【正文】 3． 麻醉用呼吸機(jī) 4． 電腦控制智能呼吸機(jī) （ 八 ） 按驅(qū)動氣體回路分類 1． 直接驅(qū)動呼吸機(jī) （ 單回路呼吸機(jī) ） 2． 間接驅(qū)動呼吸機(jī) （ 雙回路呼吸機(jī) ） 機(jī)械通氣方式及臨床應(yīng)用 一 、 間歇正壓通氣 （ IPPV） 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何 ， 均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣 。 二 、 同步間歇正壓通氣 （ SIPPV） SIPPV和 IPPV的區(qū)別在于由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給 IPPV通氣 。 三 、 間歇指令性通氣 （ IMV） 病人自主呼吸的同時(shí) ， 間斷給予 IPPV通氣 ，即自主呼吸＋ IPPV。 分為單純 IMV和同步 IMV。 四 、 分鐘指令性通氣 （ MMV） 每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng) 。 五 、 呼吸末正壓 （ PEEP） 呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置 ， 使氣道壓力高于大氣壓 。 其主要適應(yīng)證： 1． 低氧血癥 2． 肺炎 、 肺水腫 3． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 4． COPD患者 c 最佳 PEEP的選擇： 從 ， 多數(shù)病人 4～ 6 cmH2O即可 。 應(yīng)用 PEEP的禁忌證： 1． 嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭 2． 低血容量 。 3． 肺氣腫 。 4． 氣胸和支氣管胸膜瘺等 。 六 、 持續(xù)氣道正壓 （ CPAP） 吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓 。 七 、 壓力支持通氣 （ PSV） 八 、 高頻通氣 （ HFV） 1． 高頻正壓通氣 （ HFPPV） 2． 高頻噴射通氣 （ HFJV） 3． 雙向 HFJV 4． 高頻震蕩通氣 （ HFOV） 九 、 低頻通氣 （ LFV） 十 、 氣道壓力釋放 （ APR） 十一 、 反比通氣 （ IRV） I:E＝ 1～ 4:1， 適用于肺硬化或肺纖維化病人及 ARDS者 。 十二 、 間歇正負(fù)壓通氣 十三 、 壓力控制通氣 （ PCV） 十四 、 雙水平氣道正壓通氣 （ BiPAP） 十五 、 間歇正壓和高頻通氣的混合應(yīng)用 十六 、 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣和容積支持通氣 十七 、 分隔肺通氣 呼吸機(jī)應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥 （ 一）適應(yīng)癥 自主呼吸停止 嚴(yán)重呼吸衰竭 嚴(yán)重呼吸困難 慢性呼衰早期 （二）禁忌癥 氣胸 大咯血 肺大皰 心肌梗死、心力衰竭 休克 嚴(yán)重或特殊感染 使用呼吸機(jī)的基本步驟 1． 確定機(jī)械通氣的指征 。 2． 判斷相對禁忌證 ， 進(jìn)行必要處理 。 3． 確定控制呼吸或輔助呼吸 。 4． 確定機(jī)械通氣方式 。 5． 確定分鐘通氣量 （ MV） （ 10～ 12ml/kg） 機(jī)械通氣 MV＝ 病人應(yīng)需 MV－ 實(shí)際自主 MV 6． 確定補(bǔ)充機(jī)械通氣 MV所需的頻率 （ f）、 潮氣量 （ TV） 和吸氣時(shí)間 （ IT） 7． 確定 FiO2： 一般從 ， 長時(shí)間通氣時(shí)不超過 。 8． 確定 PEEP。 9． 確定報(bào)警限和氣道壓安全閥 。 10． 調(diào)節(jié)溫化 、 濕化器 （ 34～ 36℃ ） 。 11． 調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度 （ － 2～－ 4 cmH2O或 ） 。 （三）并發(fā)癥 氣胸、縱膈氣腫 肺部感染、肺不張 通氣過度。呼堿、低血壓、心律紊亂 通氣不足。