急性中毒的血液凈化治療－何振揚(yáng)-資料下載頁
2025-05-26 08:39本頁面
【正文】 (2)與治療設(shè)備的連接與分離操作簡便 (3)血流量在凈化末能較快漸減至零 (4)能夠重復(fù)使用 (5)不易發(fā)生栓塞、感染、出血等并發(fā)癥 ? 血管通路的選擇與建立 臨時(shí)性 血管通路 (1)外周動(dòng)、靜脈直接穿刺（雙針） —— 適用于基層醫(yī)院 (2) 中央靜脈穿刺置管（單針雙腔導(dǎo)管） —— 股靜脈、頸內(nèi)靜脈 或鎖骨下靜脈 血管通路建立與管理 血管通路建立與管理 ? 血管通路的管理 (1)保證血管通路暢通 (2)防止導(dǎo)管脫落與感染 ? 血管通路不通暢的原因與處理 (1)通路中有血凝塊 (調(diào)整肝素、生理鹽水沖洗 ) (2)針頭或?qū)Ч苄吞?hào)不合適 (穿刺時(shí)注意選擇 ) (3)穿刺針或?qū)Ч芏氯? (4)穿刺針或?qū)Ч芪恢貌缓线m (5)管道反折 凈化裝置的選擇與管理 ? 主要選擇依據(jù) (1)生物相容性 (2)凈化效率 ? 凈化裝置 (1)透析器： 中空纖維型 (再生纖維膜、醋酸纖維膜、替代 纖維膜、合成纖維膜 ) (2)濾過器： 中空纖維膜 (聚砜膜： AV400及 AV600；聚炳 烯腈膜： AN69；聚酰胺膜： FH5 FH66) (3)灌流器： 可棄式、復(fù)用式 (活性碳灌、樹酯灌 ) (4)血漿分離器： 膜式血漿分離器 (平板膜、中空纖維膜 ) ? 管理： 主要是防止凝血 凝血主要原因： ① 血流量不足； ② 抗凝劑不足 抗凝劑的選擇與應(yīng)用 ? 抗凝的主要目標(biāo)： (1)盡量減輕凈化器膜與血路對凝血系統(tǒng)的激 活作用，保持盡可能長的循環(huán)壽命 (2)盡量減少全身出血的發(fā)生率 ? 抗凝方法： (1)全身性抗凝 (肝素或低分子量肝素抗凝 ) (2)局部抗凝 (局部肝素化或局部拘櫞酸抗凝 ) (3)無抗凝 (生理鹽水沖洗 ) 液體的選擇與應(yīng)用 ? 透析液： 醋酸鹽透析液、碳酸氫鹽透析液。 ? 血液濾過用置換液： 只有配方，尚無商品性固定置換液 基本要求： （ 1） 無菌、無熱原； （ 2）成分與正常細(xì)胞外液組成相似 用法： 前稀釋法、后稀釋法 ? 血漿置換用置換液： 新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、人血白蛋白和血漿代用品（右旋糖酐、 706代血漿、羥乙基淀粉、生理鹽水等）。 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 ? 癥狀性低血壓： 主要原因： ① 低容量； ② 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)； ③ 兒茶酚胺類丟失； ④ 前列腺素釋放 處理： ① 及時(shí)補(bǔ)充血容量； ② 盡量避免使用降壓 藥與鎮(zhèn)靜劑； ③ 必要時(shí)使用兒茶酚胺類升壓藥 ? 血液學(xué)異常： 主要是血小板下降（后果為全身出血）；白細(xì)胞也可下降 主要原因： 膜的吸附與破壞 處理： 血小板明顯下降 3 109/L時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充 ? 其他： 電解質(zhì)紊亂、低體溫、發(fā)熱、栓塞等 小 結(jié) ? 血液凈化明顯提高了急性中毒的救治效果 ? 并非所有的毒物都可以通過血液凈化從血液中清除，也非所有的中毒患者都必須和/或適合采用血液凈化治療 ? 實(shí)施血液凈化要切實(shí)把握好處方要領(lǐng) 謝謝大家 !
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