院各科發(fā)出停水通知，各科自行備水，保證日常用水的需要； 污水的處理：生活用后污水和醫(yī)療用后污水，分道處理排放，各科醫(yī)療用水的污水進入污水處理管道，由醫(yī)院污水處理站進行無害化處理，處理達標后排放。 ISO9001： 2020 質量管理標準 《進網(wǎng)作業(yè)電工管理辦法》（中華人民共和國能源部） 電工進網(wǎng)作業(yè)培訓教材 發(fā)電機使用保養(yǎng)說明書 中華人民共和國藥典（第 二版） 中心供氧站一級系統(tǒng)