【正文】 遠(yuǎn)端一側(cè)先與髂動(dòng)脈吻合，另一側(cè)作為導(dǎo)入動(dòng)脈完成主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)。（4）術(shù)中夾層真假腔的判別如果術(shù)中夾層真假腔判斷失誤，移植物將經(jīng)過夾層裂口置入夾層假腔，使夾層真腔血流完全隔絕，將導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。因此術(shù)中準(zhǔn)確的判斷夾層的真假腔是手術(shù)成功的基本條件之一。對(duì)于小部分無(wú)遠(yuǎn)端夾層裂口的患者，腔內(nèi)隔絕術(shù)中夾層真假腔的判斷并不困難，只要導(dǎo)絲從股動(dòng)脈插入能順利導(dǎo)入升主動(dòng)脈就可保證導(dǎo)絲位于夾層真腔內(nèi)。但對(duì)于有多個(gè)夾層裂口的患者，則有可能從股動(dòng)脈插入的導(dǎo)絲先進(jìn)入夾層假腔再經(jīng)夾層裂口進(jìn)入真腔，此時(shí)則有可能導(dǎo)致判斷失誤。術(shù)前精確的影像學(xué)檢查是正確判斷夾層真假腔的基礎(chǔ)。目前可用的術(shù)前影像學(xué)檢查方法有：經(jīng)食道超聲，MRA，CTA，DSA（二維、三維），筆者對(duì)經(jīng)食道超聲經(jīng)驗(yàn)不多，而DSA因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)檢查，在術(shù)前單獨(dú)進(jìn)行常無(wú)必要，MRA和CTA精確度相仿，閱讀MRA或CTA時(shí)片時(shí)應(yīng)首先判讀三維重建（SSD）片（圖8），以獲得對(duì)主動(dòng)脈夾層的整體印象，再?gòu)钠渌忻鎴D像獲得更為準(zhǔn)確的信息。橫切面掃描圖像有利于判斷位于降主動(dòng)脈的夾層裂口和真假腔，冠狀切面（圖9）和矢狀切面（圖10）有利于判斷位于主動(dòng)脈弓部的夾層裂口和真假腔，而多平面重建（MVR）圖像（圖11）則可選擇適當(dāng)?shù)慕嵌雀鼮橹庇^的顯示夾層真假腔與裂口的關(guān)系。從術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查獲得夾層的立體構(gòu)形后可減少術(shù)中導(dǎo)絲操作的盲目性。經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺插管至升主動(dòng)脈造影，有效的避免了造影前相對(duì)盲目的從股動(dòng)脈穿刺逆行上導(dǎo)絲對(duì)夾層假腔可能的干擾，多數(shù)夾層患者在造影時(shí)根據(jù)血流速度及官腔形態(tài)可以粗略的判斷夾層的真假腔，但由于角度的關(guān)系，夾層真假腔常常會(huì)重疊，三維DSA可解決這個(gè)問題，但由于后續(xù)的手術(shù)操作均是在二維DSA監(jiān)視下進(jìn)行，因此三維DSA對(duì)后續(xù)操作幫助不大。此時(shí)，根據(jù)術(shù)前MRA判斷夾層隔膜的角度，選擇夾層隔膜的切線角度造影，即可將夾層真假腔從影像上完全分開（圖12）。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺上行的導(dǎo)絲在DSA全主動(dòng)脈造影圖像引導(dǎo)下估計(jì)進(jìn)入真腔后，交換端側(cè)孔導(dǎo)管，在端側(cè)孔導(dǎo)管上升途中，推注造影劑10ml（冒煙）（圖13），再次證實(shí)導(dǎo)管在真腔內(nèi)，然后再交換超硬導(dǎo)絲。筆者兩次導(dǎo)絲從遠(yuǎn)端誤入假腔，均用此法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在夾層累及髂股動(dòng)脈時(shí)，從髂或股動(dòng)脈穿刺有時(shí)導(dǎo)絲會(huì)直接進(jìn)入假腔，此時(shí)不必從遠(yuǎn)端反復(fù)嘗試，可以用一根260cm的泥鰍導(dǎo)絲從左肱動(dòng)脈插管內(nèi)進(jìn)入主動(dòng)脈，沿夾層真腔向遠(yuǎn)端漂下，再?gòu)墓蓜?dòng)脈切口引出，沿此導(dǎo)絲導(dǎo)入端側(cè)孔導(dǎo)管至夾層近端，再交換超硬導(dǎo)絲。