【正文】 2 醫(yī)療規(guī)章制度學習 1 次 /月 2 未按時開展扣 1 分，不開展減 2 分 3 每月科室業(yè)務講座 1 次 /月 3 未按時開展扣 1 分，不開展減 3 分 醫(yī)療核心 制度 10 分 4 首診負責制（門診病歷、住院通知單書寫） 符合要求 2 根據醫(yī)療核心制度 ,發(fā)現未按規(guī)定執(zhí)行每例減 分 .住院通知單書寫，姓名、性別、年齡錯誤：每項各。 醫(yī)療質量 指標 30 分 24 檢驗報告及時，急診化驗三大常規(guī)半小時出報告，生化兩小時內處報告，一般項目按規(guī)定時間發(fā)報告 達到要求 10 做不到一次減 1 分 25 所開項目每天做質控，每次測定均有質控品控制質量有記錄 達到要求 5 缺一次減 1 分 26 質控圖繪制齊全、準確、失控有分析記錄并及時糾正 達到要求 5 缺一次減 1 分 27 出具報告時間：常規(guī)檢查自檢 查開始至出具結果≤ 30分鐘，細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗≤ 7 天，（特殊情況除外） 達到要求 10 不及時發(fā)送報告一次減 1 分，錯送一次減 分，檢查不及時一次減 1 分 醫(yī)院感染 28 另冊考核 20 管理20 分 急診科 科室管理 10 分 1 每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、科主任手冊、院感手冊。 21 見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名 達到要求 1 實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣 50 元； 22 三基考試及格率 100% 1 三基考試無故缺考每次扣 100 元，成績在 80 分以下每次扣 50 元，并補考，補考不及格再扣 50 元，繼續(xù)補考，依次類推。代簽名每處扣 50 元， 1 人多號或多個年齡每例各扣 50 元。報告單發(fā)送準確率 100%。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各 50 元。 16 不良醫(yī)療事件上報 符合要求 1 能自行登記上報，加 分 /件 。 14 重大醫(yī)療糾紛或差錯 1 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減 3 分，發(fā)生重大差錯減 2 分，未記錄減 分。 達到要求 1 一次未登記減 分。 4 參與臨床科室查房（ 1 次 /月） 達到要求 1 不參加不得分。 3 每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、臨床用血統(tǒng)計、科主任手冊、院感手冊。 24 胃鏡檢查，常規(guī)檢查 HBsAg 符合要求 4 未檢查 HBsAg 而作胃鏡檢查的， 分 醫(yī)院感 染管理15 分 25 另冊考核 檢驗科 科室管理 10 分 1 醫(yī)療規(guī)章制度學習（ 1 次 /月） 達到要求 2 不按時學習減 1 分，未學習減 2 分。 22 心電圖診斷與臨床診斷符合率≥ 90％ 達到要求 4 考核急性心肌梗塞及房撲等 疾病的符合率（ 30 份），每下降 2％扣 分 18 23 B 超檢查陽性率≥ 30％ 達到要求 4 誤診、漏診 1 例扣 1 分，造成不良后果扣 5 分。敘述準確、客觀，結論恰當 達到要求 4 圖（影）像描述與診斷結論不符合減 分 /人次， B 超、胃鏡有征象顯示而未做出診斷，出現重大誤差或診斷與手術證實不一致，有重大誤差或遺漏減 4 分 20 住院病人檢查報告發(fā)出有簽名登記 達到要求 4 一次未登記減 分 21 心電圖像優(yōu)良率≥ 95％ 達到要求 4 每降低 2％扣 分，查 50 份。 醫(yī)療質量 指標40 分 15 檢查預約時間：普通 B 超胃鏡檢查預約≤ 2 天（特殊情況除外） 達到要求 4 一例超過時限減 1 分 功能科、胃腸鏡室 醫(yī)療質量 指標 16 出具報告時間：心電、 B 超常規(guī)檢查項目自檢查開始至出具結果≤ 30 分鐘、住院病人當天發(fā)出報告（疑難病例除外） 達到要求 4 不及時發(fā)出報告一次減 1 分、送錯一次減 分；檢查不及時一次減 1 分 17 急診病人優(yōu)先檢查，對不宜搬動且病情需要的急診病人如需床邊超聲、心電圖檢查，接到申請單后， 20 分鐘內到床邊檢查 達到要求 4 達不到要求一次減 2 分 18 檢查、治療部位、項目準確 達到要求 4 檢查、治療部位、項目錯誤或遺漏檢查部位減 1 分 /人次 19 圖（影）描述與診斷結論相符合，能準確回答臨床提出的問題。