【導讀】螃羈葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄袂膀蒂莃螞肂莈莂螄羋芄莁袇肁膀莁罿襖葿莀蠆聿蒞葿螁袂芀蒈袃肇膆蕆薃袀膂蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)薆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚃衿芅螞蟻膅膁蟻螃羈葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄袂膀蒂莃螞肂莈莂螄羋芄莁袇肁膀莁罿襖葿莀蠆聿蒞葿螁袂芀蒈袃肇膆蕆薃袀膂蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)薆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚃衿芅螞蟻膅膁蟻螃羈葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄袂膀蒂莃螞肂莈莂螄羋芄莁袇肁膀莁罿襖葿莀蠆聿蒞葿螁袂芀蒈袃肇膆蕆薃袀

　　

【正文】 7 疑難病例討論制度 達到要求 7 違反一次減 分 8 知情同意制度 達到要求 8 未履行告知或未簽知情同意一次減 2 分，告知不足一次減 分 醫(yī)療安全 20 分 9 重大醫(yī)療糾紛或差錯 5 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減 3 分，發(fā)生重大差錯減 2 分，未記錄減 1 分。 10 一般醫(yī)療糾紛或差錯 5 發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減 2 分，發(fā)生一般差錯減 1 分 ，未記錄減 分。 17 11 不良醫(yī)療事件上報 符合要求 2 能自行登記上報，加 分 /件 。病人投訴或被檢查發(fā)現(xiàn)扣 分 /件。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各 50 元。 12 報告單應以中文形式書寫，書寫準確、規(guī)范、字跡清晰、無涂改。報告單發(fā)送準確率100%。 達到要求 3 報告單書寫不規(guī)范減 分、一般項目填寫不全或不對減 分，字跡不清、涂改不規(guī)范 1 處減 1 分，姓名、性別、年齡錯誤每處扣 1 分，超過 2 處要重抄，否則減 2 分，扣罰當事人 50 元 /人次。代簽名每處扣 50 元 ， 1 人多號或多個年齡每例各扣 50 元。發(fā)現(xiàn)送錯 1 張扣 50元。 13 見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名 達到要求 3 實習或見習期醫(yī)師、下級醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣 50 元； 14 “三基”考核合格率 100%； 符合要求 2 三基考試無故缺考每次扣 100 元，成績在 80 分以下每次扣 50 元，并補考，補考不及格再扣 50 元，繼續(xù)補考，依次類推。 醫(yī)療質(zhì)量 指標40 分 15 檢查預約時間：普通 B 超胃鏡檢查預約≤ 2 天（特殊情況除外） 達到要求 4 一例超過時限減 1 分 功能科、胃腸鏡室 醫(yī)療質(zhì)量 指標 16 出具報告時間：心電、 B 超常規(guī)檢查項目自檢查開始至出具結(jié)果≤ 30 分鐘、住院病人當天發(fā)出報告（疑難病例除外） 達到要求 4 不及時發(fā)出報告一次減 1 分、送錯一次減 分；檢查不及時一次減 1 分 17 急診病人優(yōu)先檢查，對不宜搬動且病情需要的急診病人如需床邊超聲、心電圖檢查，接到申請單后， 20 分鐘內(nèi)到床邊檢查 達到要求 4 達不到要求一次減 2 分 18 檢查、治療部位、項目準確 達到要求 4 檢查、治療部位、項目錯誤或遺漏檢查部位減 1 分 /人次 19 圖（影）描述與診斷結(jié)論相符合，能準確回答臨床提出的問題。測量數(shù)據(jù)正確。敘述準確、客觀，結(jié)論恰當 達到要求 4 圖（影）像描述與診斷結(jié)論不符合減 分 /人次， B 超、胃鏡有征象顯示而未做出診斷，出現(xiàn)重大誤差或診斷與手術(shù)證實不一致，有重大誤差或遺漏減 4 分 20 住院病人檢查報告發(fā)出有簽名登記 達到要求 4 一次未登記減 分 21 心電圖像優(yōu)良率≥ 95％ 達到要求 4 每降低 2％扣 分，查 50 份。每提高5％加 1 分。 22 心電圖診斷與臨床診斷符合率≥ 90％ 達到要求 4 考核急性心肌梗塞及房撲等 疾病的符合率（ 30 份），每下降 2％扣 分 18 23 B 超檢查陽性率≥ 30％ 達到要求 4 誤診、漏診 1 例扣 1 分，造成不良后果扣 5 分。每提高 5％加 1 分。 24 胃鏡檢查，常規(guī)檢查 HBsAg 符合要求 4 未檢查 HBsAg 而作胃鏡檢查的， 分 醫(yī)院感 染管理15 分 25 另冊考核 檢驗科 科室管理 10 分 1 醫(yī)療規(guī)章制度學習（ 1 次 /月） 達到要求 2 不按時學習減 1 分，未學習減 2 分。 2 業(yè)務學習（ 1 次 /月） 達到要求 2 不按時學習減 1 分，未學習減 2 分。 