腦梗死、tia、腦出血2h-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:56本頁(yè)面
【正文】 由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致 。 表現(xiàn)眩暈 、 頻繁嘔吐 、 枕部劇烈頭痛和平衡障礙等 ， 但無(wú)肢體癱瘓是常見(jiàn)的臨床特點(diǎn) ? 輕癥者表現(xiàn)出一側(cè)肢體笨拙 、 行動(dòng)不穩(wěn) 、 共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫 ， 無(wú)癱瘓 ? 重癥者可有吞咽及發(fā)音困難 ， 四肢錐體束征 ， 病側(cè)或?qū)y(cè)瞳孔縮小 、 對(duì)光反應(yīng)減弱 ， 晚期瞳孔散大 ， 中樞性呼吸障礙 ， 最后枕大孔疝死亡 輔助檢查 ? CT：可顯示血腫部位 、 大小 、 形態(tài) ， 是否破人腦室 ，血腫周?chē)袩o(wú)低密度水腫帶及占位效應(yīng) 、 腦組織移位和梗阻性腦積水等 ， 有助于確診及指導(dǎo)治療 ? MRI：受血腫所含血紅蛋白量的變化影響 ， 血腫及周?chē)X組織 MRI表現(xiàn)較復(fù)雜 ， 急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如 CT ? 腦脊液：腦壓增高 ， CSF多呈洗肉水樣均勻血性 。因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn) ， 僅在不能進(jìn)行頭顱 CT檢查 、且臨床無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行；懷疑小腦出血禁行腰穿 診斷及鑒別診斷 ? 50歲以上中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀 ? 頭顱 CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù) 一般治療 ? 保持安靜 ， 臥床休息 ， 減少探視 ? 嚴(yán)密觀(guān)察體溫 、 脈搏 、 呼吸和血壓等生命體征 ，注意瞳孔和意識(shí)變化 ? 保持呼吸道通暢 ， 使動(dòng)脈血氧飽和度維持在 90％以上 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ， 保持肢體的功能位 ? 有意識(shí)障礙 、 消化道出血宜禁食 24－ 48小時(shí) ， 然后酌情安放胃管 降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫 約在 48h達(dá)到高峰 ， 維持 3－ 5d后逐漸消退 ， 重癥持續(xù) 2－ 3周或更長(zhǎng) 。 是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素 ? 甘露醇：用藥 20－ 30分鐘后 ICP開(kāi)始下降 ， 可維持 4－ 6 小時(shí)；通常用 20％ 甘露醇 125－ 250ml， 每 6－ 8 h一次 ， 療程7－ 10d ? 利尿劑：速尿較常用 ， 每次 2040mg， 每日 2一 4次 ， 靜脈注射 ? 甘油：宜在癥狀較輕或重癥的病情好轉(zhuǎn)期使用 ? 20％ 血清白蛋白： 50－ 100ml， 每日 1次 ， 靜脈滴注 調(diào)整血壓 ? 血壓升高是對(duì) ICP增高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量 （ CBF） 的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng) ? 當(dāng)血壓 ≥ 200/110mmHg時(shí) ， 應(yīng)使血壓維持在略高于發(fā)病前水平 。 ? 當(dāng)血壓 ≤ 180/105mmHg時(shí) ， 可觀(guān)察而不用降壓藥 ? 急性期后 ICP增高不明顯而血壓持續(xù)升高者 ， 應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療 ， 把血壓控制在較理想水平 ? 急性期血壓驟然下降提示病情危篤 ， 應(yīng)及時(shí)給予多巴胺 、 阿拉明等 腦出血的外科治療 ? 尚有爭(zhēng)議 ， 手術(shù)宜在超早期 （ 發(fā)病后 6－ 24h內(nèi) ） 進(jìn)行 ? 下列情況可考慮手術(shù)：基底節(jié)區(qū)中等量以上出血 （ 殼核≥ 30ml， 丘腦 ≥ 15ml ） ， 小腦 ≥ 10ml， 重癥腦室出血 ? 開(kāi)顱血腫清除術(shù) ? 鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù) ? 錐孔穿刺血腫吸除術(shù) ? 立體定向血腫引流術(shù) ? 腦室引流術(shù)用于腦室出血 休息十分鐘
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