急性腦梗死臨床治療原則-資料下載頁
2025-01-06 04:13本頁面
【正文】 ） 適應(yīng)癥：纖維蛋白原增高 （ 4g/L) (2) 給藥方法： 降纖酶 (東菱克栓酶 )： 10 u （ 1d） ， 5 u （ 3d） ， 5 u （ 5d） 。 （ 3） 檢測項目： 應(yīng)用降纖酶時注意檢查纖維蛋白原 下有效 ， ， 。 3）抗血栓治療的聯(lián)合應(yīng)用： ?（ 1） 抗凝 + 抗血小板 ?（ 2）降纖 + 抗血小板 對癥治療 1）降低顱壓：適應(yīng)癥為顱內(nèi)壓增高者。 ?（ 1） 降顱壓藥物：甘露醇 、 速尿 、 白蛋白 ? 聯(lián)合應(yīng)用 。 激素利少弊多不建議使用 。 ?（ 2） 過度換氣形成輕度呼吸性堿中毒 ， 用 ? 于應(yīng)用呼吸機者 。 ?（ 3） 外科：骨窗減壓 、 腦室引流 。 2）調(diào)整血壓 ? 多數(shù)患者不需要處理，下列情況需要處理： ? ①收縮壓 200mmhg(WHO規(guī)定 220mmhg)，舒 ? 張壓 110mmhg（ WHO規(guī)定 120mmhg）。 ? ② 高血壓腦病 、 腎功能不全 、 心功能不全或 ? ECG 明顯心肌缺血 。 ? ③ 降壓速度不宜太快 。 3） 控制血糖 ? ① 空腹血糖高于 ， 應(yīng)用降糖藥 。 ? ② 急性期常規(guī)查血糖 ， 必要時檢測血糖變化 。 4）降溫治療： ?①并發(fā)感染者，積極選用抗生素。 ?② 物理降溫包括冰袋 、 冰帽及降溫床等 。 ?③ 必要時藥物降溫 。 預(yù)防合并癥： 常見并發(fā)癥有呼吸道感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙、心功能不全，積極預(yù)防，一旦出現(xiàn)，迅速處理。 ?大量臨床實踐證明 ， 應(yīng)當(dāng)把對癥治療看作是科學(xué)的 、 積極的綜合治療方法 。 80年代美國在急性腦卒中治療方面并無重大進(jìn)展 ， 但病人存活情況確有顯著改善 ，其根本原因在于急性期的對癥治療 。 支持療法 1） 輸液 ： ① 輸液量：前一天尿量 + 500ml ② 輸液種類：腦梗死病人發(fā)病 2448小時內(nèi) 原則上不靜滴高滲葡萄糖液體 ， 代之生理 鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液 10001500ml， 但 要根據(jù)心臟功能、腎臟功能及血糖適當(dāng)調(diào) 整，必要時加入胰島素抵消外源性葡萄糖。 2） 維持呼吸道通暢： 及時吸痰 、 供氧 ， 必要 時氣管切開 。 3） 營養(yǎng) ： 72小時以內(nèi)可以靠靜脈輸液維持 ， 72h仍不能進(jìn)食者插鼻飼管 。 （三）、恢復(fù)期 (24周 — 1年 )： 一般治療：按病人經(jīng)濟條件可適當(dāng)造用改 善腦循環(huán) 、 神經(jīng)促代謝藥和中藥 。 康復(fù)治療：有神經(jīng)功能缺損 （ 語言障礙 、 癱瘓等 ） 者應(yīng)盡早開始康復(fù)治療 。 預(yù)防新梗死：控制高危因素 + 抗血小板藥 物 。 （四）后期癥期（ 1年以后）： 預(yù)防復(fù)發(fā)、功能鍛煉、繼續(xù)康復(fù)治療。 謝謝
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