缺氧、二氧化碳潴留 PaO2 PaCO2 P(Aa)O2 呼吸衰竭病理生理 治療方法 ↓↓ ↑↑↑ 正常 肺泡通氣量降低 應(yīng)用呼吸機(jī)改善通氣 ，不必用氧療 ↓↓ ↑↑ ↑↑ 通氣 / 灌流比例失調(diào) 必須用氧療 ， 呼吸機(jī)的應(yīng)用酌情而定 ， 并非十分迫切 ↓↓ ↓或 (－ ) ↑↑↑ 肺內(nèi)右 →左分流明顯增加 氧療和呼吸機(jī)治療均必需 。 若患者事先有外傷或休克等病史 ， 應(yīng)考慮ARDS的可能 血?dú)夥治鰧粑ソ咧委煹闹笇?dǎo)作用 名稱 代謝性參數(shù)(BE,HCO3－ ) 呼吸性參數(shù) （ PaCO2） pH值 單純型 代謝性酸中毒 （ 代酸 ） 下降 下降（代償） 下降或正常偏酸 代謝性堿中毒 （ 代堿 ） 上升 上升（代償） 上升或正常偏堿 呼吸性堿中毒 （ 呼堿 ） 下降（代償） 下降 下降或正常偏堿 呼吸性酸中毒 （ 呼酸 ） 上升（代償） 上升 上升或正常偏酸 復(fù)合型 代酸合并呼酸 下降 上升 下降 代酸合并呼堿 下降 下降 下降、上升或正常 代堿合并呼堿 上升 下降 上升 代堿合并呼酸 上升 上升 下降、上升或正常 代酸合并代堿 上升 (AG增加 ) 下降、上升或正常 下降、上升或正常 酸堿平衡失常的分類 小結(jié) 呼衰是由于呼吸功能損傷，導(dǎo)致缺 O2 或合并 C O2潴留而引起機(jī)體一系列病理改 變及代謝障礙的臨床綜合征，臨床上分 Ⅰ 型和 Ⅱ 型呼衰 ，動脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主 要依據(jù)，缺 O2和 C O2潴留引起神經(jīng)循環(huán)系 統(tǒng)功能紊亂及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。治 療原則是氧療，保持氣道通暢，必要時(shí)人 工通氣?？刂聘腥荆乐尾l(fā)癥，營養(yǎng)支 持亦十分重要。 氣管插管、機(jī)械通氣 簡單手壓式呼吸器 呼吸機(jī)機(jī)械通氣 呼吸機(jī)類型 通氣模式 —— IPPV 通氣模式 —— SIMV 通氣模式 —— PEEP 呼吸機(jī)參數(shù)（每分通氣量與潮氣量） 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（平均氣道壓） 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（吸呼比） 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（吸氣峰壓） 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（氧濃度） 呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)題 名詞解釋 慢性支氣管炎： 支氣管哮喘： 慢性肺源性心臟?。? 哮喘持續(xù)狀態(tài)： 干性支氣管擴(kuò)張： 醫(yī)院獲得性肺炎： 原發(fā)綜合征： 肺性腦病： 呼吸衰竭： 病案 男性， 43歲，患浸潤性肺結(jié)核 10余年，由于缺乏正規(guī)治療而復(fù)發(fā)加重。近 3個(gè)月來午后低熱明顯，咳黃色黏液性痰，痰液粘稠不易咳出，胸悶氣促，活動后加重。一星期前咯血不止，昨天咯血約 300ml以上，體格檢查：℃ ， R25次 /分， P94次 /分，消瘦，右上肺和左上肺可聽到廣泛的濕羅音，痰結(jié)核桿菌陽性，目前病人焦慮不安，不思飲食而來求治。 問題： 大咯血如何救治？ 如何預(yù)防結(jié)核病傳播？ 病案 患者，男 44歲， 3d前因過度勞累并淋雨后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽無痰，伴右側(cè)胸痛，曾注射退熱藥，上述癥狀漸加重；今日咳嗽增多，偶有鐵銹色痰，并感呼吸費(fèi)力，伴輕度腹痛、腹瀉。查體： ℃ ， R28次 ∕min， P112次∕min， BP50∕40mmHg；面色蒼白，精神萎靡，口唇發(fā)紺伴皰疹，右胸呼吸動度減弱，右側(cè)第四肋間以下語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸及濕性啰音；心音低鈍、律齊而快， HR112次 ∕min；余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：*109∕L， N 。 問題：①診斷何?。繉懗鲈\斷依據(jù)。 ②治療原則。