急性腎炎和腎病綜合征-資料下載頁
2025-01-06 04:13本頁面
【正文】 白 ，低脂肪飲食 。 蛋白質(zhì) ，補(bǔ)充足夠的鈣劑及維生素 D和各種微量元素 對癥治療 ? 1） 利尿劑：對高度水腫 ， 尿少 ， 高血壓 ，可應(yīng)用利尿劑 ， 雙氫克尿噻和安體舒通12mg/kg/d， 速尿 12mg/kg ? 2） 白蛋白的使用：當(dāng)高度水腫 ， 尿少 ，血漿白蛋白 〈 1g/dl可靜點(diǎn) ? 3） 低分子右旋糖酐： 5ml/kg次 ， 靜脈輸注 ， 可降低血液粘滯性 ? 4） 輸注血漿 、 人血丙球蛋白等 ， 用于反復(fù)感染的患者 藥物治療 ? 1糖皮質(zhì)激素：誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥 ? A .用激素前的準(zhǔn)備： ? 1)控制感染 ， 感染控制后再開始治療； ? 2)穩(wěn)定血壓 ， 血壓穩(wěn)定后再開始激素治療； ? 3)完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 ， 診斷明確； ? 4)對有高凝狀態(tài)的患兒 ， 激素治療前先加用抗凝藥； ? 5)完成 PPD,對陽性者 ， 同時服用雷米封 。 激素治療 (一 ) ? 激素使用階段 ? 誘導(dǎo)緩解：強(qiáng)的松 ? 鞏固階段：間歇用藥或清晨頓服 ? 激素使用方法 ? 短程：強(qiáng)的松 2mg/kg/d 4w 強(qiáng)的松 共 8周 激素治療 (二 ) ?激素使用方法 ?中長程：強(qiáng)的松 ? 4w后蛋白轉(zhuǎn)陰，改強(qiáng)的松 2mg/kg,隔日早餐后頓服，繼用 4周，以后每 24周減量一次，直致停藥，總療程 69個月 激素治療 (三 ) ? 復(fù)發(fā)和反復(fù)的治療 ? 延長強(qiáng)的松使用時間 ? 加用免疫抑制劑： CTX， VCR ? 激素耐藥的治療 ? 延長強(qiáng)的松誘導(dǎo)期 ? 甲基強(qiáng)的松龍沖擊 ? 加用免疫抑制劑： CTX，環(huán)孢霉素 A，酶芬酸酯 ， 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法 甲基強(qiáng)的松龍為高效、短作用制劑 ,有強(qiáng)大 的抗炎、抑制免疫、改善腎功能的作用，適 用于頻復(fù)發(fā)、激素耐藥。治療劑量為 1530mg/ ，溶于 10%葡萄糖溶液 100ml中， 1小時 內(nèi)滴入，每日 1次， 3次為 1個療程，間隔 12周 可重復(fù)第二、三個療程。使用時注意其副作用， 監(jiān)測血壓及血清電解質(zhì)。 免疫抑制劑 目的 : 降低腎病的復(fù)發(fā)，使緩解期延長 指征： 1） 對激素治療不敏感者 。 2)頻復(fù)發(fā) 、 激素依賴及出現(xiàn)嚴(yán)重 激素副作用的腎病綜合征 ， ：是免疫抑制劑中的首選藥 ，分為口服和靜脈給藥 ， ? 口服： ,每日一次 ， 晨服 ，總計(jì)量 180200mg/ 2~3個月 。 ? 靜脈： ， 溶于 10%葡萄糖溶液中 ， 靜脈滴注 ， 每月一次 ， 療程半年 ， 或 812mg/， 每 2周連用 2天 。 ， 適用于激素耐藥患者 ， 療效優(yōu)于口服者 。 B. 苯丁酸氮芥 ， ~, 口服 ， 療程總 計(jì)量 〈 10mg/kg。 C. 雷公藤多甙片： 1mg/,( 總量〈 40mg/d〉 ） ， 療程 36個月 。 ： 13mg/, po， 療程 36 個月 。 ： 35mg/,po,療程 6個月 ， 需監(jiān)測血藥濃度 。 并發(fā)癥的治療 1）感染：選擇有效的、腎毒性小的抗生素，給予足夠劑量和足夠療程以控制感染。 2）低血容量休克：及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，靜脈輸注低分子右旋糖苷、生理鹽水、等張含鈉液，必要時給予靜點(diǎn)氫化可的松。 3).高凝狀態(tài)和血栓栓塞并發(fā)癥 ? ：肝素 100u/,2小時靜脈輸入 ， 用藥期間監(jiān)測凝血酶原時間 ， 現(xiàn)多采用低分子肝素 ,80u/kg,皮下注射 。 ? ：首劑 40000u靜脈滴注 ， 以后改為 20220u/d維持 ， 期間監(jiān)測纖維蛋白原 。 ? ： ， 溶于葡萄糖或生理鹽水中 ， ? ：劑量 1015mg/. ? ：潘生丁： 3mg/,（ 最大量 〈 150mg/d） ， 分 2~3次口服 。 阿斯匹林： 1－ 2mg/ ， qd。 4） 其它藥物 : ?1).免疫增強(qiáng)劑 :用于反復(fù)感染的病人 .轉(zhuǎn)移因子 :1支 /次 ,每周 2次 ,療程 23個月 . .胸腺肽 :5mg/次 ,靜脈滴注 ,療程 24周 . 靜注丙球 :400mg/kg/次 ,每日 1次 ,療程 5天 . ? 2)降脂藥 :煙酸肌醇酯 ,Tid.
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