【正文】 第五章 牙周和粘膜常見病 牙周病的病因： 一、牙周病的始動因子 —— 牙菌斑（齦上菌斑，齦下菌斑） 二、牙周病的局部促進(jìn)因素 牙石：齦上牙石，齦下牙石 食物嵌塞：垂直型嵌塞，水平型嵌塞 不良修復(fù)體：充填體鄰面懸突， 全冠的齦緣位置、密合度等 冠修復(fù)體外形、與鄰牙關(guān)系 頜創(chuàng)傷： 三、牙周病的全身易感因素： 遺傳因素： 吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷： 性激素 吸煙 有關(guān)系統(tǒng)性疾?。禾悄虿。滩?，骨質(zhì)疏松等 牙齦病是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變 菌斑引起的牙齦?。郝札l緣炎 青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙齦增生 非菌斑引起的牙齦?。翰《菊婢纫鸬难例l病 全身疾病在牙齦的表現(xiàn) 遺傳性病變 牙齦炎若未及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎 。 — 、慢性齦緣炎 慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎 (marginal gingivitis)或單純性齦炎 (simple gingivitis)，病損主要位于游離齦和齦乳頭 ， 是牙齦病中最為常見者 。 [病因 ] 慢性齦緣炎的始動因子是牙菌斑 ，其它局部刺激因素可促使菌斑積聚 ， 引發(fā)或加重牙齦的炎癥 。 [臨床表現(xiàn) ] 病損局限于游離齦和齦乳頭 。 色澤： 變?yōu)樯罴t或暗紅色 ， 炎性充血可波及附著齦 。 外形： 齦乳頭圓鈍肥大 ， 附著齦水腫時點彩消失 。 質(zhì)地 ：牙齦松軟脆弱 ， 缺乏彈性 。 齦溝： 可加深達(dá) 3mm以上 ， 形成 假性牙周袋 ， 但上皮附著 (齦溝底 )仍位于正常的釉牙骨質(zhì)界處 ， 這是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的重要指征 。 牙齦輕觸即出血 。 自覺癥狀： 患者常因刷牙或咬硬物時出血而就診 。 ： [診斷 ] 根據(jù)主要臨床表現(xiàn) ， 局部有刺激因素存在即可診斷 。 [治療原則 ] 潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石； 食物嵌塞 、 不良修復(fù)體等刺激因素也應(yīng)予徹底糾正； 可用 1％ — 3％ 過氧化氫液沖洗齦溝 ，碘制劑齦溝內(nèi)上藥 ， 抗菌類漱口劑含漱 。 二、青春期齦炎 青春期齦炎 (puberty gingivitis)以是指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎 ， 男女均可患病 ， 但女性稍多 。 [病因 ] 局部因素； 無良好的刷牙習(xí)慣 ， 錯頜擁擠 、 口呼吸以及戴各種正畸矯治器 ，前牙 、 尖牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥 。 全身因素： 青春期內(nèi)分泌特別是性激素的改變可使牙齦組織對微量局部刺激物產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng) 。 [臨床表現(xiàn) ] 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣 ，唇側(cè)齦緣明顯腫脹 ， 乳頭呈球狀突起 ，齦色暗紅或鮮紅 ， 光亮 ， 質(zhì)地軟 ， 齦袋形成 ， 探診易出血 。 患者一般無明顯自覺癥狀 ， 或有刷牙 、咬硬物時出血以及口臭等 。 [診斷 ] 青春期 ， 上述刺激因素存在 ， 牙齦炎癥反應(yīng)較重 。 [治療原則 ] 潔治術(shù)去除菌班和牙石 。 可配合局部藥物治療 、 如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥 ， 給以含漱劑清潔口腔 。 病程長且過度肥大增生者常需手術(shù)切除 。 三、妊娠期齦炎 妊娠期齦炎 (pregnancy gingivitis)指婦女在妊娠期間 ， 牙齦慢性炎癥加重 ， 牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變 ， 分娩后病損可自行減輕或消退 。 [病因 ] 局部因素： 妊娠期婦女不注意維護口腔衛(wèi)生 ， 致使牙菌斑 、 牙石在齦緣附近堆積 ， 引起牙齦發(fā)炎 ， 全身因素： 妊娠時 雌激素升高 可加重原有的病變 。 [臨床表現(xiàn) ] 妊娠前可有齦緣炎，從 妊娠 2— 3個月 后出現(xiàn)明顯癥狀， 分娩后約 2個月 ，齦炎可恢復(fù)至妊娠前水平。 可發(fā)生于少數(shù)牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為重，齦緣和齦乳頭呈鮮紅或發(fā) ，松軟、光亮、腫脹、肥大，有齦袋形成，輕探易出血。 妊娠期齦瘤 發(fā)生于個別牙列不齊或有創(chuàng)傷性頜的 牙間乳頭區(qū) 。 分晚后 ， 妊娠齦瘤能逐漸自行縮小 ， 但必須去除局部刺激物才能消炎 。 [診斷 ] 育齡婦女的牙齦出現(xiàn)鮮紅色 、 高度水腫 、肥大 ， 且極易出血等癥狀者 ， 有妊娠期齦瘤特征者 ， 應(yīng)詢問月經(jīng)情況 ， 若已懷孕便可診斷 。 [治療原則 ] 去除一切局部刺激因素 ， 如菌斑 、 牙石 、不良修復(fù)體等 。 齦袋有溢膿時 ， 可用 1％ 過氧化氫液和生理鹽水沖洗 ， 加強漱口 。 體積較大的妊娠齦瘤 ， 行手術(shù)切除 （ 手術(shù)時機：妊娠期 4~6個月 ） 。 四、增生性齦炎 增生性齦炎 (hyperplastic gingivitis)是指牙齦組織受到局部因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥 。 [病因 ]青少年時期由于組織生長旺盛 ， 本病多發(fā) 生于青少年 。 、 牙石 、 食物嵌塞 、 鄰面齲 、 咬合異常 、 不良修復(fù)體 、 正畸裝置等局部刺激易發(fā)生增殖性反應(yīng) ， ， 。 [臨床表現(xiàn) ] 早期表現(xiàn)以上、下前牙唇側(cè)牙齦的炎癥性腫脹為主，牙齦呈深紅或暗紅色，探之易出血。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，齦溝深度超過3mm，形成齦袋或假性牙周袋。按壓齦袋表面可見溢膿。自覺癥狀較輕，有牙齦出血、口臭或局部脹、癢感覺。 病程較長者，牙齦的炎癥程度減輕，齦乳頭和齦緣呈堅韌的實質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬而有彈性。 [診斷 ] 根據(jù)發(fā)病年齡 、 部位及牙齦形態(tài)及色澤質(zhì)地的變化 ， 有齦袋形成 ， 可作出診斷 。 [治療原則 ] 去除局部刺激因素 ， 施行潔治術(shù) 。 口呼吸患者應(yīng)針對原因進(jìn)行治療 。 齦袋內(nèi)用過氧化氫液沖洗 ， 放碘制劑 。 牙齦纖維增生的部分可施行牙齦成形術(shù) 。 五、藥物性牙齦增生 藥物性牙齦增生 (drug— induced gingival hyperplasia)是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大 。 [病因 ] 長期服用 抗癲癇藥 苯妥英鈉 ， 可使原來已有炎癥 的牙齦發(fā)生纖維性增生 。 環(huán)孢菌素 和 硝苯地平 也可引起藥物性牙齦增生 。 [臨床表現(xiàn) ] 苯妥英鈉所致的牙齦增生一般 開始于服藥后 l~6個月 ，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。嚴(yán)重時波及附著齦。增生的牙齦組織質(zhì)地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。局部無自覺癥狀，無疼痛。 嚴(yán)重增生的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸，菌斑堆積，合并牙齦炎癥。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以前牙區(qū)較重，增生的牙齦常將上前牙區(qū)牙齒擠壓移位。牙齦增生只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。 [診斷 ] 根據(jù)牙齦實質(zhì)性增生的特點以及長期服用上述藥物史可作診斷 ， 同時應(yīng)仔細(xì)詢問全身病史 。 [治療 ] 停藥或更換其他藥物 。 去除局部刺激因素作潔治術(shù)以消除菌斑 、 牙石 。用 3％ 過氧化氫液沖洗服袋 ， 在袋內(nèi)放入碘制劑 ，并給以抗菌含漱劑 。 在全身病情穩(wěn)定時可進(jìn)行手術(shù)切除并修整牙齦外形 。 六、牙齦纖維瘤病 遺傳性牙齦纖維瘤病 (hereditary ging