凈化技術(shù)和腎臟替代治療-資料下載頁
2025-05-26 03:38本頁面
【正文】 ） ? 不必要的病人液體清除 /增加 ? 生物相容性和過敏反應(yīng) ? 低溫 ? 營(yíng)養(yǎng)丟失 60 技術(shù)并發(fā)癥 ? 血管通路不暢 ? 血流下降和體外循環(huán)凝血 ? 管道連接不良 ? 氣栓 ? 水、電解質(zhì)平衡障礙 ? 濾器功能喪失 61 目 錄 ? 概述 ? CRRT系統(tǒng)的組件 ? 工作原理 ? 常用模式 ? CRRT的血管通路 ? 置換液的配置 ? 抗凝方案的選擇 ? CRRT時(shí)機(jī)的選擇 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥 ? 臨床應(yīng)用 62 急性腎功能衰竭 ? 血液凈化治療作用 ? 治療時(shí)機(jī)：合并 ARF的重癥患者早期宜接受血液凈化，即 “ RIFLE”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為腎損傷階段 ? 治療模式 ： CVVH 63 非腎性疾病 ? 全身感染 ? 血液凈化治療作用 :清除過多的炎癥因子造成的損害。通過對(duì)流和吸附清除中分子到大分子膿毒血癥介素，包括 TNFα、 IL IL6和 IL8；清除過多的液體和廢棄物；酸堿平衡的維持；改善心血管血流動(dòng)力學(xué) → 清除心血管抑制物（由炎癥介質(zhì)引起）；體溫調(diào)節(jié) ? 治療模式 :CVVH或 CVVHDF 64 ? 創(chuàng)傷擠壓綜合征 早期行 CVVH治療 ? 重癥急性胰腺炎 ? 血液凈化治療作用：減輕炎癥反應(yīng)程度，維持液體平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ? 治療時(shí)機(jī)：早期 SAP患者， 72小時(shí)內(nèi)接受 ? 治療模式： HF 65 ? 中毒 ? 應(yīng)用：有機(jī)磷農(nóng)藥和毒鼠強(qiáng)中毒，以及抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗生素類、洋地黃類及抗腫瘤化療等藥物 ? 治療模式： HD、 HF、血液灌流 (HP)、血漿置換 (HE)等 ? 多臟器功能障礙綜合征 ? 血液凈化治療作用 ： 清除小分子毒素物質(zhì)及中、大分子促炎細(xì)胞因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療贏得時(shí)機(jī) ? 治療模式：高治療劑量的 HF或 HDF，宜采用連續(xù)性治療模式 66 ? 急性呼吸窘迫綜合征 ? 血液凈化治療作用：清除炎癥介質(zhì) ,減輕肺水腫； CRRT時(shí)的低溫有利于 ARDS患者 CO2 的產(chǎn)生減少 ,降低通氣量 ,從而減少機(jī)械通氣誘發(fā)的肺損傷；間接的治療作用 :如改善血流動(dòng)力學(xué)、清除心肌抑制因子、增加心肌收縮力、增強(qiáng)右室功能 ? 治療模式：高治療劑量的 HF或 HDF 67 一位經(jīng)過高容量 CVVH治療的患者有明顯的氧合指數(shù) (PaO2/FiO2) 的改善 A patient treated with high volume CVVH improves significantly the PaO2/FiO2 ratio 68 ? 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定： HD或 HDF ? 橫紋肌溶解綜合征 ? 血液凈化治療作用：盡早給予血液凈化治療不但能穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、清除過度釋放的炎癥介質(zhì)，還可有效清除血液中的肌紅蛋白 ? 治療模式：高流量 HF或 HDF，選擇高通透性濾膜，或采用血漿吸附治療 69 CRRT在橫紋肌溶解時(shí)的作用 案例 : 在 3天的治療中可以看到濾出液中的顏色 一天一天的變淡 70 71 72 73 思考題 ： CRRT（要求寫出英文全稱） （ 1） CRRT的水和溶質(zhì)清除機(jī)制 （ 2） CRRT常用模式及各自特點(diǎn) （ 3） CRRT模式的選擇 （ 4） CRRT的血管通路建立的原則及方法 （ 5） CRRT適應(yīng)癥 74 ： 患者，男， 55歲，以 ” 突發(fā)中上腹痛 2天 ” 為主訴入院。患者于 2天前飲酒后突發(fā)中上腹持續(xù)性絞痛，疼痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐，畏冷。既往有高血壓、冠心病、膽囊炎病史。查體： T38℃ ， R30次 /分， BP90/ 50mmHg，神清，痛苦面容，強(qiáng)迫前傾位，雙肺可聞及少許濕性羅音。 HR120次 /分，律齊，未聞及雜音。腹肌稍緊，中上腹壓痛、反跳痛明顯。肝脾肋下未及。腸鳴音 1次 /分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC12 109，N80%，血淀粉酶 425U（ 80125u），血生化： C r288μmol/L， B ， Ca mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治?(鼻導(dǎo)管吸氧 8L/分）： ， PO2 60mmHg，PCO2 32mmHg，胸片可見雙肺磨玻璃改變。 問題：最可能診斷，治療原則。 75
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