20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性中毒的救護(hù)--急診科(中心輸液室)-資料下載頁(yè)
2024-11-14 21:01本頁(yè)面
【正文】 物濃度高，估計(jì)預(yù)后差者。 (4)中毒前已有肝腎疾病，解毒排泄功能均較差者。 具有以上透析指征者應(yīng)考慮盡早實(shí)施，中毒后6—16h以?xún)?nèi)進(jìn) 行效果更佳。,第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,急救(j237。ji249。)原則,血液灌流 原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，將患者動(dòng)脈血液引流到含有 活性炭或合成樹(shù)脂的灌流器，通過(guò)吸附劑的吸附作用而清除 血中毒物，再將清除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以達(dá)到凈 化血液的目的。以下是血液灌流指征： ①?lài)?yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑 可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物，臨 床證實(shí)對(duì)巴比妥類(lèi)、安定類(lèi)、抗抑郁藥、洋地黃類(lèi)、茶堿類(lèi)、 酚類(lèi)、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物均有較高清除率)； ②毒物吸收量大，估計(jì)預(yù)后差者； ③有重要臟器功能(gōngn233。ng)受損者； ④毒物通過(guò)分解代謝可使毒性增大者。,第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,急救(j237。ji249。)原則,使用血液灌流應(yīng)注意以下事項(xiàng)： ①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白細(xì)胞等在治療中 也可被吸收，應(yīng)注意觀察和補(bǔ)充； ②吸附棒很容易飽和而降低毒物的清除率，需注意經(jīng)常更換； ③換血療法，本法對(duì)可引起高鐵血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)血癥的急性中(如 亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴(yán)重的一氧化碳中毒、 巴比妥類(lèi)中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其 他并發(fā)癥，且價(jià)格昂貴，目前已少用。,第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,急救(j237。ji249。)原則,(三)特殊解毒劑的應(yīng)用 幾種抗毒藥 毒鼠強(qiáng)中毒：抗驚劑。 敵鼠鈉等中毒：維生素K1。 甲醇中毒：乙醇+葉酸。 地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。 其他(q237。tā)：肝素——魚(yú)精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣； 鐵中毒—去鐵敏； 箭毒中毒—新思的明+阿托品； 肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。,第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,急救(j237。ji249。)原則,(四)對(duì)癥及支持治療 許多急性中毒至今無(wú)特效的治療方法和藥物(y224。ow249。)， 對(duì)癥支持治療則成為搶救成功的關(guān)鍵。 治療重點(diǎn)是維護(hù)心、肺、腦、肝、腎等重要臟 器功能,防治并發(fā)癥。,第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,監(jiān)護(hù)(jiānh249。)原則,(1)密切觀察并詳細(xì)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化。 (2)密切觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。 (3)注意觀察皮膚黏膜的色澤(s232。z233。)、溫度、濕度等。 (4)注意觀察尿量、出人量。 (5)反復(fù)檢測(cè)肝腎功能、血液分析、尿液分析、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、?血機(jī)制檢查。 (6)毒物不明確時(shí)應(yīng)及時(shí)留送血液、嘔吐物、尿、糞等標(biāo)本進(jìn)行毒物分析， 并注意毒物的排泄情況。 (7)注意心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解心臟受損情況。 (8)做好急救護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)服毒自殺的病人應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理， 防止再次出現(xiàn)自殺行為。,第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,感謝(gǎnxi232。)聆聽(tīng),第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性中毒的救護(hù)。中毒原因分析，91.3%為事故, 主要發(fā)生在1歲未滿(mǎn)至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺, 主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制(y236。zh236。)膽堿酯酶、氰化物抑制(y236。zh236。)細(xì)胞色素氧化酶等。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。常用鹽類(lèi)瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％。(1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下。感謝聆聽(tīng),第四十頁(yè)，共四十
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