發(fā)現送錯 1 張扣 50元。 達到要求 3 報告單書寫不規(guī)范減 分、一般項目填寫不全或不對減 分，字跡不清、涂改不規(guī)范 1 處減 1 分，姓名、性別、年齡錯誤每處扣 1 分，超過 2 處要重抄，否則減 2 分，扣罰當事人 50 元 /人次。 12 報告單應以中文形式書寫，書寫準確、規(guī)范、字跡清晰、無涂改。病人投訴或被檢查發(fā)現扣 分 /件。 10 一般醫(yī)療糾紛或差錯 5 發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減 2 分，發(fā)生一般差錯減 1 分 ，未記錄減 分。 4 參與臨床科室查房（ 1 次 /月） 達到要求 1 不參加不得分。 3 每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、科主任手冊、院感手冊。 醫(yī)院感染 管理10 分 30 另冊考核 功 能科、胃腸鏡室 科室管理 10 分 1 醫(yī)療規(guī)章制度學習（ 1 次 /月） 達到要求 2 不按時開展扣 1 分，未開展減 2 分。敘述準確、客觀，結論恰當 達到要求 5 圖（影）像描述與診斷結論不符合減 1分， X 光、 CT 片有征象顯示而未做出診斷減 3 分，診斷報告寫錯部位如左、右等減 分 28 甲級片率〉 40%，廢片率〈 2%認真執(zhí)行借閱制度 達到要求 5 每降低 5％減 1 分，甲級片率每提高 10％加 1 分。疑難病例經集體討論次日發(fā)出報告，報告單及時送到病房 達到要求 10 不及時發(fā)出報告一次減 1 分、送錯一次減 分；檢查不及時一次減 1 分 16 26 急診病人隨到隨檢查，對不宜搬動的急診病人接到床邊檢查申請后， 20 分鐘到床邊檢查。 22 見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名 達到要求 5 實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣 50 元； 23 “三基”考核合格率 100%； 符合要求 5 三基考試無故缺考每次扣 100 元，成績在 80 分以下每次扣 50 元，并補考，補考不及格再扣 50 元，繼續(xù)補考，依次類推。代簽名每處扣 50 元， 1 人多號或多個年齡每例各扣 50 元。報告單發(fā)送準確率100%。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各 50 元。 15 14 不良醫(yī)療事件上報 符合要求 1 能自 行登記上報，加 分 /件 。 5 請示報告制度 達到要求 2 違反一次減 分 6 早上集中閱片（星期六、星期日除外） 達到要求 1 做不到每次扣 分 7 差錯記錄登記 發(fā)生差錯及時登記 1 做不到每次扣 分 醫(yī)療核心 制度 10 分 8 認真履行告知義務 100% 2 做不到一次減 1 分 9 知情同意書書寫（造影） 達到要求 3 有缺陷一項減 分 10 值班制度 達到要求 3 違反一次減 分 醫(yī)療安全 30 分 11 二級檢診制度 (雙人復核制度 ) 達到要求 1 違反一次減 分 12 重大醫(yī)療糾紛或差錯 5 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減 5 分，發(fā)生重大差錯減 3 分，未記錄減 1 分。 3 每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指 標、科主任手冊、院感手冊 每月10 日前填寫上個月工作情況 2 要求每月 10 日前上交上個月資料，不按時填報，每超 1 天扣 50 元， 2 天 100 元，依此類推。 醫(yī)院感 染管理30 分 26 另冊考核 放射科 科室管理 10 分 1 醫(yī)療規(guī)章制度學習（ 1 次 /月）業(yè)務學習（ 1 次 /月） 達到要求 2 未按時開展減 1 分，未開展減 2 分。及時將麻醉前訪視記錄單、麻醉記錄單、麻醉后隨訪記錄單匯總、裝訂、歸檔； 符合要求 10 書寫 不清楚、漏報、涂改者每處扣 分 ,缺麻醉記錄單屬丙級病案 ,扣質評分50 分，不及時書寫每次減 1 分。 20 術前訪視、術后隨訪率 100% 符合要求 6 少一次減 1 分 21 腰麻后頭痛發(fā)生