【正文】 膜 灰白色假膜，較厚 分布 唇、頰、舌散在分布 咽喉部片狀分布 細(xì)菌培養(yǎng) 白色念珠菌 白喉桿菌 雪口與白喉的鑒別 接觸性口炎和 藥物性口炎 ? 病因 過敏源、藥物 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn) +病因 ? 治療和預(yù)防 抗過敏 +去除過敏源 口角炎 ? 病因： 兒童的不良習(xí)慣、唾液分泌過多、核黃素缺乏 ? 臨床表現(xiàn)： 雙側(cè)性，口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、糜爛、皸裂 ? 診斷和鑒別診斷： 臨床表現(xiàn) +病因 ? 治療和預(yù)防： 局部消炎 +去除病因 壞死性齦口炎 壞死性齦口炎與皰疹性齦口炎鑒別 壞死性齦口炎 皰疹性齦口炎 好發(fā)部位 齦緣和齦乳頭 整個牙齦 病變性質(zhì) 齦緣和齦乳頭壞死，呈灰褐色，去除后為三角形空隙，與病變相對應(yīng)的粘膜亦有壞死 整個牙齦充血水腫，水皰破后形成小潰瘍，散在口腔粘膜的任何部位 病程 視病情長短不定 1~2周，可自愈 病源 梭形桿菌，螺旋體 病毒 口臭 重 較輕 地圖舌 （ Geographic tongue) 溝紋舌 （ Fissure tongue) 兒童牙周組織疾病 牙齦病 萌出性齦炎 (Eruptive gingivitis) 不潔性齦炎 (Filth gingivitis) 牙列擁擠性齦炎 (Crowding gingivitis) 口呼吸增生性齦炎 (Hyperplastic gingivitis) 青春發(fā)育期齦炎 (Puberty gingivitis) 卡他性齦炎 (Catarrh gingivitis) 大侖丁性牙齦增生 (Dilantin gingival hyperplasia) 遺傳性牙齦纖維瘤 (Hereditary gingival fibromatosis) 牙周病 牙槽骨 急性局部性破壞 咬合創(chuàng)傷 ? 與磨牙癥有關(guān) 牙周炎 ? 青少年牙周炎 ? 青春前期牙周炎 ? 創(chuàng)傷性急性牙周炎 伴有口腔表現(xiàn)的全身性疾病 ? 貧血 ? 出血性疾病 ? 維生素缺乏癥 ? 糖尿病 ? 急性傳染病 ? 麻疹 ? 風(fēng)疹 ? 猩紅熱 ? 白喉 ? 水痘 ? 兒童愛滋病病毒感染 咬合誘導(dǎo) 在牙齒發(fā)育時期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的生理位置生長發(fā)育的方法 廣義：指保護(hù)牙齒，使發(fā)育成正常牙合一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)和牙冠的修復(fù)，牙髓病、根尖病治療，以及乳牙早失的間隙保持等。 狹義：指對牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動，以及小兒口腔不良習(xí)慣的解除方法。 理想的標(biāo)準(zhǔn) ? 上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰溝上；上頜第一磨牙的近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央溝內(nèi)。 ? 上頜前牙覆蓋下頜前牙不超過 3mm；復(fù)合不超過下前牙冠長的 1/3。 ? 上下中切牙中線位于一個矢狀面上。 ? 上頜尖牙的牙尖位于下頜尖牙和第一雙尖牙的頰尖的頰側(cè)。 ? 除上頜第 3磨牙和下頜中切牙外，上下頜牙齒均與兩個相對的牙接觸。 正常合的概念 正常牙合不象理想牙合要求嚴(yán)格，在不影響咀嚼器官的功能發(fā)揮和面容的美觀的情況下，牙齒關(guān)系允許有小的變動。 錯合的概念 當(dāng)牙齒的位置嚴(yán)重的脫離正常牙列位置和牙齒關(guān)系不協(xié)調(diào)時，稱為錯牙合，正常合與錯合之間的邊界不是截然分開的。 無 牙 合 ? 上下合有厚的齦墊 ? 上合齦墊覆蓋下合齦墊 ? 