【正文】 天然藥物 ? 莪術(shù)油 王麗等研究表明莪術(shù)油葡萄糖注射液在一次性輸液袋中，由于容器的吸附作用耗損率達 10%以上，對治療劑量有一定影響。 —— 王麗，遇永矯 . 中國醫(yī)院藥學雜志 .2022。11（ 20）： 697698. ? Kahalalid ? 紫杉醇 聯(lián)合用藥 （一） ? 芬太尼 /氟尿嘧啶 Xu QA等 考察了容器對芬太尼 /氟尿嘧啶穩(wěn)定性的影響 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在PVC容器中 ， 前者濃度快速下降 ， 15min內(nèi)藥物濃度下降了 25%， 1h內(nèi)下降了 50%，且與時間呈正 —— Xu QA,Trissel LA,Martinez Pharmacother. 1997 Mar。31(3):297302. 聯(lián)合用藥 （二） ? 芬太尼 /利多卡因 ? 芬太尼 /布比卡因 Sattler A等芬太尼與利多卡因或布比卡因長期 （ 32天 ） 存放于 PVC容器中 ，藥物濃度也會下降 ， 尤其當 PH ，濃度下降更明顯 。 —— Sattler A， Jage J， Kramer Jun。53(6):38691. 其 他 ? 抗生素類 ：氯霉素、多黏菌素 ? 造影劑 ：碘化油 ? 解毒藥：二巰基丙醇，需配置成 10%的油溶液（其中加有 %苯甲酸芐酯） ? 生物制品：精制蝮蛇抗毒血清 綱 要： ?溶媒選擇 ?注射劑中輔料或附加劑對治療的影響 ?輸液器材的選擇 ?輸液速度 分 類 ? 一般速度 : 5ml/min ? 快速 :10～ 15ml/min ? 慢速 : 1ml/min ? 隨時調(diào)速 一般速度 補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般 5ml/min左右。通常所說的輸液速度 60滴 /min左右 . 快 速 嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般 10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在 68h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開始 1~2h內(nèi)輸液速度 15ml/min以上。 慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2~4ml/min以下，有些需要在 1ml/min以下，或泵入給藥。 需隨時調(diào)速 治療要求 ,輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。 如： 脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。 輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（ 80~100/60~80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 － 去甲腎上腺素 可維持在 4~20μg/min － 阿拉明 維持在 30~800μg/min 臨床應(yīng)用時 注意滴速的藥物 ? 腸外營養(yǎng)藥物 ? 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 ? 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 ? 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 ? 其他 腸外營養(yǎng)藥物 ?氨基酸類 藥物，若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，腎用氨基酸滴速應(yīng)控制 15滴 ?min1。 腸外營養(yǎng)藥物 ? 脂肪乳 的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血患者 病例： 我院外科患者 ， 女 ， 29歲 ， 曾有頭孢他定過敏性休克史 。 行膽囊結(jié)石手術(shù) 。術(shù)后 ， 克林霉素磷酸酯 、 硫酸依替米星 輸液后 ， 繼續(xù)靜脈滴注中 /長鏈 脂肪乳 和 18種氨基酸 ， 輸液 10分鐘左右出現(xiàn)頭暈 、 胸悶 、 呼吸困難 ， 至休克 。 病例分析： ?病人曾有頭孢他定過敏性休克史，所用藥物都可能引起過敏反應(yīng) ?克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應(yīng)多為速發(fā)型，輸液 10分鐘左右即可發(fā)生 病例分析： ?中 /長脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過敏反應(yīng) ?病人輸注中 /長脂肪乳和 18種氨基酸后隨即發(fā)生過敏反應(yīng) ? 故懷疑為 脂肪乳 所致過敏反應(yīng)。 藥師建議： * 停用 中長鏈脂肪乳 ，抗炎可用原方案。 * 若更換抗生素，應(yīng)考慮對厭氧菌敏感的抗生素和有效膽汁濃度的的抗生素。如：可樂必妥 和 甲硝唑或替硝唑。 * 應(yīng)嚴格掌握脂肪乳和氨基酸的輸液速度，因其是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。 結(jié)果： * 醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案； * 病人一周后出院。 血藥濃度超過安全范圍可 引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因 等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差異大，引起的毒性反應(yīng)對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。 萬古霉素 滴注過快可引起“紅人綜合征”。 氨基糖苷類 持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素 B、kcl、去甲腎 等。 例： 患者自行放快速度， 入 500ml液體在 1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈側(cè)肌肉萎縮（滴速在 40滴 ?min1左右，以免刺激周圍神經(jīng)。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 氯化鉀 使用時應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間。如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn) 疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏 。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 鈉鹽 也 不能過快 ，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起 顱內(nèi)壓升高 和 各種神經(jīng)毒性 反應(yīng)如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷以致死于腦病等。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 鎂、鈣 等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量， 速度控制在 50滴 ?min1內(nèi) 。 其 他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化， 調(diào)整滴速 ，使血壓維持在正常水平。 其 他 ? β內(nèi)酰胺類 抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度 快速 輸入，同時還可減少藥物的降解。 其 他 ? 甘露醇 等降低顱內(nèi)壓藥，需 快速 滴入使血漿形成高滲狀態(tài)。 ? 臨床上， 但為讓患者有適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內(nèi) 仍應(yīng)保持 一般輸液速度 。