【正文】 皮膚：病損多發(fā)生于前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受磨擦處。早期水皰，皰易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿形成膿血皰，有臭味，以后愈合并留下較深的色素。 Nikolsky征，即尼氏征 ：具有診斷價值。 皮膚損害的自覺癥狀為輕度瘙癢，糜爛時則有疼痛，病程中可出現(xiàn)發(fā)熱、并可不斷地出現(xiàn)新的水皰，由于大量失水、電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，可因感染而死亡。 (3)鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處粘膜均可發(fā)生與口腔粘膜相同的病損，往往不易恢復(fù)正常。 2．增殖型天疤瘡 (1)口腔：與尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。 (2)皮膚：大皰常見于腋窩、臍部和肛門周圍等皺褶部位，尼氏征陽性。皰破后基部發(fā)生乳頭狀增殖，其上覆蓋黃色厚痂 及滲出物，有腥臭味，疼痛。 (3)鼻腔、陰唇、龜頭等處均可發(fā)生同樣損害。 3．落葉型天疤瘡 (1)口腔：粘膜完全正?；蛭⒂屑t腫。 (2)皮膚：松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀。 (3)眼結(jié)膜及外陰粘膜也常受累。 4．紅斑型天皰瘡 (1)口腔：粘膜損害較少見。 (2)皮膚：面部有對稱的紅斑及鱗屑痂，患者一般全身情況良好。 [診斷 ] 1．臨床損害特征 2．細(xì)胞學(xué)檢查 3．活體組織檢查 4. 免疫學(xué)檢查 (1)免疫組織化學(xué)： (2)血清抗體物質(zhì)的檢測： [治療 ] 支持療法 應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，或由靜脈補充，全身衰竭者須少量多次輸血。 腎上腺皮質(zhì)激素 對于嚴(yán)重天皰瘡患者，可以選用沖擊療法和間歇給藥法。 免疫抑制劑 如環(huán)磷酰胺、硫唆膘吟或氨甲蝶吟和潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。 抗生素 加用抗生素以防止并發(fā)感染。 局部用藥 保持口腔衛(wèi)生，局部使用皮質(zhì)激素軟膏制劑以促使口腔創(chuàng)面的愈合。 中醫(yī)中藥 第五節(jié) 口腔白斑病 口腔白斑病即口腔白斑 (OLK)，是指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，在臨床和組織病理學(xué)上都不能診斷為其他任何疾病者。 口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。 白斑屬癌前病變，白斑病人約 3％ — 5％發(fā)生癌變。 [病因 ] 1．白斑多由長期的外來刺激引起。白斑的發(fā)生率與抽煙時間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼檳榔等局部理化刺激也與白斑發(fā)生有關(guān)。 2．白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系。 3．全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等，維生素 A缺乏可引起粘膜上皮過度角化。維生素 B缺乏能改變上皮的氧化，使之對刺激敏感而易患白斑。 [臨床表現(xiàn) ] 多見于中老年男性， 40歲以上，且發(fā)病率隨年齡增長而增加。白斑分均質(zhì)型與非均質(zhì)型兩大類。 1．斑塊狀：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平齊或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或輕度不適感。 2．皺紙狀：白斑多發(fā)生于口底及舌腹。病損高低起伏，表明粗糙，如皺紋紙。 3．顆粒一結(jié)節(jié)狀白斑：口角區(qū)頰粘膜多見。在充血黏膜上，有細(xì)小的顆粒狀白色損害，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛。 4．疣狀：損害呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。疣狀損害多發(fā)生于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。 5．潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素?？捎刑弁醇胺磸?fù)發(fā)作史。 口腔粘膜白斑好發(fā)部位為頰，唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處白斑最多見。患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬、有潰爛時出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。 [診斷 ] 根據(jù)臨床表現(xiàn)，病理檢查，輔助脫落細(xì)胞檢查，可對口腔粘膜白斑作出診斷。 有以下情況者，有癌變傾向，應(yīng)定時復(fù)查。 1．年齡： 60歲以上年齡較大者。 2．