該方法的成功也要建立在造影能夠區(qū)分出夾層真假腔的基礎(chǔ)上，操縱導(dǎo)絲順真腔血流下降。該方法同時(shí)具有的另一優(yōu)點(diǎn)是可使用肱股導(dǎo)絲牽引技術(shù)，牽引移植物進(jìn)入降主動(dòng)脈，而不必再交換超硬導(dǎo)絲。在夾層裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口較近時(shí)（瘤頸比移植物引導(dǎo)頭短）時(shí)選用右肱動(dòng)脈穿刺，可擴(kuò)大肱股導(dǎo)絲技術(shù)的適應(yīng)征，但使用右側(cè)肱股導(dǎo)絲技術(shù)時(shí)牽拉更需謹(jǐn)慎，以免無(wú)名干動(dòng)脈的碎屑脫落引起腦梗塞。（5）輸送器到位及移植物釋放困難的處理這是在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療中特有的困難，在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療中不會(huì)碰到，因?yàn)樵谝浦参锏难懿糠值竭_(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口時(shí)輸送器的頭端已經(jīng)進(jìn)入了升主動(dòng)脈，輸送器已經(jīng)形成了一個(gè)近180度的彎曲，在主動(dòng)脈弓角度比較銳利且向左上方突出時(shí)，移植物輸送器難以到位或輸送器外鞘后撤困難是會(huì)經(jīng)常遇到的情況。輸送器到位困難是因?yàn)樵诠限D(zhuǎn)彎時(shí)導(dǎo)鞘緊貼主動(dòng)脈弓大彎側(cè)內(nèi)壁，向上推送輸送器的力不能完全沿導(dǎo)絲向前釋放，部分轉(zhuǎn)化為與主動(dòng)脈內(nèi)壁的摩擦力，此時(shí)強(qiáng)力推送輸送器可能導(dǎo)致內(nèi)膜的撕裂，新夾層的形成。筆者經(jīng)驗(yàn)一是更換硬度更強(qiáng)的超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲盡量深入使導(dǎo)絲軟頭在主動(dòng)脈瓣膜處向后反轉(zhuǎn)，導(dǎo)絲的硬質(zhì)部分最大限度的將主動(dòng)脈弓撐開，使輸送器沿更大的弧度前進(jìn)，以減少向主動(dòng)脈大彎側(cè)的分力，減少摩擦力。第二可以使用到絲后拽跳躍式前進(jìn)技術(shù)，在輸送器頂住主動(dòng)脈大彎側(cè)內(nèi)壁不能前進(jìn)時(shí)，左手握輸送器保持向前的推力，右手短促發(fā)力后拽到絲，使輸送器頭端暫時(shí)離開主動(dòng)脈大彎側(cè)內(nèi)壁，而向前的推力可使輸送器向前彈跳少許，再次進(jìn)導(dǎo)絲，反復(fù)操作可使輸送器到位。這個(gè)技術(shù)在釋放第一個(gè)移植物后發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏，需要再次向前方釋放移植物尤其有效，因?yàn)榈谝粋€(gè)移植物的內(nèi)支架及血管縐折使第二個(gè)移植物輸送器前進(jìn)的阻力更大。在主動(dòng)脈弓銳利時(shí)，有時(shí)移植物到位后外鞘后撤困難，使移植物無(wú)法釋放。這是因?yàn)闊o(wú)論移植物還是輸送器在體外時(shí)都是直的圓柱體，在弓上轉(zhuǎn)彎時(shí)，輸送器外鞘和移植物的小彎側(cè)都會(huì)出現(xiàn)縐折(圖12)，當(dāng)這些縐折互相嵌合時(shí)輸送器外鞘自然無(wú)法后退，在腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)中因?yàn)椴淮嬖谶@么大的扭曲所以不存在這個(gè)困難。