【正文】 積擴(kuò)大，以及血壓過高導(dǎo)致腦出血加重。 (4)注意靶器官的保護(hù)： 靶器官的保護(hù)性治療極為重要，尤其是腦血管的保護(hù)，是防止腦血管病再發(fā)的主要措施之一。 應(yīng)用鈣通道阻滯藥能阻止過多的鈣流入胞質(zhì)和線粒體，減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡，并可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供給。 第四十七頁，共五十八頁。 治療 常用的藥物： 尼莫地平、尼莫地平 (尼莫通 )、桂利嗪 (腦益嗪 )等，對(duì)于低血壓、顱內(nèi)壓增高者慎用。 主要有興奮性氨基酸受體拮抗藥、 GABA受體沖動(dòng)藥、自由基去除劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂和腦代謝賦活劑，如腦蛋白水解物、胞磷膽堿 (胞二磷膽堿 )、三磷腺苷 (ATP)、輔酶 A、吡拉西坦 (腦復(fù)康 )等。 對(duì)于嚴(yán)重患者，常有意識(shí)障礙，尤其是在急性期，給予低溫治療，保護(hù)腦細(xì)胞是有益的，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 第四十八頁，共五十八頁。 治療 臨床可以早期給予低溫，盡量在發(fā)病 6h內(nèi)給予。關(guān)于降溫措施最好用設(shè)置先進(jìn)的低溫室，也可采用頭部冰帽＋大動(dòng)脈冰敷＋藥物的方法，使體溫控制在一個(gè)合理的范圍。 改善血液黏度，靜滴右旋糖酐 4酐 40(低分子右旋糖酐 )，羥乙基淀粉 (706代血漿 )等。有癲癇發(fā)作的患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。煩躁患者也可給予適宜的鎮(zhèn)靜藥。昏迷患者注意呼吸道、口腔、泌尿道的護(hù)理等。有應(yīng)急性潰瘍的患者，可給予西咪替丁 (甲氰咪瓜 )、奧美拉唑 (洛塞克 )等藥物治療。 第四十九頁，共五十八頁。 治療 如病情允許，宜早期開始，積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育，注意患肢保持在功能體位。鼓勵(lì)患者樹立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸，按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練等。 如心源性腦栓塞是在心臟疾病的根底上，特別是在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦梗死，治療時(shí)應(yīng)積極控制原發(fā)性心臟病，盡量減少腦血管病的復(fù)發(fā)。 第五十頁，共五十八頁。 治療 高血壓患者盡量把血壓控制在一個(gè)合理的水平。 對(duì)于腦血腫較大者或已破入腦室系統(tǒng)、病情危重，或有腦疝先兆的患者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有： 血腫引流術(shù)、血腫去除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。 第五十一頁，共五十八頁。 預(yù)后 輕型出血性腦梗死預(yù)后與動(dòng)脈硬化性腦梗死根本相同。年齡大者預(yù)后差，隨年齡增長病死率明顯上升。重型出血性腦梗死預(yù)后差，或病灶大、病灶多、血腫型預(yù)后較非血腫型預(yù)后差。重要部位的出血或梗死及有嚴(yán)重合并癥的患者預(yù)后較差。病死率高。 常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全。大面積出血性腦梗死，尤其出血破入腦室病情兇險(xiǎn)，常導(dǎo)致死亡。有人觀察出血性腦梗死發(fā)生越早，預(yù)后越差，早發(fā)型 7天以內(nèi)死亡高，幸存者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損嚴(yán)重。 第五十二頁，共五十八頁。 預(yù)后 遲發(fā)型那么死亡率低，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損輕。鑒于上述情況對(duì) 7天內(nèi)發(fā)生出血性腦梗死稱為高危階段。 此外，診斷是否及時(shí)，治療措施是否得當(dāng)，對(duì)預(yù)后也有一定影響，因此，凡臨床上腦梗死，尤其是腦栓塞患者，病情有突然變化時(shí)，或病情一度平穩(wěn)又加重者，在病情允許的條件下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦 CT掃描、腦 MRI檢查，以求確診及進(jìn)行相應(yīng)處理。出血性腦梗死一經(jīng)診斷成立，立即停用溶栓、抗凝和血管擴(kuò)張藥，給予甘露醇脫脫水、鈣離子拮抗藥和自由基去除劑等腦保護(hù)劑治療，以及控制血壓、血糖，限制活動(dòng)，預(yù)防及治療感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。 第五十三頁，共五十八頁。 預(yù)防 由于出血性腦梗死的主要病因是心臟疾病、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于上述疾病或有可能引起出血性梗死的病因控制，如積極控制心臟疾病，合理調(diào)整血壓等。具體方法是： 應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而降血壓過低或過快，容易導(dǎo)致腦供血不全甚至出現(xiàn)腦梗死或分水嶺梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低、腦血流緩慢、血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。 第五十四頁，共五十八頁。 預(yù)防 ，溶栓抗凝等治療應(yīng)在有一定實(shí)驗(yàn)室控制的根底上應(yīng)用。盡量減少出血性腦梗死的發(fā)生。 許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒沖動(dòng)有關(guān)。 適度的體育活動(dòng)有益健康。防止不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食，以防止血脂過高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 第五十五頁，共五十八頁。 預(yù)防 ，特別是體弱多病者，在季節(jié)變換時(shí)，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，應(yīng)特別小心。 如有不適，如一側(cè)肢體突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流涎或手足麻木，突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話，突然眩暈伴有肢體病癥。短暫的意識(shí)不清或嗜睡等異常時(shí)，如果患者條件允許，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦 CT掃描或腦 MRI檢查，同時(shí)在腦血管治療期間，也應(yīng)密切觀察患者的病情，必要時(shí)可及時(shí)復(fù)查腦 CT掃描。 第五十六頁，共五十八頁。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 出血性腦梗死。 ①顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動(dòng)脈，引起顳葉下部出血性腦梗死。② 10%甘果糖 (甘油果果糖 )：。一般為 10%甘果糖 (甘油果果糖 )250～ 500ml，緩慢靜滴。年齡大者預(yù)后差，隨年齡增長病死率明顯上升。 by 大頭醫(yī)生 第五十八頁，共五十八頁。