3 每月按要求填寫 一級質(zhì)控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)量管理指標、臨床用血統(tǒng)計、科主任手冊、院感手冊。 每月10 日前填寫上個月工作情況 2 要求每月 10 日前上交上個月資料，不按時填報，每超 1 天扣 50 元， 2 天 100 元，依此類推。 4 參與臨床科室查房（ 1 次 /月） 達到要求 1 不參加不得分。 5 請示報告制度 達到要求 2 違反一次減 分 6 差錯記錄登記 發(fā)生差錯及時登記 1 做不到每次扣 分 醫(yī)療核心 制度 10 分 7 試劑管理制度 達到要求 1 違反制度一次減 分 8 值班制度 達到要求 1 違反一次減 分 9 查對制度 達到要求 2 違反一次減 分 10 異常結(jié)果復查制度 達到要求 2 違反一次減 分 11 標本采集與接收保存制度 達到要求 2 違反一次減 分 12 嚴格執(zhí)行設備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡） 100% 2 做不到一次減 1 分 醫(yī)療安全 10 分 13 急診、特殊標本接受、發(fā)出報告有登記， 標本保管。 達到要求 1 一次未登記減 分。標本保管不當、遺失或不及時上送每例各扣 100 元。 14 重大醫(yī)療糾紛或差錯 1 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減 3 分，發(fā)生重大差錯減 2 分，未記錄減 分。 19 15 一般醫(yī)療糾紛或差錯 1 發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減 1 分，發(fā)生一般差錯減 分，未記錄減 分。 16 不良醫(yī)療事件上報 符合要求 1 能自行登記上報，加 分 /件 。病人投訴或被檢查發(fā)現(xiàn)扣 分 /件。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各 50 元。 17 二級檢診制度 (雙人復核制度 ) 達到要求 1 缺一次減 分 18 設備、儀器完好率 100% 1 每降低 1%減 分 19 室內(nèi)衛(wèi)生整潔，設備儀器無灰塵、污跡，物品擺放整齊有序 符合要求 1 一處不符合要求減 分 檢驗科 醫(yī)療安全 20 報告單以中文形式書寫或規(guī)范英文縮寫，書寫準確、規(guī)范、字跡清晰、無涂改。報告單發(fā)送準確率 100%。 達到要求 1 一般項目填寫不全或不準確減 分 /處、報告單書寫不規(guī)范減 分 /處，字跡不清、涂改減 1 分 /處，姓名、性別、年齡錯誤每處扣 1 分，超過 2 處要重抄，否則減 2 分，扣罰當事人 50 元 /人次。代簽名每處扣 50 元， 1 人多號或多個年齡每例各扣 50 元。發(fā)現(xiàn)送錯 1 張扣 50元。 21 見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名 達到要求 1 實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣 50 元； 22 三基考試及格率 100% 1 三基考試無故缺考每次扣 100 元，成績在 80 分以下每次扣 50 元，并補考，補考不及格再扣 50 元，繼續(xù)補考，依次類推。 輸血管理 20 分 23 嚴格按照臨床用血規(guī)范管理要求做 符合要求 20 做不到，每項扣 分，配錯血型每例扣 100 元，交叉配血錯誤，每例 200 元，情節(jié)嚴重按相關制度追究事故責任。 醫(yī)療質(zhì)量 指標 30 分 24 檢驗報告及時，急診化驗三大常規(guī)半小時出報告，生化兩小時內(nèi)處報告，一般項目按規(guī)定時間發(fā)報告 達到要求 10 做不到一次減 1 分 25 所開項目每天做質(zhì)控，每次測定均有質(zhì)控品控制質(zhì)量有記錄 達到要求 5 缺一次減 1 分 26 質(zhì)控圖繪制齊全、準確、失控有分析記錄并及時糾正 達到要求 5 缺一次減 1 分 27 出具報告時間：常規(guī)檢查自檢 查開始至出具結(jié)果≤ 30分鐘，細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗≤ 7 天，（特殊情況除外） 達到要求 10 不及時發(fā)送報告一次減 1 分，錯送一次減 分，檢查不及時一次減 1 分 醫(yī)院感染 28 另冊考核 20 管理20 分 急診科 科室管理 10 分 1 每月按要求填寫 一級質(zhì)控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)量管理指標、科主任手冊、院感手冊。 每月10 日前填寫上個月工作情況 5 要求每月 10 日前上交上個月資料，不按時填報，每超 1 天扣 50 元， 2 天 100 元，依此類推。 2 醫(yī)療規(guī)章制度學習 1 次 /月 2 未按時開展扣 1 分，不開展減 2 分 3 每月科室業(yè)務講座 1 次 /月 3 未按時開展扣 1 分，不開展減 3 分 醫(yī)療核心 制度 10 分 4 首診負責制（門診病歷、住院通知單書寫） 符合要求 2 根據(jù)醫(yī)療核心制度 ,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每例減 分 .住院通知單書寫，姓名、性別、年齡錯誤：