筆者的經(jīng)驗(yàn)這時(shí)可適當(dāng)后撤輸送器使移植物到達(dá)相對(duì)平直的地方，此時(shí)縐折消失，后撤外鞘便不再困難?？缮栽S后撤外鞘使原本嵌合的縐折松動(dòng)再將輸送器上升到位然后再次釋放。當(dāng)然解決這兩個(gè)難最有效的方法是改進(jìn)移植物輸送系統(tǒng)，比如現(xiàn)在已經(jīng)有RallyTM 胸主動(dòng)脈移植物，其移植物分兩步釋放，硬質(zhì)外鞘只到達(dá)降主動(dòng)脈，然后有膜狀軟質(zhì)導(dǎo)鞘輸送移植物到達(dá)主動(dòng)脈弓，就完全解決了移植物到位困難和釋放困難。在現(xiàn)有移植物輸送系統(tǒng)仍然作為主流在應(yīng)用的時(shí)候，希望我們的操作經(jīng)驗(yàn)仍然能夠?yàn)閺V大同道提供借鑒。（6）隔絕后再次造影經(jīng)左肱動(dòng)脈預(yù)置豬尾造影導(dǎo)管再次行主動(dòng)脈造影，注意觀察左鎖骨下動(dòng)脈是否通暢，移植物是否通暢，有無(wú)扭曲、移位，移植物近端或遠(yuǎn)端是否存在內(nèi)漏（圖14）。如造影證實(shí)主動(dòng)脈夾層已被完全隔絕，假腔不再顯影，則退出導(dǎo)管，縫合導(dǎo)入動(dòng)脈及切口。（7）近端錨定區(qū)的拓展近端錨定區(qū)的拓展是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的重要進(jìn)展之一。近端錨定區(qū)的拓展方法有兩類，一類是雜交技術(shù)，既以外科手術(shù)重建弓上血管以保護(hù)大腦血供，一類是以開窗或分支型移植物來(lái)保留大腦血供，后者雖然理論上更為合理、微創(chuàng)，但移植物需要個(gè)體化定做，目前尚無(wú)法得到已經(jīng)商品化的移植物。，解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，可滿足移植物近端固定的需要。對(duì)左椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈且Willis環(huán)不完整的患者在全麻后先行左椎動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈旁路術(shù)并結(jié)扎左鎖骨下動(dòng)脈近心端，然后行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，對(duì)右側(cè)椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈且Willis環(huán)完整的患者可不重建左鎖骨下動(dòng)脈或左椎動(dòng)脈。對(duì)于左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓仍不足以錨定移植物的患者，可進(jìn)一步向前拓展錨定區(qū)至無(wú)名干與左頸總動(dòng)脈之間，但在行腔內(nèi)隔絕術(shù)前需要先行右頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)，以保證大腦的血供，并結(jié)扎左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的近心端以防止內(nèi)漏（圖15）。類似的各種轉(zhuǎn)流手術(shù)擴(kuò)大了主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的指征，近來(lái)應(yīng)用日益增多。（8）多裂口主動(dòng)脈夾層的處理多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者不止一個(gè)夾層裂口，以B型為例，近端的夾層裂口常?？拷鲃?dòng)脈夾部，是夾層假腔的入口，假腔在向遠(yuǎn)端發(fā)展的過程中遇到較大的分支血管時(shí)常常使內(nèi)膜從分支血管開口處斷裂，形成第二個(gè)甚至第三個(gè)夾層裂口，從病理生理學(xué)上來(lái)講，遠(yuǎn)端的夾層裂口通常是夾層假腔的出口。