性別：男性患病率明顯大于女性；但是，不吸煙的年輕女性患者白斑惡變可能性大。 3．吸煙：吸煙時間越長、煙量大的可能性越大。 4．部位：白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角都位屬于癌變的危險區(qū)。 5．類型：疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型伴白念感染者。 6．病理：具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。 7．時間：病變時間較長者。 8．癥狀：自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。 [治療 ] 1．去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。 2．局部可用 %— %維 A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛的病損； 1％維 A酸衍生物 RAII號 (維甲酸 )涂搽； 50％蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜或含維生素 A、 E的口腔消斑膜局部敷貼。 3．局部用魚肝油涂搽，也可內(nèi)服魚肝油，或維生素 A5萬 U／ d。 4．手術(shù)治療：對白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢。對潰瘍型、疵狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。 5．中醫(yī)中藥治療 第六節(jié) 口腔扁平苔蘚 扁平苔蘚 (LP)是一種原因不明的非感染疾患。是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚 — 黏膜角化異常性疾病。 病損可同時或分別發(fā)生在皮膚和粘膜?？谇槐馄教ρ?(OLP)是多見病，男女都可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，但從十幾歲兒童到 80歲老人都可發(fā)病。 [病因 ] 病因不明。與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。 1．精神因素 2．內(nèi)分泌因素 3．免疫因素 4．感染因素 5．微循環(huán)障礙因素 6 ．遺傳因素 7 ．其他 [臨床表現(xiàn) ] 1．口腔粘膜病損 可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，以頰部最多見，病損大多左右對稱。 典型病損為白色小丘疹，一般為針頭大，屬角化病損，由白色丘疹組成的各種花紋，以白色條紋、白色斑塊為主，有網(wǎng)狀，樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)。 患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者感粘膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬癢感。粘膜充血糜爛和遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛。病情可反復(fù)波動，可同時出現(xiàn)多樣病損，并可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變。 (1)根據(jù)病損部位分為 ①頰扁平苔蘚： ②舌扁平苔蘚： ③唇扁平苔蘚： ④齦扁平苔蔡： ⑤腭扁平苔蘚： (2)根據(jù)病損形態(tài)分為 ①網(wǎng)狀型、②環(huán)狀型、③條紋型、④斑塊型、⑤丘疹型、⑥水疤型、⑦糜爛型、⑧萎縮型。 2．皮膚病損 病損發(fā)生于身體各部位，但四肢內(nèi)側(cè)更多見。 扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，邊界清楚。多為紫紅色，可有色素減退、色素沉著或正常皮色。有的小丘疹連續(xù)形成白色細(xì)條紋，稱為 Wickham紋。 患者感瘙癢，皮膚上可見抓痕。潰瘍性損害可有疼痛。皮損痊愈后可遺留褐色色素沉著，并可因色素減少成為稍微萎縮的淡白色斑點。 3．指 (趾 )甲病損 多見于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或嵴。一般無自覺癥狀。 [診斷 ] 中年女性，左右對稱的病損。 根據(jù)口腔白色角化病損間以紅色充血或正常粘膜，白色細(xì)線條或針頭大小的丘疹組成網(wǎng)狀、環(huán)形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形可診斷。 如難以確認(rèn)時，可進(jìn)行活檢。 [治療 ] 1．心身調(diào)理：應(yīng)詳細(xì)詢問病史，調(diào)整心理及全身情況。 2．刮治牙面結(jié)石，避免刷毛刺傷損害區(qū)粘膜。 3．用洗必泰漱口液或制霉菌素含漱液，局部還可用制霉菌素藥膜或糊劑。 4．局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏，以及選用藥膜、含片、氣霧劑。 5．昆明山海棠，可較長期服用，雷公藤多甙片。 6．用氯喹，還可選用左旋瞇唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、多抗甲素等。 7．中醫(yī)中藥治療。 謝 謝