急性中毒病人的救護(hù)-資料下載頁(yè)
2025-01-06 04:10本頁(yè)面
【正文】 238 ℃ 口服 ， 反復(fù)多次 ， 直至排出泥土樣大便 。 治 療 血液凈化清除百草枯：血液透析 、 血液灌流 、 血漿置換 。 但 患者血中百草枯濃度超過 3mg/L， 無(wú)論服毒多長(zhǎng)時(shí)間 ， 何時(shí)血透或血液灌流 ， 也無(wú)論是單次或重復(fù)血透或血液灌流 ， 均不能改變患者的預(yù)后 。 治 療 藥物治療：早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑預(yù)防治療肺纖維化 ， 抗氧化劑被證實(shí)有抗損傷作用 。 “ 加勒比海方案 ” （ 環(huán)磷酰胺 、 地塞米松 、 速尿 、 維生素 B和 C ）被認(rèn)為在中毒劑量 45ml（ 20%） 以下時(shí)有效 ，也有人提出以大劑量甲基強(qiáng)龍加環(huán)磷酰胺治療 ， 可明顯延長(zhǎng)患者的生存期 。 氧療：有人報(bào)道，早期吸氧致病情急劇惡化，引起難以逆轉(zhuǎn)的 ARDS。有人提出以 PaO2 ＜ (40mmHg)為氧療的界限。 護(hù) 理 清潔皮膚 阻止百草枯從胃腸道吸收： ① 盡早充分徹底洗胃 。 ② 導(dǎo)瀉 同時(shí)嚴(yán)密觀察大便的顏色 ， 大便的顏色越綠 ，說(shuō)明胃腸內(nèi)的百草枯越多 。 口腔護(hù)理：早期鼓勵(lì)患者餐前 、 餐后漱口 ，早晚用棉球清潔口腔 ， 禁用牙刷 ， 以免損傷粘膜 。 口服維生素 B類藥物 ， 促進(jìn)潰瘍愈合 。 護(hù) 理 消化道護(hù)理：可口服云南白藥等止血藥 ， 靜滴甲氰咪胍 ， 抑制胃酸分泌 ， 以保護(hù)胃粘膜 ?？煽诜髻|(zhì) 、 牛奶 、 米湯等流質(zhì)飲食 。 鼓勵(lì)盡量進(jìn)食以防食道阻塞 。 如口服困難可給予鼻飼 。 呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸 ， 咳出痰液 ，也可行霧化吸入 ， 拍背 、 體位排痰等 。 備好急救用物 ， 如氣管切開包 、 呼吸機(jī) 、 氣管插管用物 、 吸引器等 。 血液凈化的觀察與護(hù)理： 心理護(hù)理： 成功搶救實(shí)例分析一例 ? 患者男， 16歲，學(xué)生。自服百草枯 50g 出現(xiàn)咽喉、胸骨后燒灼痛，口腔、舌體、食道潰爛 30小時(shí)，于 2022年 5月 12日入院?；颊咦苑撞菘?20分鐘后出現(xiàn)嘔吐，約40分鐘在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院已洗胃（洗胃液約1L）。 ? 診斷： 急性百草枯中毒 入院查體及相關(guān)檢查 T:, 張口困難，口腔、峽粘膜、咽部大片潰瘍，心肺聽診無(wú)異常 . 血常規(guī) : WBC 109/L, N 85%。尿常規(guī) : 尿蛋 白 +++, 顆粒管型 59/HP。血肌酐 213181。mol/L, 尿素氮 mol/L。大便潛血 +++。肝功能正常。血?dú)夥治? PaO2 83mmHg。胸部 X檢查正常。 治療經(jīng)過 靜脈靜脈透析濾過（ CVVHDF）交替治療 , 每次持續(xù) 8個(gè)小時(shí) , 共兩次。血液罐流 3次。 8mg靜注q8h, 共兩周 ,改口服強(qiáng)的松 ,繼用兩周 .環(huán)磷酰胺 5mg/kg靜注 ,qd,直到兩周內(nèi)達(dá)最大劑量 4g。 治療經(jīng)過 ? 同時(shí)口服乙酰半光胺酸，在口服乙酰半胱氨酸片第 8天時(shí)誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，血?dú)夥治? PaO2 下降至 53mmHg， CT檢查為肺部感染，給予抗感染治療后復(fù)查 CT未見肺纖維化表現(xiàn)。 療 效 ? 治療 觀察 30天一般情況良好，口腔潰爛明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，無(wú)食道狹窄出院。
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