【導(dǎo)讀】根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳?關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管?理指導(dǎo)原則（試行）》?]99號）的通知要求?，為進一步規(guī)范臨床診?，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制?臨床路徑工作實施方案?在臨床路徑與單病種管?路徑管理委員會下設(shè)臨?情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會成員承擔(dān)指導(dǎo)?床科室主任或負責(zé)人?療、護理人員和相關(guān)科?實施小組設(shè)立個案管理?床路徑管理委員會履行?與實施過程中遇到的問?、審核臨床路徑的評價?結(jié)果與改進措施。（二）臨床路徑指?價指標和評價程序；?提出臨床路徑管理的改?資料的收集、記錄和整?選擇建議，會同藥學(xué)、?等部門制訂臨床路徑文?出臨床路徑文本的修訂?（四）個案管理員履?進方案，并及時上報指?手術(shù)患者的臨床路徑實?施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以?性抗菌藥物應(yīng)用的類型?術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)?癥、住院天數(shù)、手術(shù)前?藥品費用、醫(yī)療耗材費?

　　

【正文】 相 ?關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計 ?工作，財務(wù)部和醫(yī)保辦 ?負責(zé)收費的實時監(jiān)控。? （二）臨床路 ?徑的病種選擇 ?內(nèi) 科： ?消渴病（ 2 型糖尿病 ?） .腎病中醫(yī)臨床路徑 ? 外 科： ? 膽囊炎 .胰腺 ?炎中醫(yī)臨床路徑 ? 婦產(chǎn)科： ? 盆腔炎中醫(yī)臨床路徑 ? ?拿科 :腰間盤突出癥 .?頸椎病中醫(yī)臨床路徑 ? 2 科 :眩 ?暈病 .胸痹中醫(yī)臨床路 ?徑 四、臨床路 ?徑的實施 （一 ?）臨床路徑標準的修訂 ? 各科室臨床路徑小組 ?根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局 ?文件推行的中醫(yī)臨床路 ?徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi) ?生部制定的病種臨床路 ?徑管理標準，結(jié)合臨床 ?工作實際情況，選擇病 ?種，修訂臨床路徑標準 ?及臨床路徑表，上報臨 ?床路徑管理委員會審議 ?通過后實施。 ?（二）確定標準化醫(yī)囑 ? 標準化醫(yī)囑，是指依 ?據(jù)某一病種的病情發(fā)展 ?與變化，制定出該病種 ?基本的、必要的、常規(guī) ?的醫(yī)囑，如治療、用藥 ?、檢查等等。標準化的 ?醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容 ?相對應(yīng)，使之相對全面 ?化、程序化、并相對篇 ?五： 醫(yī)院臨床 ?路徑管理實施方案 ?醫(yī)院臨床路徑管理實 ?施方案 發(fā)布時間： ? ? 點擊次數(shù) ?： 5063 次 ? 為適應(yīng)醫(yī)改，促進醫(yī) ?院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī) ?療成本、規(guī)范醫(yī)療行為 ?，提高服務(wù)質(zhì)量，合理 ?控制收費，減輕患者的 ?經(jīng)濟負擔(dān)，結(jié)合我院實 ?際，制訂我院臨床路徑 ?管理實施方案。 臨床 ?路徑（ Clinica?l pathays， ?CP）是醫(yī)護專家針對 ?無并發(fā)癥單純性疾病制 ?定的，以患者及其疾病 ?（或手 術(shù)）為中心、以 ?時間作為橫軸，以入院?、診斷、檢查、用藥、 ?治療、護理、飲食、教 ?育、出院等技術(shù)與服務(wù)?的提供作為縱軸所做的 ?最適當(dāng)?shù)?、有順序性??有時限要求的整體醫(yī)療?計劃和服務(wù)程序。 ? 一、實施臨床路徑 ?管理的意義 臨床路徑 ?是一種診療標準化方法 ?，以縮短平均住院日、 ?合理支付醫(yī)療費用為特 ?征，按病種設(shè)計最佳的 ?醫(yī)療和護理方案，根據(jù) ?病情合理安排住院時間 ?和費用。它不僅可以規(guī)?范診療過程，減少一些 ?不必要、不合理的診療 ?行為，而且還可以規(guī)范?診療行為的時間等，增 ?強診療活動的計劃性。 ?在提倡高效率、高品質(zhì)?、低費用的醫(yī)療服務(wù)改 ?革下，臨床路徑提供了 ?多專業(yè)協(xié)作的工作模式?，保證醫(yī)療護理等措施 ?在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并 ?達到預(yù)期的醫(yī)療效果，?促使了醫(yī)療資源的有效 ?利用。同時，通過使用 ?患者版的臨床路徑，幫?助患者及家屬了解醫(yī)護 ?詳細過程和時間安排， ?使患方能積極配合和監(jiān)?督醫(yī)院的工作，促進醫(yī) ?患之間的交流和溝通， ?使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?得到不斷提高。 ? 二、臨床路徑的組織 ?管理 （一）領(lǐng) ?導(dǎo)小組 組 長： ? 院長 副組長： ? 主管院長 組 ?員： 醫(yī)務(wù)部主 ?任、護 理部主任、病案 ?室主任、質(zhì)控辦主任 ?職 責(zé)： 1.?建立以臨床路徑為指導(dǎo) ?的單病種限價管理模式 ?，制定單病種限價管理 ?有關(guān)制度、規(guī)定； ? ?任、護士長以及其他相 ?