在腔內(nèi)隔絕術(shù)中，對(duì)遠(yuǎn)端的夾層裂口是否處理、如何處理取決于其與近端裂口的距離和血流量大小，對(duì)于遠(yuǎn)端裂口位于腎動(dòng)脈以上且裂口較大者，應(yīng)與近端裂口同期處理。對(duì)累及重要分支血管的遠(yuǎn)端夾層裂口經(jīng)腔內(nèi)放置一裸支架于裂口周圍，使夾層隔膜與假腔外膜貼合是一種較為常用的處理方法。在夾層遠(yuǎn)端裂口位于內(nèi)臟動(dòng)脈時(shí)使用Wallgraft等移植物對(duì)遠(yuǎn)端裂口行腔內(nèi)隔絕術(shù)即可封閉遠(yuǎn)端裂口又可改善內(nèi)臟的血供。對(duì)于與近端裂口距離較遠(yuǎn)，返流量不大的遠(yuǎn)端裂口可暫不處理，根據(jù)對(duì)此類患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層的假腔近端已經(jīng)形成血栓，而遠(yuǎn)端假腔仍然存在，但假腔的直徑無(wú)明顯擴(kuò)大，與傳統(tǒng)手術(shù)中只置換夾層近端的效果相似。（9）內(nèi)臟動(dòng)脈由假腔供血的主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療隨著CTA、MRA等無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，在主動(dòng)脈夾層的術(shù)前評(píng)估中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟或下肢的血供主要甚至完全來(lái)源于假腔，類似于夾層開窗術(shù)后的效果，因此在夾層腔內(nèi)治療中恢復(fù)了真腔供血后原來(lái)由假腔供血的臟器是否會(huì)缺血是一個(gè)值得關(guān)注的問題。從夾層的病理生理學(xué)來(lái)分析：在夾層的影像學(xué)上表現(xiàn)為假腔供血的內(nèi)臟或下肢動(dòng)脈可能有以下幾種機(jī)制：①內(nèi)臟動(dòng)脈仍由真腔供血，但真腔被壓癟，因?yàn)樵趭A層形成過程中由于夾層遠(yuǎn)端是盲腔或有小的出口，因此假腔內(nèi)的壓力常高于真腔內(nèi)的壓力，在影像上表現(xiàn)為假腔大而真腔細(xì)小，在夾層隔膜分離到內(nèi)臟動(dòng)脈開口時(shí)，內(nèi)臟動(dòng)脈的內(nèi)膜并未隨之撕裂，而是被夾層隔膜壓向一側(cè)，因此雖然在影像學(xué)上可能表現(xiàn)為假腔供血，其實(shí)事實(shí)上仍是由真腔供血，這一點(diǎn)在DSA下動(dòng)態(tài)觀察常?？傻玫阶C實(shí)，這種原本即由真腔供血的內(nèi)臟動(dòng)脈在封閉夾層近端裂口后真腔的血流只會(huì)增加；②內(nèi)臟動(dòng)脈由假腔和真腔同時(shí)供血，在夾層假腔發(fā)展至內(nèi)臟動(dòng)脈開口時(shí)，內(nèi)臟動(dòng)脈的內(nèi)膜被部分撕裂，形成一個(gè)遠(yuǎn)端裂口（夾層的出口），假腔血流經(jīng)此進(jìn)入下肢或內(nèi)臟動(dòng)脈的真腔，但內(nèi)臟動(dòng)脈的內(nèi)膜并未完全斷裂，即夾層的真腔仍然與內(nèi)臟動(dòng)脈相通，但在假腔壓力高的情況下，可能主要由假腔供血，在夾層近端裂口封閉后，真腔壓力增高，內(nèi)臟動(dòng)脈可恢復(fù)由真腔供血，但此時(shí)原來(lái)的夾層出口可變?nèi)肟冢m然不影響內(nèi)臟動(dòng)脈的血供，但會(huì)使夾層遠(yuǎn)端在術(shù)后不能完全血栓機(jī)化；③內(nèi)臟動(dòng)脈完全由假腔供血，這可能是因?yàn)樵趭A層發(fā)展過程中，內(nèi)臟動(dòng)脈的內(nèi)膜隨夾層隔膜從其開口處完全撕裂，這種情況下在腔內(nèi)隔絕術(shù)后發(fā)生內(nèi)臟動(dòng)脈缺血的可能性也不大，因?yàn)榇藭r(shí)必然存在夾層的遠(yuǎn)端裂口，在夾層近端裂口被封閉后，真腔血流可經(jīng)夾層遠(yuǎn)端裂口進(jìn)入夾層假腔遠(yuǎn)端，仍可保持內(nèi)臟動(dòng)脈的血供。