注射劑臨床應(yīng)用的溶媒選擇-資料下載頁
2025-05-26 12:14本頁面
【正文】 。 術(shù)后 ，克林霉素磷酸酯 、 硫酸依替米星 輸液后 ， 繼續(xù)靜脈滴注中 /長鏈 脂肪乳 和 18種氨基酸 ， 輸液 10分鐘左右出現(xiàn)頭暈 、胸悶 、 呼吸困難 ， 至休克 。 病例分析： ?病人曾有頭孢他定過敏性休克史，所用藥物都可能引起過敏反應(yīng) ?克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應(yīng)多為速發(fā)型，輸液 10分鐘左右即可發(fā)生 病例分析： ?中 /長脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過敏反應(yīng) ?病人輸注中 /長脂肪乳和 18種氨基酸后隨即發(fā)生過敏反應(yīng) ? 故懷疑為 脂肪乳 所致過敏反應(yīng)。 藥師建議： * 停用 中長鏈脂肪乳 ，抗炎可用原方案。 * 應(yīng)嚴(yán)格掌握脂肪乳和氨基酸的輸液速度，因其是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。 結(jié)果： * 醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案； * 病人一周后出院。 血藥濃度超過安全范圍可 引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因 等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學(xué)的個體差異大，引起的毒性反應(yīng)對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。 萬古霉素 滴注過快可引起“紅人綜合征”。 氨基糖苷類 持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B、 kcl、去甲腎 等。 例： 患者自行放快速度， 入 500ml液體在 1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈側(cè)肌肉萎縮（滴速在 40滴 ?min1左右，以免刺激周圍神經(jīng)。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 氯化鉀 使用時應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間。如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn) 疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏 。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 鈉鹽 也 不能過快 ，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起 顱內(nèi)壓升高 和 各種神經(jīng)毒性 反應(yīng)如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷以致死于腦病等。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 鎂、鈣 等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量， 速度控制在 50滴 ?min1內(nèi) 。 其 他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化， 調(diào)整滴速 ，使血壓維持在正常水平。 其 他 ? β內(nèi)酰胺類 抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度 快速 輸入，同時還可減少藥物的降解。 其 他 ? 甘露醇 等降低顱內(nèi)壓藥，需 快速 滴入使血漿形成高滲狀態(tài)。 ? 臨床上， 但為讓患者有適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的 5 min內(nèi) 仍應(yīng)保持 一般輸液速度 。 ? 對于藥物配伍禁忌 臨床用藥過程中往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會造成嚴(yán)重后果。 例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。 再例如使用復(fù)方丹參注液靜滴，續(xù)用氧氟沙星注液時，兩者會在輸液管中發(fā)生反應(yīng)生成沉淀。在續(xù)貫輸入頭孢哌酮，環(huán)丙沙星時兩者也會在輸液管中生成沉淀。 因此對此類組與組之間有配伍禁忌的輸液，應(yīng)按順序打印輸液卡，合理安排輸液順序，或在換瓶時應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。 ? 建議 ? ⑴在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。 ⑵盡量避免多種藥物加入到同一液體中輸注，以減少不溶性微粒疊加而超出注射劑的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定而出現(xiàn)不良反應(yīng)。 ⑶ 在不了解其他藥液對某藥的影響時，必須將該藥單獨使用。 ⑷ 2 種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無異常改變再加入另一種藥物， 兩種濃度不同的藥物配伍時， 應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后再加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。 ⑸有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易發(fā)現(xiàn)。 ⑹嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度 以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。 ⑺根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的 2 組藥液， 在使用時應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在 2 組藥液之間， 應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。 ⑻根據(jù)藥物性質(zhì)及說明書上載明的情況選擇合適的溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。 ⑼ 中藥注射液宜單獨使用。在西藥注射滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射劑。 由于臨床上新藥應(yīng)用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，在使用任何兩種藥物時都應(yīng)仔細(xì)觀察及核對 ,以便發(fā)現(xiàn)更多的在之前的護(hù)理工作中或文獻(xiàn)中尚未見到的藥物配伍禁忌，以防發(fā)生意外，確?；颊呱踩?
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1