臨床輸血技術(shù)規(guī)范(20xx0904合并稿20xx0909修訂-資料下載頁(yè)
2024-11-05 04:06本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在保證臨床救治患者生命的前提下，權(quán)。用給最適合的患者。第三條血液是人類稀缺資源，必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，異體輸血只應(yīng)用于可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于。嚴(yán)重狀況而又不能通過(guò)其他方法有效預(yù)防或治療的疾病。第四條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，管理職責(zé)，建立輸血管理的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。臨床用血的原則和要求。秩序和醫(yī)療安全。型血漿成分的使用。規(guī)定進(jìn)行診療科目注冊(cè)校驗(yàn)。血庫(kù)承擔(dān)血液預(yù)訂、接收、貯存、發(fā)放、輸血相容性檢測(cè)。血風(fēng)險(xiǎn)防范、合理輸血等相關(guān)知識(shí)。對(duì)國(guó)家已設(shè)立輸血相關(guān)專業(yè)技術(shù)職。合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的輸血相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目。第十九條輸血指證尚未明確時(shí)，以不輸血為首選原則。理制度，界定臨床醫(yī)師輸血申請(qǐng)資質(zhì)及申請(qǐng)用血量。準(zhǔn)，備案，并記入病歷。治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)采用自身輸血、同型輸血。輸血科或血庫(kù)人員共同實(shí)施。
【正文】 、有無(wú)器官缺血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年齡等因素決定。 指證 不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)岀血的速度和程度以及發(fā) 生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。 ，應(yīng)遵循以下原則： （ 1）除存在大量快速失血狀況外，決定輸注紅細(xì)胞之前必須由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)測(cè)定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積（一般情況下 3%的紅細(xì)胞壓積 = 10 g/L血紅蛋白）； （ 2）先用血漿代用品補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量； （ 3）根據(jù)下列公式?jīng)Q定應(yīng)申請(qǐng)多少紅細(xì)胞： 紅細(xì)胞（單位） = 病人體重（ kg） （輸血后目標(biāo) Hb輸血前 Hb） /25 或 紅細(xì)胞（單位） = 病人體重（ kg） （輸血后目標(biāo) HCT輸血前 HCT） （ 4）輸入紅細(xì) 胞后應(yīng)由麻醉科醫(yī)師再次測(cè)定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積，以決定是否還需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞； 二、新鮮冰凍血漿（ FFP） 新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子和抗凝血酶 III，主要用于凝血因子缺乏的患者。如果可能，輸注 FFP前應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能，如 PT、 APTT、 INR。以下情況應(yīng)考慮輸注新鮮冰凍血漿： ，嚴(yán)重肝臟疾病， DIC或維生素 K缺乏。 ,且酸中毒已被糾正的前提下 , PT＞ 倍正常值， APTT＞ 2 倍正常值或 INR＞ ，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。 10~15 ml/kg即可滿足凝血需要，使用前后應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能（ PT、 aPTT、 INR或血栓彈力圖等）。 （一般用量為 5~8 ml/kg）。 III缺乏性疾病（肝素抵抗）。 三、血小板 (PLT) 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)。 ＞ 100109/L，可以不輸。 ＜ 50109/L，應(yīng)考慮 輸。 50~100109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 ，明確的血小板功能低下（如應(yīng)用抗血小板藥物或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。 四、冷沉淀 (CP) 冷沉淀主要含有纖維蛋白原、 VIII 因子、 vW 因子、 XIII因子和纖維結(jié)合蛋白等成分。以下情況考慮輸注冷沉淀： ，纖維蛋白原低于 1 g/L；有活動(dòng)性岀血時(shí)，纖維蛋白原低于 g/L，可輸注。 、甲型血友?。?VIII因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病。 ，但因心臟負(fù)荷的限制不能輸注 FFP時(shí)可輸注冷沉淀。 出 血。 注： ① 任何血液制品均不宜用作擴(kuò)容劑。 ② 手術(shù)患者在血小板＞ 50109/L 時(shí) ,一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥、術(shù)前阿斯匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證 。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50109/L(妊娠性血小板減少 )而不一 定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注。 ③ 禁止用 FFP擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)傷口愈合。