病歷質(zhì)量檢查中問題病歷分析-資料下載頁
2025-05-26 13:41本頁面
【正文】 多入院記錄或首次病程記錄中的癥狀、體征和治療原則等內(nèi)容，真正的主任指示所占比重極小。 ?，復(fù)制了許多入院記錄的內(nèi)容；診斷之前的部分應(yīng)盡可能精練，重點(diǎn)應(yīng)放在進(jìn)一步確診、治療、病情演變及搶救上。 ?，許多醫(yī)生列出基礎(chǔ)疾病或?qū)懞粑?、循環(huán)衰竭，不準(zhǔn)確，應(yīng)分析直接導(dǎo)致死亡的疾病、并發(fā)癥或突發(fā)因素。 ?，會(huì)診記錄格式不統(tǒng)一，少數(shù)字跡難以辨認(rèn)，申請(qǐng)會(huì)診記錄有的太簡單，有的會(huì)診記錄無醫(yī)生簽名或不寫會(huì)診時(shí)間。 ?、藥物過敏及填寫搶救次數(shù)、天數(shù)不準(zhǔn)確等現(xiàn)象仍不同程度的存在。 謝謝！
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