出血性進(jìn)展性卒中ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:17本頁面
【正文】 ，使得血腫的包膜也變得越來越厚 胡治平 神經(jīng)疾病系列講座 2022 四、 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫 ? :CEICH 可發(fā)生于任何年齡以中年和青年 人多見 ,男性略多于女性 ,文獻(xiàn)上報(bào)道的 CEICH 最小 為 7個(gè)月 ,最大為 72 歲 :CEICH 的病程相對較長 ,文獻(xiàn)上報(bào)告的病例病程為 1 周到 10 年 ,多數(shù)在 3 周以上 , 多數(shù)表現(xiàn)為緩慢加重的進(jìn)展性起病 ,當(dāng)發(fā)展到一定程度或者有新 的出血時(shí) ,病情可突然加重 胡治平 神經(jīng)疾病系列講座 2022 四、 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫 ? :CEICH 可發(fā)生在腦組織的任何部位 ,多發(fā) 生于腦皮層下白質(zhì)內(nèi) ,以額葉 ,額頂葉最多見 ,其次為顳頂葉 ,頂枕葉 ,基底節(jié)區(qū) ,少數(shù)位于小腦半球和腦室內(nèi) ,腦干 ,也可為多發(fā)性 :CEICH 缺乏特征性的臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)行性的顱內(nèi)壓升高 ,如頭痛 ,嘔吐 ,視神經(jīng)乳頭水腫等 。癲癇發(fā)作也是常見的首發(fā)癥狀 ,少部分患者以偏癱 ,偏盲 ,精神癥狀 ,共濟(jì)失調(diào)等為首發(fā)表現(xiàn) .臨床上 CEICH 的表現(xiàn)很象惡性腫瘤 ,容易誤診為膠質(zhì)瘤 ,顱內(nèi)腫瘤卒中壞死或者腦膿腫 胡治平 神經(jīng)疾病系列講座 2022 四、 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫 ? A. CT 掃描 : CEICH在 CT 掃描上表現(xiàn)為圓形或者類圓形病灶 ,可以為高密度混合密度或者低密度影 ,增強(qiáng)掃描后病灶周圍可見類似于腦膿腫的環(huán)形強(qiáng)化 病灶多數(shù)有明顯的占位效應(yīng) ,周圍的腦水腫程度依據(jù)病灶的大小和部位不同而有所差異 ,很容易診斷為膠質(zhì)瘤或者腫瘤卒中或者腦膿腫 胡治平 神經(jīng)疾病系列講座 2022 四、 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫 ? B. MRI 成像 :1993 年 Roda 等首次報(bào)道了 CEICH 的 MRI 表現(xiàn)出血性病灶由于時(shí)期不同 ,在 MRI 上也有不同的信號(hào)表現(xiàn) ,CEICH 包膜內(nèi)多數(shù)為慢性出血 ,因此在T1+T2 加權(quán)上都表現(xiàn)為高信號(hào) 。如合并新鮮出血?jiǎng)t可表現(xiàn)為等信號(hào)或者高等混雜信號(hào) 。在 T2 加權(quán)上纖維性包膜表現(xiàn)為低信號(hào)或者無信號(hào) ,增強(qiáng)掃描后 ,病灶內(nèi)部無強(qiáng)化表現(xiàn) 。血腫的包膜可有環(huán)形或者不規(guī)則的線形強(qiáng)化表現(xiàn) 胡治平 神經(jīng)疾病系列講座 2022 四、 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫 ? :DSA 檢查目的在于判斷有無血管畸形存在 ! CEICH 在 DSA 上多數(shù)表現(xiàn)為無血管區(qū) ,而且存在的畸形血管也可能因?yàn)檩^小或者已經(jīng)被出血破壞或者血栓形成而不能顯示出來 胡治平 神經(jīng)疾病系列講座 2022 四、 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫 ? 因?yàn)?CEICH 可因包膜和或畸形血管的反復(fù)出血而表 現(xiàn)為進(jìn)展性加重 ,因此只要患者的狀態(tài)允許確診后應(yīng)該積 極開顱手術(shù)治療 .手術(shù)不僅要清除血腫 ,而且要將包膜和可 見到的隱匿性血管性病變也同時(shí)顯微切除 , 避免術(shù)后復(fù)發(fā)和 再出血 . Roda 等指出術(shù)中還應(yīng)該對鄰近的腦組織仔細(xì)檢查 . 確認(rèn)有無畸形血管的存在 ,單純血腫穿刺治療不能解決包 膜再出血的問題 ,因此目前已經(jīng)不作為手術(shù)治療的方法 CEICH 的治療效果并沒有預(yù)想的那么好
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