關(guān)人員培訓(xùn)教育； ? ?文本； 4.?協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員， ?提供推行與實施臨床路 ?徑所需要的幫助； ? ?的評價結(jié)果和改進措施 ?； ?開討論會，以便對臨床 ?路徑政策進性及時修訂 ?。 （二）評價 ?小組 組 長： ? 主管院長 組 員： ? 醫(yī)務(wù)部主任、 ?護理部主任、院內(nèi)感染 ?科主任、藥劑科主任、 ?審計科主任、財務(wù)部主 ?任、運營辦主任、供應(yīng) ?部主任、病案室主任、 ?信息辦主任、醫(yī)保辦主 ?任、質(zhì)控辦主任 職 ?責(zé)： ?病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室 ?建立臨床路徑實施技術(shù) ?指導(dǎo)； ?定臨床路徑的評價指標 ?和評價程序； ? ?病例進行專項檢查； ? ?徑的實施過程和效果進 ?行評價和分析； ? ?果，提出合理化的整改 ?意見。 （三） ?實施小組 各科室成立 ?臨床路徑管理實施小組 ?，科室主任任組長，成 ?員由護士長和臨床醫(yī)師 ?、護士，輔助科室相關(guān) ?人員?？剖抑概膳R床路 ?徑個案管理員，至少一 ?名護士、一名醫(yī)師（主 ?治醫(yī)師以上職稱，包括 ?主治醫(yī)師）。 職責(zé)： ? ?病種相關(guān)資料； ? ?作人員臨床路徑相關(guān)知 ?識，宣傳醫(yī)院實施臨床 ?路徑管理的意義； ? ?路徑中與醫(yī)療護理相關(guān) ?診療措施； ? ?表格、標準化長期醫(yī)囑 ?、臨床路徑變異表、患 ?者版臨床路徑； ? ， ?定期閱 讀變異分析報告 ?，提議需要改良服務(wù)的 ?項目； ?案管理員負責(zé)查核項目 ?執(zhí)行情況和臨床路徑的 ?進度并與評價小組溝通 ?； ?床路徑的實施過程和效 ?果評價與分析，并根據(jù) ?臨床路徑實施的實際情 ?況對科室醫(yī)療資源進行 ?合理調(diào)整。 三 ?、臨床路徑制訂階段 ?實施小組成員需在科主 ?任的領(lǐng)導(dǎo)下，認真收集 ?科室近 1 年來各病種的 ?常規(guī)信息，共同商討， ?擬訂出具有科學(xué)性、合 ?理性的臨床路徑。 ? （一）病案室和網(wǎng) ?絡(luò)信息辦公室提供近 1?年來各病種相關(guān)病歷資 ?料和各項醫(yī)療費用的明 ?細。 （二）醫(yī) ?師收集此病種平均住院 ?日、一般用藥、輔助檢 ?查、化驗、治療、并發(fā) ?癥等常規(guī)，對于手術(shù)患 ?者還需界定術(shù)前住院期 ?限、手術(shù)方式、麻醉方 ?式等。 （三） ?護士收集此病種每日護 ?理的實施情況和各項處 ?置操作（包括手術(shù)中的 ?處置操作）。對這些資 ?料歸類、討論和分析， ?明確診療環(huán)節(jié)上的處理 ?改進目標，以時間為序 ?對整個診療活動進行描 ?述，設(shè)計合理的執(zhí)行實 ?施計劃。包括接收患者 ?的護理工作流程、治療 ?與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、 ?護士每日標準工作計劃 ?、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、 ?飲食營養(yǎng)要求、健康教 ?育計劃以及預(yù)期目的。 ? （四）擬定標 ?準化醫(yī)囑，即依據(jù)某一 ?病種的病情發(fā)展與變化 ?，制定出該病種基本的 ?、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑 ?，如治療、用藥等。標 ?準化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路 ?徑的內(nèi)容相對應(yīng)。 ? （五）制定醫(yī)師版 ?路徑的同時，也要為患 ?者設(shè)計通俗易懂的患者 ?版臨床路徑（患者版臨 ?床路徑告知單）。 ? 四、科室臨床路徑 ?的申報流程 五 ?、臨床路徑的實施階段 ? （一）醫(yī)師必 ?須嚴格掌握臨床路徑的 ?診斷標準，接診后對患 ?者進行全面檢查，對確 ?定符合臨床路徑診療的 ?患者，與科主任溝通確 ?認后，在“入院通知單 ?”上注明“臨床路徑” ?字樣，護士負責(zé)向患者 ?講解治療臨床路徑，告 ?知患者診療護理方案、 ?檢查檢驗項目、術(shù)前準 ?備內(nèi)容等。 （ ?二）醫(yī)護人員嚴格按照 ?臨床路徑有計劃、有目 ?的、循序漸進地規(guī)范診 ?療行為。 （三 ?）臨床路徑個案管理員 ?應(yīng)每天核查記錄，如果 ?發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療 ?過程與臨床路徑不同， ?應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員 ?共同討論，找出原因， ?改進臨床路徑。臨床路 ?徑個案管理員對完成的 ?臨床路徑表進行變異分 ?析，并將分析報告反饋 ?給相關(guān)醫(yī)療護理人員， ?以便臨床路徑執(zhí)行者進 ?行自我監(jiān)督和改善。 ? （四）按臨床路 ?徑診療的患者在診療過 ?程中發(fā)生變異時，如手 ?術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與 ?路徑病種不相符或需更 ?改術(shù)式等變異情況時， ?需立即告知患者或其家 ?屬，并同患者簽訂《診 ?療變更協(xié)議書》。 ? （五）醫(yī)院要定期 ?考核單病種的入院人數(shù) ?、平均住院天數(shù)（術(shù)前 ?平均住院日）、費用構(gòu) ?成、治療效果、患者滿 ?意度等指標，進行效果 ?評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時 ?及時修改。 六 ?、臨床路徑的實施流程 ?圖