【正文】 通常是指醫(yī)療資金不足、醫(yī)療服務(wù)效率低以及私人醫(yī)院的高昂費(fèi)用等等。 　　特別是當(dāng)衛(wèi)生部門(mén)所提供的醫(yī)療服務(wù)前景暗淡時(shí)，勞工組織可能促使政府考慮醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)化過(guò)程使更多的人就業(yè)，在沒(méi)有社會(huì)保障的情況下，疾病意味著沒(méi)有收入甚至失去工作。伴隨著大規(guī)模農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的城市化，導(dǎo)致了家庭結(jié)構(gòu)變小，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和照顧病員親屬的家庭成員減少，在這種情況下，更迫切需要社會(huì)保險(xiǎn)。大多數(shù)靠工資生活的職工對(duì)現(xiàn)行的公共醫(yī)療服務(wù)很有意見(jiàn)，因?yàn)榫嚯x遠(yuǎn)，等候時(shí)間長(zhǎng)，而他們的收入又無(wú)力支付私人醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。 　　雇主對(duì)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的態(tài)度通常是積極的，因?yàn)樗麄冎澜】禃?huì)提高生產(chǎn)力。在某種程度上，雇主對(duì)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支持將使雇員們更忠心耿耿，并且這比雇主自己為職工提供醫(yī)療服務(wù)既簡(jiǎn)單又省錢(qián)。 醫(yī)務(wù)人員是否接受醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，將取決于工作條件、收入以及職業(yè)自由的程度。在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)務(wù)人員實(shí)際上很樂(lè)意實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。盡管醫(yī)務(wù)人員較少，但許多有空閑時(shí)間的醫(yī)生，希望通過(guò)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)帶來(lái)穩(wěn)定的額外收入。私人醫(yī)院病員不足，如與醫(yī)療社會(huì)保障掛鉤，可增加收入。 　　病員不一定因?yàn)獒t(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)能使每個(gè)人都得到醫(yī)療服務(wù)而支持它。因?yàn)樯鐣?huì)和文化態(tài)度以至“公眾”為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)所規(guī)定的某些限制可能與個(gè)人的喜好有矛盾。例如，病員的隱私和選擇醫(yī)務(wù)人員的自由受到影響等等。同時(shí)，比起個(gè)人所得稅，人們更愿意付醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。如有征收其他社會(huì)福利基金（像老年保險(xiǎn)費(fèi)）的網(wǎng)絡(luò)，則醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也就容易收集了。 　　最終建立醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的可行性將取決于基礎(chǔ)設(shè)施的存在及穩(wěn)定性（包括人力和物力），雇主、雇員和政府三方的支付能力，以及實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的管理能力。此外，還需要必要的法律程序。通常在國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定，并且在過(guò)渡時(shí)期沒(méi)有從醫(yī)療保險(xiǎn)得到實(shí)惠時(shí)，這些問(wèn)題會(huì)爭(zhēng)論不休。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)通常是認(rèn)為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)增加勞動(dòng)成本并可能導(dǎo)致通貨膨脹。然而，經(jīng)常繳納醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)際上能代替雇主為其雇員所支付的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)。 　　考慮到上述因素，我們會(huì)認(rèn)為剛開(kāi)始在發(fā)展中國(guó)家建立的法定的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)受到約束。只要逐項(xiàng)落實(shí)，先在具備條件的工業(yè)地區(qū)進(jìn)行，許多困難也將迎刃而解，條件成熟后，再?gòu)男》秶鷶U(kuò)大。 (三)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源 　　根據(jù)社會(huì)共同責(zé)任的原則（有時(shí)叫共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)），強(qiáng)制性醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金來(lái)源如下：雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、政府的補(bǔ)貼、其他方面的收入（費(fèi)用分擔(dān)等）。 　　雇主和職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)常和工資或收入有關(guān)，盡管有時(shí)采取相同比例征收保險(xiǎn)費(fèi)，但用來(lái)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的那部分收入所占工資的比率一般不超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)所占最高工資限額的比率。雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)總比雇員多。 　　個(gè)體經(jīng)營(yíng)者按固定的比例征收保險(xiǎn)費(fèi)，因?yàn)樽寕€(gè)體經(jīng)營(yíng)者既交雇主又交雇員的保險(xiǎn)費(fèi)顯然是不合理的，應(yīng)根據(jù)其申報(bào)的收入情況，決定或計(jì)算其繳納的金額。