因此術(shù)前由假腔供血的內(nèi)臟在腔內(nèi)隔絕術(shù)后發(fā)生內(nèi)臟缺血的機(jī)率不高。6 夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）腔內(nèi)隔絕術(shù)后內(nèi)漏：內(nèi)漏是指腔內(nèi)隔絕術(shù)后從各種途徑繼續(xù)有血液返流入瘤腔的現(xiàn)象。內(nèi)漏的危害是可以導(dǎo)致胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大甚至破裂。內(nèi)漏分為四型：I型內(nèi)漏是指血流經(jīng)腔內(nèi)移植物近心端與自體動(dòng)脈之間的裂隙流入瘤腔的現(xiàn)象。I型內(nèi)漏是最需要認(rèn)真消除的內(nèi)漏，因?yàn)榍粌?nèi)隔絕術(shù)后，I型內(nèi)漏就使瘤腔變成了只進(jìn)不出的高壓型瘤腔，使夾層動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)率明顯增高。I型內(nèi)漏的處理一般是在近端再加一段或多段移植物，以徹底隔絕內(nèi)漏。II型內(nèi)漏是指腔內(nèi)隔絕術(shù)后血液經(jīng)腔內(nèi)移植物遠(yuǎn)端與自體動(dòng)脈之間的裂隙返流入瘤腔的現(xiàn)象。II型內(nèi)漏若返流量不大，可先不處理，留待隨訪觀察中自閉。若返流量大，則需再加一段腔內(nèi)移植物將內(nèi)漏隔絕封閉。III型內(nèi)漏是指從肋間動(dòng)脈返流入夾層假腔的現(xiàn)象。一般返流量較小，術(shù)后在隨訪觀察中往往能夠自閉。IV型內(nèi)漏是指從腔內(nèi)移植物破損處血液流入夾層假腔的現(xiàn)象。IV型內(nèi)漏的處理一般是再選一段較短的且口徑合適的腔內(nèi)移植物將原先的破損處隔絕封閉。內(nèi)漏的處理是衡量腔內(nèi)隔絕術(shù)技術(shù)水平最重要的標(biāo)志，也往往是評(píng)價(jià)腔內(nèi)隔絕術(shù)效果的最重要的標(biāo)志之一，也往往是引起各種術(shù)后并發(fā)癥的最重要的原因。因此，應(yīng)高度重視內(nèi)漏的處理，應(yīng)根據(jù)內(nèi)漏的具體情況，積極穩(wěn)妥地處理好各種內(nèi)漏及內(nèi)漏引起的各種并發(fā)癥。（2）腔內(nèi)隔絕術(shù)中截癱的預(yù)防傳統(tǒng)胸降主動(dòng)脈重建術(shù)的一個(gè)典型并發(fā)癥是術(shù)后截癱，發(fā)生率約10%。腔內(nèi)隔絕術(shù)具有同樣的危險(xiǎn)。因同樣可能影響脊髓動(dòng)脈血供，脊髓血供成節(jié)段性，胸腰段脊髓的血供主要來(lái)源于相應(yīng)肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈后分支所形成的脊髓前動(dòng)脈，其中根最大動(dòng)脈(Arteria Radicularis Magna)，是脊髓前動(dòng)脈的主要滋養(yǎng)血管，保留它可避免截癱。但該動(dòng)脈的起源位置不固定，發(fā)自左側(cè)第六肋間動(dòng)脈至第十二肋間動(dòng)脈的機(jī)率是75%，發(fā)自上三個(gè)腰動(dòng)脈之一的機(jī)率是15%，起源于胸六以上肋間動(dòng)脈的機(jī)率較小。故筆者主張?jiān)谛星粌?nèi)隔絕術(shù)治療胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，移植物選擇應(yīng)選用能完全隔絕夾層裂口的最短長(zhǎng)度，必要時(shí)還應(yīng)行脊髓液測(cè)壓和減壓處理，以降低截癱發(fā)生率。