【正文】 ? 臨床上， 但為讓患者有適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內(nèi) 仍應(yīng)保持 一般輸液速度 。 其 他 ? β內(nèi)酰胺類 抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度 快速 輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。 其 他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 鈉鹽 也 不能過快 ，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起 顱內(nèi)壓升高 和 各種神經(jīng)毒性 反應(yīng)如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷以致死于腦病等。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 氯化鉀 使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間。 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素 B、kcl、去甲腎 等。 萬(wàn)古霉素 滴注過快可引起“紅人綜合征”。 結(jié)果： * 醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案； * 病人一周后出院。如：可樂必妥 和 甲硝唑或替硝唑。 藥師建議： * 停用 中長(zhǎng)鏈脂肪乳 ，抗炎可用原方案。術(shù)后 ， 克林霉素磷酸酯 、 硫酸依替米星 輸液后 ， 繼續(xù)靜脈滴注中 /長(zhǎng)鏈 脂肪乳 和 18種氨基酸 ， 輸液 10分鐘左右出現(xiàn)頭暈 、 胸悶 、 呼吸困難 ， 至休克 。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血患者 病例： 我院外科患者 ， 女 ， 29歲 ， 曾有頭孢他定過敏性休克史 。 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 ? 脂肪乳 的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。 輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（ 80~100/60~80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 需隨時(shí)調(diào)速 治療要求 ,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。 慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。通常所說的輸液速度 60滴 /min左右 . 快 速 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般 10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在 68h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。 —— Sattler A， Jage J， Kramer Jun。11（ 20）： 697698. ? Kahalalid ? 紫杉醇 聯(lián)合用藥 （一） ? 芬太尼 /氟尿嘧啶 Xu QA等 考察了容器對(duì)芬太尼 /氟尿嘧啶穩(wěn)定性的影響 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在PVC容器中 ， 前者濃度快速下降 ， 15min內(nèi)藥物濃度下降了 25%， 1h內(nèi)下降了 50%，且與時(shí)間呈正 —— Xu QA,Trissel LA,Martinez Pharmacother. 1997 Mar。48(7):15114. 天然藥物 ? 莪術(shù)油 王麗等研究表明莪術(shù)油葡萄糖注射液在一次性輸液袋中，由于容器的吸附作用耗損率達(dá) 10%以上，對(duì)治療劑量有一定影響。47(2):36973. 影響血液及造血系統(tǒng)藥物 ? 尿激酶 Patel JP等研究表明：尿激酶，1500IU/ml5%GS溶液注入 PVC容器時(shí)濃度立刻下降 15~20 %；而 5000IU/ml時(shí)，同樣條件下卻無(wú)濃度下降現(xiàn)象，而且尿激酶在%NS溶液中或在玻璃容器中卻不會(huì)引起濃度變化。 其他抗腫瘤藥 ? 紫杉醇（類似 Kahalalid，臨用前，需以 CrEL/乙醇 /水混合液溶解） ? 鹽酸氮芥 ? 噻替派 ? 博萊霉素 維生素類 ? 維生素 A ? 維生素 D ? 維生素 D3 ? 維生素 E —— Drug Intell Clin pharm. 1983 Oct。 ? 可能為有機(jī)溶劑將容器材料中的 增塑劑（ DEHP）溶解，使藥物重新分配的結(jié)果。38(10):144954. 其他影響內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 ? 己烯雌酚 ? 苯甲酸諾龍 ? 苯甲酸雌二醇 ? 黃體酮 /復(fù)方黃體酮 ? 丙酸睪丸素 ? 氫化可的松 ? 氫化潑尼松 抗腫瘤藥 Kahalalid（海洋生物提?。? ? Mason NA等研究表明藥物會(huì)吸附于 低密度的聚乙烯 容器壁上，導(dǎo)致藥物濃度降低。7(3):199206. 影響內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 胰島素： Mason NA等研究證實(shí)： ? PVC容器對(duì)胰島素有吸附作用； ? 3h內(nèi)下降為原藥物濃度的 88%； ? 48h下降為 65%左右； ? %NS可略改善這種吸附作用，因而推斷該吸附性可能為 靜電引力 作用。 43(9):220913. 催眠鎮(zhèn)靜藥 氯甲噻唑 Tchiakpe L等研究表明：室溫 ， PVC材料對(duì)氯甲噻唑也有較強(qiáng)的吸附作用 。8956):27983.. 催眠鎮(zhèn)靜藥 咪達(dá)唑侖 Feberg H等研究發(fā)現(xiàn) ， 室溫 ， PH時(shí) ， 在 PVC容器中 ， 咪達(dá)唑侖不受影響；當(dāng) PH ， 被容器吸附較明顯； 咪達(dá)唑侖應(yīng)以 5%GS稀釋應(yīng)用 。 —— Feberg H, Jensen Ak, Salbu B. Am J Hosp Sep。42(12):267983. 催眠鎮(zhèn)靜藥 地西泮 : ? PVC容器對(duì)地西泮有明顯的吸附作用 ? 聚乙烯 等材料對(duì)地西泮也有較強(qiáng)的吸附性 ，藥物濃度下降比例與容器材質(zhì)的親酯性成正比 。結(jié)果： ? 在前兩種容器中藥物無(wú)明顯變化，而在彈性 PVC中藥物濃度只有原始濃度的 60%；進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)表明，約 50%耗損的藥物可以甲烷洗脫； 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物（四） 胺碘酮： ? 推斷耗損的藥物是由于 增塑劑（ 鄰苯二甲酸辛酯， DEHP） 的影響，使藥物吸附于器壁，而剛性 PVC由于 DEHP含量低而對(duì)藥物影響不明顯。 ——韋曦，譚強(qiáng)，李慧 .中國(guó)新藥雜志。 2022： 39（ 3）： 205208 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物（三 ） 尼莫地平： 韋曦等對(duì)尼莫地平注射液配伍的穩(wěn)定性及輸液器對(duì)其吸附性進(jìn)行觀察 .結(jié)果： —— 徐曉微，杜小莉，李大魁，等。43(9):6014. 作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物（二） 硝酸異山梨酯： ? 徐曉微等 比較了 PVC、 玻璃、非 PVC3種不同材質(zhì)的輸液容器對(duì)不同藥物的吸著性。 結(jié)果： PVC容器對(duì)藥物的吸著性最強(qiáng)，后兩者對(duì)