卒中的tcd進(jìn)展ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-06 13:01本頁(yè)面
【正文】 溶栓效果的關(guān)系 ? 血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通。 – 血流正常為完全再通，伴狹窄低平血流為部分再通。 ? 根據(jù)再通速度分為： – 突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號(hào)突然出現(xiàn)） – 逐步（ 129分鐘內(nèi)血流逐漸改善） – 緩慢再通（ 30分鐘以上） ? TCD對(duì)血管再通程度與時(shí)間的分類與短期臨床預(yù)后有關(guān) ? 開(kāi)通血管再閉塞 TCD定義：腦缺血部位溶栓后開(kāi)通的血流下降等于或超過(guò) 1級(jí)并且頭顱 CT無(wú)腦出血。 TCD監(jiān)測(cè)靜脈溶栓后不同時(shí)間段再通以及臨床意義 ? 179例靜脈溶栓病人 ? TCD監(jiān)測(cè)方法： – 溶栓后 1小時(shí)（早期再通） – 2小時(shí)（延遲再通）、 – 6小時(shí)（滯后再通） ? 結(jié)果： – 大部分動(dòng)脈在溶栓后 1小時(shí)內(nèi)再通 – 2小時(shí)和 6小時(shí)后再通發(fā)生的幾率比較低 – 但如果在隨后的幾小時(shí)內(nèi)能再通的話對(duì)臨床有意義 ? 提示： – 靜脈溶栓后 2小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈不通的話，應(yīng)該考慮采取其他再通技術(shù)。 超聲增強(qiáng)溶栓效果 低頻直接接觸溶栓 超聲增強(qiáng)溶栓的方式 20KHz1MHz 超聲導(dǎo)管直接接觸血凝塊 非酶參與的血凝塊溶解 高頻非侵入性溶栓 12MHz 纖溶酶（尿激酶， rtPA） 增強(qiáng)酶參與的血凝塊溶解 不同超聲溶栓方式的利弊 ? 低頻直接接觸溶栓： – 這種基于導(dǎo)管的設(shè)備，同時(shí)也破壞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而產(chǎn)生碎片。最初該技術(shù)曾被用于外周動(dòng)脈阻塞的再通。 – 該技術(shù)的局限性包括導(dǎo)管發(fā)熱、血管穿孔、血管內(nèi)膜破壞和中層斷裂、以及可能的遠(yuǎn)端栓塞，上述缺陷限制了其臨床應(yīng)用。 ? 高頻非侵入性溶栓 – 其超聲波是經(jīng)皮非侵入性地達(dá)到任何合適的超聲波能夠傳遞到的部位，因而使該模式更安全，并給臨床改善急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞溶栓治療帶來(lái)了希望。 不是溫 度升高的作用 不是機(jī)械破壞 升高 1℃ 血凝塊的溶解僅增加 % 其效微不足道 外部應(yīng)用的超聲不會(huì)引起血凝塊的碎裂 不會(huì)改變纖維蛋白底物降解模式 超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制 超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制 顯著縮短溶栓所用時(shí)間 顯著減少所用溶栓劑的濃度 血凝塊暴露于溶栓劑 超聲使暴露于溶栓劑的血凝塊溶解增強(qiáng)的機(jī)制 可逆性 纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變 改善溶栓劑進(jìn)入 血凝塊的運(yùn)輸和分布 提高溶栓劑與纖維蛋白的結(jié)合 TCD增強(qiáng)溶栓時(shí)參數(shù)的設(shè)定 ? TCD監(jiān)測(cè)在給予 tPA團(tuán)注前即開(kāi)始并持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。 ? 發(fā)射能量設(shè)置在最大的可接受水平，但在 FDA允許的750mW的閾值之下。 ? Powermotion多譜勒儀的取樣容積為 36mm，所有其它的單通道 TCD儀的取樣容積設(shè)置為 1015mm。 CLOTBUST多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) ? 方法： – 126例接受 rTPA治療患者 – 隨機(jī)進(jìn)入研究組和對(duì)照組 – 研究組： rtPA+TCD監(jiān)測(cè) 2小時(shí) – 對(duì)照組： rTPA ? 結(jié)果： – 顱內(nèi)出血：研究組和對(duì)照組各 3例（ %） – 2小時(shí)內(nèi)完全再通或戲劇性臨床恢復(fù)：研究組 49%，對(duì)照組 19%，P= – 24小時(shí)后，戲劇性臨床恢復(fù)：研究組 44%，對(duì)照組 40%， P= – 在 3個(gè)月時(shí)，研究組 53名患者中的 42%，對(duì)照組 49名患者中的29%有滿意的轉(zhuǎn)歸 ? 該研究說(shuō)明： – 靜脈內(nèi) tPA治療的急性缺血性卒中患者，顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的持續(xù) TCD監(jiān)測(cè)不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn) – 能增加 tPA誘導(dǎo)的動(dòng)脈再通 – 且有提高卒中恢復(fù)率的趨勢(shì) CLOTBUST多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) rtPA溶栓禁忌癥患者 TCD增強(qiáng)溶栓的作用 ? Eggers等進(jìn)行了 TCD對(duì)急性大腦中動(dòng)脈閉塞且有溶栓禁忌患者影響的臨床試驗(yàn) ? 方法： – 15個(gè)連續(xù)的受試者被隨機(jī)分配至單獨(dú)接受超聲波超過(guò)一小時(shí)或入對(duì)照組。 – 結(jié)果：到第 4天，研究組的動(dòng)脈再通和神經(jīng)功能改善更多。 ? 提示超聲誘導(dǎo)的促進(jìn)血凝塊溶解也許是有使用 rtPA禁忌患者的另一個(gè)選擇 微氣泡在超聲增強(qiáng)溶栓中的作用 ? 微氣泡有一層脂殼，當(dāng)遇到超聲波時(shí)，超聲的壓力使脂殼破裂釋放出微氣泡，該空化流動(dòng)的微氣泡具有更強(qiáng)的超聲回聲。 ? 現(xiàn)在，體外實(shí)驗(yàn)也已證明了當(dāng)暴露于診斷用的 2MHz脈沖波超聲時(shí)，應(yīng)用對(duì)比劑微氣泡，無(wú)論是否使用 rtPA均能夠顯著地促進(jìn)血凝塊的溶解 微氣泡可以加速 TCD對(duì)溶栓的增強(qiáng)作用 ? 方法： – 2MHz探頭 TCD連續(xù)監(jiān)測(cè) 2小時(shí) – 半乳糖微氣泡劑量：每次 ，分別在給 tPA后 2分鐘，20分鐘和 40分鐘時(shí)給予 – 38例 rtPA+TCD連續(xù)監(jiān)測(cè) +微氣泡 – 73例 rtPA+TCD連續(xù)監(jiān)測(cè)或 rTPA ? 結(jié)果： – 微氣泡可以加速超聲增強(qiáng)溶栓的作用，并且有更好的短期和長(zhǎng)期臨床預(yù)后的趨勢(shì)
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