（3）腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征腔內(nèi)隔絕術(shù)后短期內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)一過性C—反應(yīng)蛋白升高，發(fā)熱（常見于術(shù)后第二天起，午后發(fā)熱，176。C），紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降（一般無(wú)需輸血治療）等表現(xiàn)。體檢時(shí)無(wú)感染癥狀，因原因不明故暫且稱之為腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征。可能的原因?yàn)橐浦参锏漠愇锓磻?yīng)、瘤腔內(nèi)血栓形成后的吸收、移植物對(duì)血細(xì)胞的機(jī)械破壞及造影劑和x線輻射的影響等。均在短期小劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素及消炎鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)癥處理后緩解。（4）B型夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后繼發(fā)A型夾層在主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療中，由于夾層的近端裂口多位于主動(dòng)脈夾部，即主動(dòng)脈弓降交界的地方，此處主動(dòng)脈本身有一個(gè)角度較大的生理彎曲，植入其腔內(nèi)的金屬支架在主動(dòng)脈的脈動(dòng)中必然對(duì)其內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械損傷，而且已經(jīng)有作者觀察到在植入支架一段時(shí)間后，支架對(duì)主動(dòng)脈有一個(gè)塑型作用。因此有作者擔(dān)心支架對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷有可能導(dǎo)致新的夾層出現(xiàn)。在我們的100余例病人中，有2例在術(shù)后再發(fā)夾層。1例馬凡綜合征患者術(shù)后8月腹主動(dòng)脈出現(xiàn)新的夾層裂口，予保守治療，術(shù)后24月再發(fā)Stanford A型夾層行Bentall手術(shù)后治愈。1例術(shù)后14月再發(fā)Stanford A型夾層行升主動(dòng)脈置換術(shù)后治愈。但這兩例均無(wú)充足的證據(jù)證實(shí)患者再發(fā)的夾層均與前次植入的支架相關(guān)，因此我們認(rèn)為目前沒有充足的理由證實(shí)主動(dòng)脈腔內(nèi)的支架會(huì)誘發(fā)新的夾層。但需要指出的是在我們治療的3例馬凡綜合征造成的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者中，1例2次再發(fā)新的夾層，1例于術(shù)后1年不明原因猝死，其療效遠(yuǎn)不如高血壓造成的夾層。因?yàn)轳R凡綜合征患者往往全主動(dòng)脈均有擴(kuò)張性病變，最終導(dǎo)致患者死亡的主要還是心包腔內(nèi)的升主動(dòng)脈病變，因此對(duì)馬凡綜合征患者的單純以腔內(nèi)技術(shù)治療降主動(dòng)脈病變可能難以達(dá)到預(yù)期的療效。（5）B型夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后中風(fēng)（6）B型夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后支架遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤形成（7）夾層急性缺血并發(fā)癥的腔內(nèi)處理隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及處理39 / 39