卒中的tcd進展ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 13:01本頁面
【正文】 溶栓效果的關系 ? 血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通。 – 血流正常為完全再通，伴狹窄低平血流為部分再通。 ? 根據(jù)再通速度分為： – 突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號突然出現(xiàn)） – 逐步（ 129分鐘內血流逐漸改善） – 緩慢再通（ 30分鐘以上） ? TCD對血管再通程度與時間的分類與短期臨床預后有關 ? 開通血管再閉塞 TCD定義：腦缺血部位溶栓后開通的血流下降等于或超過 1級并且頭顱 CT無腦出血。 TCD監(jiān)測靜脈溶栓后不同時間段再通以及臨床意義 ? 179例靜脈溶栓病人 ? TCD監(jiān)測方法： – 溶栓后 1小時（早期再通） – 2小時（延遲再通）、 – 6小時（滯后再通） ? 結果： – 大部分動脈在溶栓后 1小時內再通 – 2小時和 6小時后再通發(fā)生的幾率比較低 – 但如果在隨后的幾小時內能再通的話對臨床有意義 ? 提示： – 靜脈溶栓后 2小時內動脈不通的話，應該考慮采取其他再通技術。 超聲增強溶栓效果 低頻直接接觸溶栓 超聲增強溶栓的方式 20KHz1MHz 超聲導管直接接觸血凝塊 非酶參與的血凝塊溶解 高頻非侵入性溶栓 12MHz 纖溶酶（尿激酶， rtPA） 增強酶參與的血凝塊溶解 不同超聲溶栓方式的利弊 ? 低頻直接接觸溶栓： – 這種基于導管的設備，同時也破壞動脈粥樣硬化斑塊而產生碎片。最初該技術曾被用于外周動脈阻塞的再通。 – 該技術的局限性包括導管發(fā)熱、血管穿孔、血管內膜破壞和中層斷裂、以及可能的遠端栓塞，上述缺陷限制了其臨床應用。 ? 高頻非侵入性溶栓 – 其超聲波是經(jīng)皮非侵入性地達到任何合適的超聲波能夠傳遞到的部位，因而使該模式更安全，并給臨床改善急性顱內動脈閉塞溶栓治療帶來了希望。 不是溫 度升高的作用 不是機械破壞 升高 1℃ 血凝塊的溶解僅增加 % 其效微不足道 外部應用的超聲不會引起血凝塊的碎裂 不會改變纖維蛋白底物降解模式 超聲增強溶栓作用的機制 超聲增強溶栓作用的機制 顯著縮短溶栓所用時間 顯著減少所用溶栓劑的濃度 血凝塊暴露于溶栓劑 超聲使暴露于溶栓劑的血凝塊溶解增強的機制 可逆性 纖維蛋白結構改變 改善溶栓劑進入 血凝塊的運輸和分布 提高溶栓劑與纖維蛋白的結合 TCD增強溶栓時參數(shù)的設定 ? TCD監(jiān)測在給予 tPA團注前即開始并持續(xù)兩個小時。 ? 發(fā)射能量設置在最大的可接受水平，但在 FDA允許的750mW的閾值之下。 ? Powermotion多譜勒儀的取樣容積為 36mm，所有其它的單通道 TCD儀的取樣容積設置為 1015mm。 CLOTBUST多中心隨機對照臨床試驗 ? 方法： – 126例接受 rTPA治療患者 – 隨機進入研究組和對照組 – 研究組： rtPA+TCD監(jiān)測 2小時 – 對照組： rTPA ? 結果： – 顱內出血：研究組和對照組各 3例（ %） – 2小時內完全再通或戲劇性臨床恢復：研究組 49%，對照組 19%，P= – 24小時后，戲劇性臨床恢復：研究組 44%，對照組 40%， P= – 在 3個月時，研究組 53名患者中的 42%，對照組 49名患者中的29%有滿意的轉歸 ? 該研究說明： – 靜脈內 tPA治療的急性缺血性卒中患者，顱內動脈閉塞的持續(xù) TCD監(jiān)測不會增加出血風險 – 能增加 tPA誘導的動脈再通 – 且有提高卒中恢復率的趨勢 CLOTBUST多中心隨機對照臨床試驗 rtPA溶栓禁忌癥患者 TCD增強溶栓的作用 ? Eggers等進行了 TCD對急性大腦中動脈閉塞且有溶栓禁忌患者影響的臨床試驗 ? 方法： – 15個連續(xù)的受試者被隨機分配至單獨接受超聲波超過一小時或入對照組。 – 結果：到第 4天，研究組的動脈再通和神經(jīng)功能改善更多。 ? 提示超聲誘導的促進血凝塊溶解也許是有使用 rtPA禁忌患者的另一個選擇 微氣泡在超聲增強溶栓中的作用 ? 微氣泡有一層脂殼，當遇到超聲波時，超聲的壓力使脂殼破裂釋放出微氣泡，該空化流動的微氣泡具有更強的超聲回聲。 ? 現(xiàn)在，體外實驗也已證明了當暴露于診斷用的 2MHz脈沖波超聲時，應用對比劑微氣泡，無論是否使用 rtPA均能夠顯著地促進血凝塊的溶解 微氣泡可以加速 TCD對溶栓的增強作用 ? 方法： – 2MHz探頭 TCD連續(xù)監(jiān)測 2小時 – 半乳糖微氣泡劑量：每次 ，分別在給 tPA后 2分鐘，20分鐘和 40分鐘時給予 – 38例 rtPA+TCD連續(xù)監(jiān)測 +微氣泡 – 73例 rtPA+TCD連續(xù)監(jiān)測或 rTPA ? 結果： – 微氣泡可以加速超聲增強溶栓的作用，并且有更好的短期和長期臨床預后的趨勢
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