出血性疾病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 07:00本頁(yè)面
【正文】 治療及脾切除有效 ? 排除其他繼發(fā)性血小板減少癥 鑒別診斷 ?應(yīng)排除繼發(fā)性血小板減少癥，如 ? AA ? 脾亢 ? MDS ? 白血病 ? SLE ? 藥物性免疫性血小板減少 治療 ? 一般治療 ? 糖皮質(zhì)激素 為首選療法，有效率 80% ? 脾切除 ? 免疫抑制劑治療 ? 其他 ? 急癥處理 一般治療 ? 臥床，血小板 20 109/L 應(yīng)絕對(duì)臥床 ? 避免外傷 ? 止血 糖皮質(zhì)激素 ? 機(jī)制： PAIg生成減少，抑制抗原抗體反應(yīng) — 巨核細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板 ? 劑量、用法： 潑尼松 30~60mg/d、待血小板正常后漸減量（每周 減 5mg/d ），最后用 5~10 mg/d 維持 3~6個(gè)月。嚴(yán)重者可用地塞米松或甲潑尼龍靜滴 說(shuō)明： ITP若無(wú)出血傾向，血小板 30 109/L（國(guó) 外），或 50 109/L（國(guó)內(nèi)）可不治療 脾切除 ?適應(yīng)證： ?正規(guī)激素治療 3~6個(gè)月無(wú)效 ?潑尼松 30mg/d方可維持療效 ?有激素應(yīng)用禁忌證 ?51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高 脾切除 ?禁忌證： ①年齡 2歲 ②妊娠期 ③不能耐受手術(shù) ? 療效： 70%~90% 注：也可介入療法使脾部分梗死 免疫抑制劑 ?適應(yīng)證： ①上述治療失敗者 ②上述療法有禁忌證 ③與激素合用可提高療效并使激素用 量減少 免疫抑制劑 ?主要藥物： ①長(zhǎng)春新堿 1mg 靜滴 qw 4~6次。 ②環(huán)磷酰胺 50~100mg/d 口服 3~6周。 ③硫唑嘌呤 100~200mg/d 口服 3~6周。 ④環(huán)孢素，適 難治性 ITP ， 50~500mg/d ，口服， 3~6周， 50~100mg/d 維持半年 其他 ? 300~600mg/d ,口服 2~3個(gè)月 機(jī)制 :免疫調(diào)節(jié)、抗雌激素 ? 1g/d,有效率 40% ? 急癥處理 ? 適應(yīng)證： 20 109/L 、廣泛 急癥處理 ?措施： ? 血小板輸注 :成人 10~20單位 /次 ? 靜注丙球 :d 3~5天 ? 血漿置換 :每次置換血漿 3000 ml ，qd/qod， 3次 ? 甲潑尼龍 : 1g/d， 3~5天 療效標(biāo)準(zhǔn) ?顯效： 無(wú)出血，血小板正常持續(xù) 3個(gè)月以 上，兩年以上無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。 ?良效： 基本上不出血，血小板 50 109/L , 或比治療前上升 30 109/L以上，持 續(xù) 2個(gè)月。 ?進(jìn)步： 出血減輕，血小板上升，持續(xù)半月。 ?無(wú)效 ： 出血和血小板計(jì)數(shù)無(wú)改善。
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