教學查房(急性腦梗死)doc-資料下載頁
2025-07-18 05:48本頁面
【正文】 A 0．9 mg／kg(最大劑量為90 mg)靜脈滴注，其中10％在最初1 min內靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24 h內應嚴密監(jiān)護患者(見表5)(I級推薦，A級證據(jù))。(2)如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6 h內，可參照表4適應證和禁忌證嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200m1，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應如表5嚴密監(jiān)護患者(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(3)不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物(I級推薦，C級證據(jù))。(4)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24 h后開始(I級推薦，B級證據(jù))。(2)血管內介入治療：包括動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和支架術。1)動脈溶栓：動脈溶栓使溶栓藥物直接到達血栓局部，理論上血管再通率應高于靜脈溶栓，且出血風險降低。然而其益處可能被溶栓啟動時間的延遲所抵消。一項隨機雙盲對照試驗顯示，對發(fā)病后6h內重癥大腦中動脈閉塞患者動脈使用重組尿激酶原，治療組90 d時改良Rankin量表(mRS)評分和血管再通率均優(yōu)于對照組，癥狀性顱內出血和總病死率在兩組間差異無統(tǒng)計學意義。2010年發(fā)表的動脈溶栓系統(tǒng)評價共納入5個隨機對照試驗(395例患者)，結果提示動脈溶栓可提高再通率和改善結局，但增加顱內出血，病死率在2組間差異無統(tǒng)計學意義。目前有關椎基底動脈腦梗死溶栓治療的時間窗、安全性與有效性只有少量小樣本研究。尚無經(jīng)頸動脈注射溶栓藥物治療缺血性腦卒中有效性及安全性的可靠研究證據(jù)。2)橋接、機械取栓、血管成形和支架術研究進展可參見急性期腦梗死介入指南推薦意見：(1)靜脈溶栓是血管再通的首選方法(I級推薦，A級證據(jù))。靜脈溶栓或血管內治療都應盡可能減少時間延誤(I級推薦；B級證據(jù))。(2)發(fā)病6 h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓(I級推薦，B級證據(jù))。(3)由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24 h內使用的經(jīng)驗，但也應盡早進行避免時間延誤(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。(4)機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對血管再通有效(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))，但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的(11級推薦，C級證據(jù))。(5)對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓(發(fā)病8 h內)可能是合理的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(6)緊急動脈支架和血管成型術的獲益尚未證實，應限于臨床試驗的環(huán)境下使用?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2014》9
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