另外，應(yīng)注意到個(gè)體經(jīng)營(yíng)者有很大的收入差異，有高收入者（如專(zhuān)業(yè)人才和商人），也有收入少的（如工匠、小業(yè)主、攤販），后者不能定期繳納。 　　不管采用哪種方法征收保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保障制度中的平等原則意味著所有成員都有權(quán)享有同等待遇。也就是說(shuō)，盡管某些特種補(bǔ)貼有數(shù)額限制，但個(gè)人繳納保險(xiǎn)金的數(shù)額和應(yīng)享有的醫(yī)療費(fèi)之間沒(méi)有直接關(guān)系。在某種程度上，社會(huì)保障只涉及某些地區(qū)或某些行業(yè)的人口，但是經(jīng)濟(jì)活力會(huì)從社區(qū)內(nèi)的補(bǔ)貼得到好處。 　　社會(huì)保障的“公共性”和“法定性”并不一定意味著政府的直接資助，因?yàn)檎Ｇ闆r下，社會(huì)保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于雇主、雇員和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者所繳納的保險(xiǎn)金。然而，法律規(guī)定政府提供補(bǔ)貼，這取決于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家的財(cái)力及受保人繳納保險(xiǎn)金的能力。 (四)工傷保險(xiǎn) 　　工傷保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)為保障企業(yè)員工在遭受生產(chǎn)、工傷事故和職業(yè)病傷害后獲得醫(yī)療保障、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助權(quán)利的社會(huì)保險(xiǎn)制度，屬于社會(huì)保障體系的重要組成部分。工傷保險(xiǎn)待遇主要包括醫(yī)療待遇、醫(yī)療期間工資待遇、傷殘待遇和死亡喪葬、撫恤待遇項(xiàng)目。工傷保險(xiǎn)制度是國(guó)家勞動(dòng)政策和社會(huì)政策，屬于政府行為，不屬于商業(yè)性人身意外傷害保險(xiǎn)概念。 　　在過(guò)去，工人受到職業(yè)傷害的一切后果都由自己承擔(dān)，當(dāng)時(shí)有這么一句話很流行：“干活的被飯碗和工傷費(fèi)用壓得喘不過(guò)氣?！惫I(yè)化初期，工人因職業(yè)傷害能得到一點(diǎn)賠償是在民事法典中規(guī)定的，但是他必須在法庭上有足夠的證據(jù)證明自己受到的傷害是直接由于他人，既可以是其雇主也可以是自己的同事的過(guò)失造成的。 　　由于受職業(yè)傷害的工人或他們的家屬有時(shí)很難或幾乎沒(méi)有可能證明和提供證據(jù)表明是因?yàn)楣椭鞯倪^(guò)失造成的災(zāi)難，因此等待這些人的命運(yùn)往往是得不到任何賠償和陷于極端貧困。后來(lái)當(dāng)人們確定了“職業(yè)的危險(xiǎn)”原則，雇主要為受職業(yè)傷害的人支付賠償金，并且這一點(diǎn)用法律形式予以保證后，情況才有所好轉(zhuǎn)。到了19世紀(jì)末，法國(guó)、德國(guó)和大不列顛幾乎同時(shí)確認(rèn)了“職業(yè)的危險(xiǎn)” 原則：凡是利用機(jī)器或雇員體力從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的雇主或機(jī)構(gòu)就有可能造成雇員受到職業(yè)方面的傷害；意外事故無(wú)論是由于雇主的疏忽還是由于受害人的同事的粗心大意，甚至根本不存在有什么過(guò)失，雇主也應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害賠償金是一筆日常開(kāi)支，就像是修理和維修設(shè)備的保養(yǎng)費(fèi)和給職工工資一樣；賠償金應(yīng)該是企業(yè)所負(fù)擔(dān)的一部分管理費(fèi)用，從本質(zhì)上看這筆錢(qián)的開(kāi)支還是為了雇主。到20世紀(jì)初，幾乎所有的工業(yè)化國(guó)家都將職業(yè)傷害原則具體寫(xiě)進(jìn)了自己國(guó)家的勞動(dòng)法規(guī)。1925年，國(guó)際勞工局公布的一項(xiàng)報(bào)告這樣提到：“還沒(méi)有哪一種學(xué)說(shuō)有這么大的力量，使之在如此短暫的時(shí)間里被這么多國(guó)家所接受?！?(五)工傷保險(xiǎn)必須遵循的原則 ，又稱無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原則 　　其一，無(wú)論職業(yè)傷害責(zé)任主要屬于用人單位還是第三者或者受傷者自己個(gè)人，受傷者都得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；其二是用人單位不承擔(dān)直接補(bǔ)償責(zé)任，由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷補(bǔ)償。 工傷保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位繳納，員工個(gè)人不繳費(fèi)，這是工傷保險(xiǎn)區(qū)別于其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的標(biāo)志。 、康復(fù)相結(jié)合的原則 工傷保險(xiǎn)的根本任務(wù)是保障員工的生活，保護(hù)職工健康，促進(jìn)社會(huì)安定和生產(chǎn)力發(fā)展?；诖?，工傷保險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相結(jié)合。 、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則 這是各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的共同原則，通過(guò)強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi)，建立統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)基金，實(shí)行統(tǒng)一管理。 職業(yè)傷害與工作和職業(yè)有直接關(guān)系，工傷保險(xiǎn)待遇具有補(bǔ)償性質(zhì)。因此，確定工傷保險(xiǎn)范圍的依據(jù)就是把握因工和非因工的界限。 也就是工傷保險(xiǎn)待遇與受傷害工人既往的工資收入保持一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤?br />