休息時，上下齦墊分離無接觸 影響咬合發(fā)育紊亂的因素 齲病對合發(fā)育的影響 鄰面齲壞使鄰牙移動造成牙弓減少 根尖病會影響乳牙正常替換和恒牙胚發(fā)育 嚴(yán)重齲壞而過早喪失導(dǎo)致間隙縮小 第 1恒磨牙大面積齲壞或拔除破壞正常恒牙合的建立 齲壞致咀嚼功能不足而頜骨發(fā)育不充分 牙齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響 多生牙 先天缺牙 牙齒形態(tài)異常 乳牙滯留 牙齒固連 第 1恒磨牙異位萌出 上中切牙間隙 吮指 舌習(xí)慣 異常唇習(xí)慣 口呼吸 夜磨牙習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 口腔不良習(xí)慣 被動性咬合誘導(dǎo)處理 在乳牙列向恒牙列發(fā)育過程中，密切注意和管理替換時牙列的間隙；包括間隙保持和適時拔牙。 主動性咬合誘導(dǎo)處理 對咬合發(fā)育中出現(xiàn)的異常，早診斷、阻斷或治療的方法 乳 牙 早 失 的 原 因 晚期齲病被拔除 恒牙異位萌出，乳牙根吸收脫落牙齒因外傷脫落 先天性缺牙 乳牙早失后的間隙變化 影響因素： 早失牙的部位 乳切牙早失間隙變小或消失較少。乳尖牙早失間隙極易變小，甚至消失，導(dǎo)致恒尖牙萌出錯位。乳磨牙早失在第 1恒磨牙萌出過程中間隙容易縮小或消失 患者年齡和牙齡 乳牙喪失時年齡越小，鄰牙傾斜的機(jī)會越大 牙列擁擠程度 牙列越擁擠，鄰牙向缺牙間隙移動越快 間隙保持器的應(yīng)用 綜合考慮的因素： 年齡 缺牙部位 牙列擁擠程度 繼承恒牙是否先天缺失 繼承恒牙的發(fā)育情況 牙齒萌出的先后順序 間隙保持器的要求 必須保持缺牙間隙的進(jìn)遠(yuǎn)中長度 不妨礙牙齒及牙槽骨高度的增長 不影響牙槽骨長度的增加 多數(shù)乳牙缺失時，既能保持缺牙間隙又能恢復(fù)咀嚼功能 不損傷牙體組織及口腔軟組織 間隙保持器的種類 半固定式間隙保持器 固定式間隙保持器 活動式間隙保持器 乳牙的適時拔除法 依據(jù)： 乳牙與繼承恒牙的牙冠寬度不同，會發(fā)生錯位擁擠 單側(cè)切牙早期替換將產(chǎn)生正中線的偏位 方法： 后繼恒牙根形成超過 1/2，通過拔除乳牙可促進(jìn)恒牙的萌出以保持牙根的周長的同時進(jìn)行間隙管理 主動性咬合誘導(dǎo)的處理 定義： 對咬合發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常，早診斷、治療的方法 包括： 恢復(fù)間隙的處理 前牙反合的處理 后牙反合的處理 牙列擁擠與減數(shù)拔牙 口腔不良習(xí)慣的矯治 恢復(fù)間隙的處理 目的： 把因齲齒或乳牙早失造成變小甚至消失的間隙恢復(fù)以利恒牙正常工作萌出 間隙 〈 3mm，可推動第 1恒磨牙 間隙 〉 5mm，多采用序列拔牙 3mm〈 間隙 〈 5mm，兩種方法均可使用 前牙反合的處理 咬撬法 適應(yīng)證： 對牙齒萌出階段，反合較淺的患兒 下頜斜面導(dǎo)板 適應(yīng)證： 用于乳牙反合，反覆蓋不嚴(yán)重的患兒 戴活動矯正器缺少基牙 活動式合墊矯正器 適應(yīng)證： 用于有適當(dāng)?shù)墓涛换篮痛骰顒映C正器合作的患兒 后牙反合的處理 單側(cè)合墊矯正器 適應(yīng)證： 用于單側(cè)一個或幾個后牙反合 雙分裂簧式活動矯正器 適應(yīng)證： 雙側(cè)后牙反合 上頜牙弓狹窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合 牙列擁擠與減數(shù)拔牙 由多生牙造成的前牙擁擠 在拔除多生牙后可采用 開窗助萌 矯正切牙扭轉(zhuǎn) 牙弓長度不足造成牙列擁擠 可采用 乳尖牙拔除 拔除第 1乳磨牙 拔除第 1雙尖牙 口腔不良習(xí)慣的矯治 形成不良習(xí)慣的原因包括： 心理因素 病理因素 解剖因素 可采用阻止吐舌習(xí)慣的矯正器 或前庭盾 口腔衛(wèi)生保健常識 兒童口腔清潔 ? 紗布清潔 ? 培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣 ? 控制食糖量 ? 氟化物 ? 窩溝封閉 ? 定期口腔檢查 口腔衛(wèi)生 ? 漱口 ? 刷牙 ? 牙刷 保護(hù) 定期更換 ? 牙膏 ? 刷牙方法 ?豎刷法 橫顫豎向移動刷牙法 ? 刷牙次數(shù)時間 清潔牙間隙 ? 牙簽 ? 牙線 ? 牙間刷 ? 牙齦按摩 ? 叩齒 口腔保健 ? 定期口腔健康檢查 ? 糾正不良習(xí)慣 ? 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 ? 合理營養(yǎng) ? 環(huán)境 ? 口腔衛(wèi)生宣教