輸血相關(guān)性急性肺損傷（ TRALI）是血漿輸注最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 附件 4 內(nèi)科輸血指南 一、紅細(xì)胞制劑 適用于紅細(xì)胞生成障礙、破壞過(guò)多或丟失引起的慢性貧血。 ＞ 100 g/L，血細(xì)胞容積＞ ，原則上可不實(shí)施輸注。 ＜ 60 g/L，血細(xì)胞容積＜ ；自身免疫性溶血性貧血（簡(jiǎn)稱： AIHA）血紅蛋白＜ 40 g/L，應(yīng)實(shí)施輸注。 60~100 g/L，血細(xì)胞容積 ~，需結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，當(dāng)伴有較明顯缺氧癥狀與體征，或血氧飽和度下降時(shí)，可實(shí)施輸注。 二、血小板制劑 適用于血小板計(jì)數(shù)減少或（和）功能低下引起的出血或潛在性出血傾向。 ＞ 50109/L，原則上可不實(shí)施輸注，或（和）血小板功能檢測(cè)存在異常，伴有出血傾向，可實(shí)施輸注。 ≤10109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。 10~50109/L，伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實(shí)施輸注。尤其是： ① 存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障 礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計(jì)數(shù)＜ 30109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。 ② 急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)＜ 50109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。 ③ 免疫因素所致輸注無(wú)效，伴危及生命的出血時(shí)，應(yīng)立即一次性足量輸注并測(cè)血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（ CCI）與血小板回收率（ PPR）。 三、濃縮白細(xì)胞懸液 適用于粒細(xì)胞缺乏或嚴(yán)重粒細(xì)胞功能低下。 GCSF或 GMCSF治療 5天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜109/L，伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等 感染，抗生素治療 72小時(shí)無(wú)效者，可實(shí)施輸注。 ，可實(shí)施輸注。 四、血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和）穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶 III缺乏， PT或 APTT＞正常值 倍，或 INR值＞正常值 （肝病 INR值＞正常值 ），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過(guò)量等 。 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，也可用于燒傷患者滲出液過(guò)多時(shí)等。 五、冷沉淀 適用于凝血因子 VIII（ FVIII）或（和） vWF或（和）纖維蛋白原等缺乏。 （ 1）先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜ g/L），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在藥源性纖維蛋白原無(wú)法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 （ 2）血漿 FVIII 活性較低伴有明顯出血傾向，在藥源性FVIII濃縮制劑無(wú)法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 （ 3）血管性血友病患者，在藥源性 FVIII濃縮制劑無(wú)法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 六、全血 適用于失血量大于人體總血容量 50%的急性大出血或新生兒溶血病換血治療。 ，伴有明顯缺氧癥狀，可實(shí)施輸注。晶體液或（和 ）膠體液擴(kuò)容仍應(yīng)是治療失血性休克的首選治療方案。 指證 ，可實(shí)施輸注。應(yīng)盡量選擇保存 5 天內(nèi)的全血。 附件 5 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓是指手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，利用藥物或麻醉技術(shù)將患者平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，以減少手術(shù)野出血量，從而減少或避免輸血，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，則應(yīng)慎用此技術(shù) 。 一、適應(yīng)證 ,如頭頸部、盆腔手術(shù)； ，如主動(dòng)脈 瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形； ，如癌癥根治術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、巨大腦膜瘤切除術(shù)及顱頜面整形術(shù)等； ，如中耳成形術(shù)和腭咽成形術(shù)等。 二、禁忌證 ； ； 、酸堿平衡失調(diào)、失血性休克等。 三、注意事項(xiàng) ，盡量避免抑制心肌功能、降低心輸出量； ，內(nèi)容包括：心電圖、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和尿量；出血量 較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、血乳酸和紅細(xì)胞壓積等； 安全限 在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及低血壓時(shí)間，原則是保證重要臟器的有效灌注 。
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