【正文】 損傷 5． 肝臟疾病 6. 其他 誘發(fā) DIC主要病因 癥 狀 發(fā)生率 臨 床 表 現(xiàn) 出血 8090% 皮膚紫癜 、 瘀斑 、 粘膜出血 （ 鼻 、 口腔 、陰道出血 ） 。 內(nèi)臟出血 （ 血尿 、 便血 、 咯血 ） ， 較有特征的是 ：注射局部和手術(shù)創(chuàng)面滲血難止 。 循環(huán)衰竭 5060% 血壓下降、血壓不穩(wěn)甚至休克。表現(xiàn)為肢體發(fā)冷、青紫、少尿等 栓塞 4550% 廣泛性微血栓形成，受累肺、腎、腦、腸微血管阻塞，表現(xiàn)為缺氧、代謝障礙、功能障礙。 溶血 733% 急性 多有發(fā)熱、腰背酸痛、血色素性尿；慢性有黃疸、乏力、貧血 臨 床 表 現(xiàn) DIC 可分為三期 1． 高凝血期： 血小板、凝血因子大量被激活，血液呈高 凝狀態(tài)，臨床上可無(wú)癥狀，但抽血時(shí)易凝固。 2． 消耗性低凝血期： 過(guò)度凝血導(dǎo)致血小板和凝血因子大量被消耗，血液呈低凝狀態(tài)，表現(xiàn)有出血或休克。 3． 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期： 纖溶系統(tǒng)被激活，大量纖溶酶生成，后者水解纖維蛋白（原）和凝血因子，出血加重。 分型： 急性期： 起病急驟，于數(shù)小時(shí)或 12天內(nèi)發(fā)病，有明顯或嚴(yán)重出血，常有休克。 亞急性期； 起病較緩，病程多為數(shù)日至數(shù)星期，見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，死胎潴留等，出血癥較輕。 慢性期； 起病隱匿 ， 病程多為數(shù)星期至數(shù)月 ， 可無(wú)出血癥狀或僅見(jiàn)皮膚紫癜 。 1． PLT100 109/L或呈進(jìn)行性下降； 2． 纖維蛋白原含量 3． PT縮短或較正常對(duì)照 3s, 或呈動(dòng)態(tài)變化 4． 3p試驗(yàn) +， 或 FDP20mg/L， 或 D二聚體升高 5． 抗凝血酶 III（ ATIII） 和纖溶酶原 （ PLG） 含量 和活性降低 6. 因子 VIII： C水平低于正常人的 50% 上述有 3項(xiàng)符合考慮 DIC 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控 1． 解除病因 2． 肝素的應(yīng)用 肝素作用 有強(qiáng)大的抗凝作用 ： ATIII抑制 IIa、 Xa、 IXa、 XIIa HcII抑制 IIa 抑制 TF與 TFPI結(jié)合 肝素有抗血栓作用 肝素抑制凝血因子 ， 增強(qiáng)纖溶酶原激活物 ， 促進(jìn)纖溶 ， 還有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞 ， 降低血粘度 ， 改善高凝狀態(tài) THERAPY 肝素 + 用法：早期、持續(xù)、足量 普通肝素 50150mg（ 600018000u） /L 低相對(duì)分子量肝素 （速避凝） 抗 Fxa活性， 75單位 /L 持續(xù)靜滴 連用 35d 有效可逐漸減量 監(jiān)測(cè)： 使 APTT值維持在正常對(duì)照的 補(bǔ)充治療 改善微循環(huán) 抗纖溶治療 肝素治療原則 產(chǎn)科 白血病 重感染 DIC 出血情況 死亡情況 病例 1. 女性 16歲。右下肢腫脹一天。長(zhǎng)跑后右下肢腫脹，疼痛。 PE: 輕度貧血貌，右下肢腫脹，局部皮溫正常，壓痛明顯。有鼻衄，月經(jīng)量增多史。 血常規(guī)： Hb 82g/L WBC ， PLT 96X109 CT：右下肢軟組織腫脹。 BT 20分鐘 ， APTT ， PT ， ADP（ 2um) , , Risto(1,25) , , () vWF:Ag % ,血漿中存在各種分子量的多聚物。 病例 2 男 19歲，下肢疼痛半月。半月前野營(yíng)后，右側(cè)大腿疼痛難忍，腫脹。 X示股骨骨膜腫塊，穿刺為血性，手術(shù)中出血不止。 血小板 BT N FVIII 60% PT N FIX 4% APTT 90S FXI 100% TT N FXII 110% 病例 3 男性 25歲 車(chē)禍致多發(fā)性外傷伴脾破裂 Day1 Day2 Day3 WBC (X109) 15 Hb(g/l) Plt 140 200 40 APTT 48/32 56/32 75/32 PT 52 47 33 FII 55 52 38 FV 49 55 23 Fg DD dirmer 4 16 64 ATIII 65 60 45