【文章內(nèi)容簡介】 ，嬰幼兒使用 ~%鹽酸利多卡因作為溶媒，供肌肉注射 ? 注意 :目前 鹽酸大觀霉素 仍用苯甲醇水溶液（ %）作為稀釋劑 ,嬰兒不宜使用 . 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） ? CrEL也是一種非離子表面活性劑，可作為一些難溶藥物的增溶劑 ? 靜脈給藥時常發(fā)生過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性，如：感覺和運動障礙，腱反應(yīng)消失等。 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） ? 含有 CrEL的注射劑有抗腫瘤藥，如： 紫杉醇、克蘭氟脲、替尼泊胺 ；鎮(zhèn)靜藥，如： 地西泮 ；免疫抑制劑，如： 環(huán)孢素 A；局麻藥，如： 丙泊酚 。 病例：過敏反應(yīng) 我院腫瘤科患者，女， 42歲，乳癌術(shù)后以紫杉醇 210mg，靜滴。輸液約 5 min即出現(xiàn)心悸、氣緊、呼吸困難，面部發(fā)紺，大汗淋漓。查體：BP： 0/0mmHg，呼吸 32次 /min，脈搏捫不清，雙肺呼吸音粗糙，心率 48次 /min，心音弱。 病例：過敏反應(yīng) 處理： 立即停用紫杉醇，并給予吸氧、抗過敏處理。 30min后患者癥狀逐漸緩解，面色恢復正常，血壓回升，心率維持在 115次/min左右，患者神志清楚，血壓110/70mmHg。 紫杉醇靜脈給藥的程序： ? 詢問過敏史，查血象； ? 6~12h前給予地塞米松 20mg,給藥前30~60min給予苯海拉明 50mg口服，西咪替丁 300mg靜脈注射； 紫杉醇靜脈給藥的程序 ? 紫杉醇 135~175mg/m2的劑量先加于生理鹽水或 5%葡萄糖溶液 500~1000ml中，需玻璃瓶或聚乙烯輸液器，并用特制的膠管和 ； ? 一般滴注 3h； ? 每 15min監(jiān)測血壓、心率、呼吸一次。 討論： 據(jù)報道即使預(yù)先給予高劑量皮質(zhì)激素、抗組胺藥仍會有 41%~44%的患者發(fā)生皮疹等過敏反應(yīng)， %~3%有生命危險； CrEL過敏反應(yīng)有劑量依賴性，血中 2μg/ml即可發(fā)生，輸液速度減慢是限制過敏現(xiàn)象發(fā)生的一個有效措施。 亞硫酸鹽（ sulfites） ? 微量的亞硫酸氫鈉和亞硫酸鈉均能顯著延長部分的活化凝血酶時間（ aPTT）和凝血酶原時間（ PT），極低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性 亞硫酸鹽（ sulfites） ? 臨床在使用尿激酶溶栓時，須高度重視含Sulfites的其他注射劑的配伍。 ? 有些注射劑所致的過敏反應(yīng)（癥狀有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、蕁麻疹、結(jié)膜炎等）和肝毒性也和 Sulfites直接有關(guān)。 其他 ? 乙醇 (ethyl alcohol) ? 聚維酮 (povidone,PVP） 等注射液的附加劑也會引起過敏反應(yīng)。 綱 要： ?溶媒選擇 ?注射劑中輔料或附加劑對治療的影響 ?輸液器材的選擇 ?輸液速度 醫(yī)用器材的分類 ? 玻璃瓶 ? 塑料容器 剛性塑料瓶 多層共擠膜袋 PVC袋 醫(yī)用器材應(yīng)具備的特點 ? 保持藥品的均一性、藥效、質(zhì)量和純度； ?一定的強度、耐熱耐寒、質(zhì)輕、遮光、易清洗、易滅菌消毒處理 玻璃容器的特點 ? 優(yōu)點： 透明性好、熱穩(wěn)定性優(yōu)良、耐壓、瓶體不易變形、氣密性好、藥物在其中的穩(wěn)定性好、可回收利用。 玻璃容器的特點 ? 缺點： 易碎、 易產(chǎn)生玻璃屑、 不耐低溫、清洗和運輸困難、 貯存不便 、輸液生產(chǎn)自動化程度低、質(zhì)量波動大、臨床輸液時易進空氣 易造成藥液的污染、玻璃的組分對藥液 PH有選擇且易進入瓶內(nèi)。 塑料容器的特點 ? 優(yōu)點： 生產(chǎn)成本低，質(zhì)輕，耐碰撞，韌性，避免交叉污染。 ? 缺點： 變形性，透氣性，透濕性，吸著性 多層共擠膜袋與 PP/PE瓶和 PVC袋性能比較 序號 考察項目 PP/PE瓶 多層共擠膜袋 PVC袋 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 透明性 消毒后透明度 墜落試驗 生產(chǎn)安排 抗低溫性 消毒溫度范圍 廢料量 成品率 透氧性指標 透水性指標 可回復性 藥物相容性 毒性 市場應(yīng)用 差 差 差 不宜停機 差 PE差 很大 低 差 一般 很差（進空氣 好 無 少 好 好 好 好安排 強 好 很少 高 好 好 好 惰性極強 無 較多（并在迅速增長 好 差 好 好安排 低溫袋子易碎 較差 很少 高 差 差（需外包裝 好 與一些藥物不相容 有 多（但在減少） 塑料容器存在的問題 ? 對藥物的吸著，藥物耗損，濃度下降 ? 溶出單體，對人體有潛在的危險性 ? 可能產(chǎn)生具有一定毒性的物質(zhì)或改變藥物的化學結(jié)構(gòu) 對輸液器材有特殊要求的藥品 ? 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物 ? 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ? 影響內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 ? 抗腫瘤藥物 ? 維生素類 ? 天然藥物提取物 ? 聯(lián)合用藥 ? 其他：解毒藥、抗生素、造影劑 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物（一） 硝酸甘油： ? Loucas SP等 將 稀釋于 PVC輸液容器中，以 100ml/hr的流速通過輸液裝置。 結(jié)果： 最初，在 5%GS中，容器對藥物的吸附性最強，藥物濃度下降了 40%；20min后，以 %NS與藥物的混合液，藥物耗損最大 —— Loucas SP, Maager P,Mehl B, et J hosp 47(7):155962. 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物（一） 硝酸甘油： ? 徐曉微等 比較了 PVC、 玻璃、非 PVC 3種不同材質(zhì)的輸液容器對不同藥物的吸著性。結(jié)果：PVC對藥物有明顯吸著性；在 %NS中， 1h后硝酸異山梨酯下降為原藥濃度的 %； 24h后下降為原藥濃度的 % —— 徐曉微，杜小莉，李大魁等 . 中國藥學雜志 . 2022： 39（ 3）： 2058. 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物（二） 硝酸異山梨酯： ? De Muynck C等對比了 PVC、 玻璃、聚丁二烯等不同材質(zhì)的輸液容器對硝酸異山梨酯的吸著性。 結(jié)果： PVC容器對藥物的吸著性最強，后兩者對藥物影響不明顯。 —— DeMuynck,Remon JP,Colardyn F. J Pharm Pharmacol. 1991。43(9):6014. 作用